Пухлина середостіння: симптоми і лікування

Пухлина середостіння – це новоутворення в медиастинальном просторі грудної клітки, яке може бути різним за морфологічною будовою. Найчастіше діагностуються доброякісні новоутворення, але приблизно у кожного третього пацієнта виявляється онкологія.

Існує велика кількість факторів, що обумовлюють появу того чи іншого освіти, починаючи від пристрасті до шкідливих звичок і небезпечних умов праці, закінчуючи метастазуванням ракової пухлини з інших органів.

Хвороба проявляється у великій кількості яскраво виражених симптомів, які досить важко ігнорувати. До найбільш характерними зовнішніми ознаками можна віднести виражений больовий синдром, кашель, задишку, головний біль і підвищення температури тіла.

Основу діагностичних заходів складають інструментальні обстеження пацієнта, самою інформативною з них вважається біопсія. На додаток потрібно лікарський огляд і лабораторні дослідження. Терапія недуги, в незалежності від характеру пухлини, тільки оперативна.

Етіологія

Незважаючи на те, що пухлини і кісти середостіння — це досить рідкісне захворювання, його виникнення в більшості випадків обумовлюється поширенням онкологічного процесу з інших внутрішніх органів. Однак існує ряд факторів, серед яких варто виділити:

• багаторічна пристрасть до шкідливих звичок, зокрема паління. Варто відзначити, що чим більше у людини стаж куріння сигарет, тим більше підвищується ймовірність придбання такої підступної хвороби;
• зниження імунної системи;
• контакт з токсинами і важкими металами – сюди можна віднести як умови трудової діяльності, так і несприятливі умови навколишнього середовища. Наприклад, проживання поблизу заводів або промислових підприємств;
• постійний вплив іонізуючого випромінювання;
• тривале нервове перенапруження;
• нераціональне харчування.

Подібне захворювання в рівній мірі зустрічається у представників обох статей. Основну групу ризику становлять особи працездатного віку – від двадцяти до сорока років. У рідкісних випадках, злоякісні та доброякісні новоутворення середостіння можуть бути діагностовані у дитини.

Небезпека хвороби полягає в широкому розмаїтті пухлин, які можуть відрізнятися за своєю морфологічною будовою, ураження життєво важливих органів і технічної складності їх хірургічного видалення.

Середостіння прийнято розділяти на три поверхи:

• верхній;
• середній;
• нижній.

Крім цього, існує три відділи нижнього середостіння:

• передній;
• задній;
• середній.

Залежно від відділу середостіння, буде відрізнятися класифікація злоякісних або доброякісних новоутворень.

Класифікація

Схема переважної локалізації первинних пухлин і кіст середостіння

За етіологічним фактором пухлини і кісти середостіння поділяються на:

• первинні – спочатку сформовані в цій галузі;
• вторинні – характеризуються поширенням метастазів із злоякісних пухлин, які розташовані поза середостіння.

Оскільки первинні новоутворення утворюються з різних тканин, то вони будуть поділятися на:

• нейрогенні пухлини середостіння;
• мезенхімальні;
• лімфоїдні;
• пухлини вилочкової залози;
• дизэмбриогенетические;
• герминогенно-клітинні – розвиваються з первинних зародкових клітин ембріона, з яких в нормі повинні утворюватися сперматозоїди і яйцеклітини. Саме такі пухлини і кісти виявляються у дітей. Виділяють два піки захворюваності на першому році життя і в підлітковому віці – від п’ятнадцяти до дев’ятнадцяти років.

Існує декілька найбільш поширених різновидів новоутворень, які будуть відрізнятися за місцем своєї локалізації. Наприклад, до пухлин переднього середостіння можна віднести:

• новоутворення щитовидної залози. Найчастіше вони носять доброякісний характер, але іноді бувають раковими;
• тімому та кісту тимуса;
• лімфому;
• мезенхімальні пухлини;
• тератому.

В середньому середостінні найчастішими утвореннями є:

• бронхогенние кісти;
• лімфоми;
• перикардіальні кісти.

Пухлина заднього середостіння проявляється:

• энтерогенными кістами;
• нейрогенними пухлинами.

Крім цього, клініцистами прийнято виділяти справжні кісти і псевдопухлили.

Симптоматика

Досить довгий проміжок часу пухлини і кісти середостіння можуть протікати без вираження яких-небудь симптомів. Тривалість такого перебігу визначається декількома факторами:

• місцем утворення і обсягами новоутворень;
• їх злоякісної або доброякісної природою;
• швидкістю росту пухлини або кісти;
• взаємозв’язком з іншими внутрішніми органами.

У більшості випадків, безсимптомні новоутворення середостіння виявляються абсолютно випадково – під час проходження флюорографії щодо іншого захворювання або в профілактичних цілях.

Що стосується періоду вираження симптоматики, то в незалежності від характеру пухлини, першою ознакою виступає больовий синдром в загрудинної області. Його поява обумовлюється здавленням або проростанням освіти в нервові сплетення або закінчення. Болючість часто помірного характеру. Не виключається можливість іррадіації больових відчуттів в зону між лопатками, в плечі і шию.

На тлі основного прояви, починають приєднуватися інші симптоми новоутворень середостіння. Серед них:

• швидка стомлюваність і нездужання;
• підвищення температури тіла;
• сильні головні болі;
• синюшність губ;
• задишка;
• набряклість обличчя і шиї;
• кашель, іноді з домішками крові;
• нерівне дихання, аж до нападів ядухи;
• нестабільність ЧСС;
• рясне потовиділення, особливо в нічний час;
• безпричинна втрата у вазі;
• збільшення обсягів лімфатичних вузлів;
• захриплість голосу;
• нічний хропіння;
• підвищення артеріального тиску;
• нерозбірлива мова;
• порушення процесу пережовування і ковтання їжі.

Крім вищевказаних симптомів, дуже часто з’являється міастенічний синдром, який проявляється слабкістю м’язів. Наприклад, людина не може повернути голову, відкрити очі, підняти ногу або руку.

Подібні клінічні прояви характерні для пухлини середостіння у дітей і дорослих.

Діагностика

Незважаючи на різноманітність і специфічність симптомів такого недуги, встановити правильний діагноз на їх основі досить складно. З цієї причини лікар призначає цілий комплекс діагностичних обстежень.

Первинна діагностика включає в себе:

• детальне опитування пацієнта – допоможе визначити перший час появи та ступінь вираження інтенсивності симптоматики;
• вивчення клініцистом історії хвороби та анамнезу життя пацієнта – для визначення первинної або вторинної природи новоутворень;
• ретельний фізикальний огляд, який повинен включати в себе аускультацію легень і серця пацієнта за допомогою фонендоскопа, вивчення стану шкіри, а також вимірювання показників температури та артеріального тиску.

Загальні лабораторні методики діагностування не мають особливої діагностичною цінністю, тим не менш необхідно проведення клінічного і біохімічного аналізу крові. Також призначається аналіз крові для визначення онкомаркерів, які вкажуть на наявність злоякісного новоутворення.

Для того щоб визначити місце локалізації і характер новоутворення згідно класифікації недуги, необхідно здійснення інструментальних обстежень, серед яких:

• рентгенографія – для отримання інформації про розмірах і в галузі освіти пухлини;
• торакоскопия – для огляду плевральної області;


Торакоскопия плевральної порожнини

• медиастиноскопия – для оцінювання стану лімфовузлів середостіння, трахеї, великих судин та початкових відділів бронхів;
• КТ і МРТ – для уточнення локалізації пухлини і кісти середостіння, а також визначення взаємозв’язку з сусідніми органами;
• біопсія – це спосіб отримання необхідного матеріалу для подальших морфологічних досліджень. Найчастіше така процедура здійснюється під час торакоскопії або медиастиноскопии.

Лікування

Після підтвердження діагнозу доброякісна чи злоякісна пухлина середостіння повинна бути видалена хірургічним шляхом.

Оперативне лікування може проводитися кількома способами:

• поздовжньої стернотомией;
• передньо-бічній або бічній торакотомией;
• ехокардіографія ультразвукової аспірацією;
• радикальної розширеної операцією;
• паліативним видаленням.

Крім цього, при злоякісному походження новоутворення, лікування доповнюється хіміотерапією, яка спрямована на:

• зменшення обсягів злоякісного – проводиться перед основною операцією;
• остаточну ліквідацію ракових клітин, які могли бути не повністю видалені під час хірургічного втручання;
• усунення пухлини або кісти – у тих випадках, коли операбельную терапію провести неможливо;
• підтримання стану і продовження життя пацієнта – при діагностуванні недуги у важкій формі.

Нарівні з хіміотерапією, може застосовуватися променеве лікування, яке також може бути основною або допоміжною методикою.

Існує кілька альтернативних методів боротьби з доброякісними пухлинами. Перша з них полягає у триденному голодуванні, під час якого потрібно відмовитися від будь-якої їжі, а пити дозволяється лише очищену воду без газу. При виборі такого лікування необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки голодування має свої правила.

Лікувальна дієта, яка є частиною комплексної терапії, що включає в себе:

• часте і дробове споживання їжі;
• повна відмова від жирних та гострих страв, субпродуктів, консервів, копченостей, солінь, солодощів, м’яса та молочної продукції. Саме такі інгредієнти можуть стати причиною переродження доброякісних клітин в ракові;
• збагачення раціону бобовими, кисломолочними продуктами, свіжими фруктами, овочами, крупами, дієтичними першими стравами, горіхами, сухофруктами і зеленню;
• приготування їжі тільки шляхом варіння, пропарювання, гасіння або запікання, але без додавання солі та жиру;
• рясний питний режим;
• контроль над температурою їжі – вона не повинна бути сильно холодної або надмірно гарячої.

Крім цього, є кілька народних засобів, які допоможуть попередити появу онкології. До найбільш ефективних з них можна віднести:

Квітки картоплі допоможуть
попередити онкологію

• квітки картоплі;
• болиголов;
• мед і муміє;
• золотий вус;
• абрикосові кісточки;
• полин;
• омелу білу.

Варто зазначити, що самостійне початок такої терапії може тільки погіршити перебіг хвороби, чому перед застосуванням народних рецептів варто порадитися з лікарем.

Профілактика

Не існує специфічних профілактичних заходів, які можуть перешкоджати появі пухлини переднього середостіння або будь-якої іншої локалізації. Людям необхідно дотримуватися кілька загальних правил:

• назавжди відмовитися від спиртного і сигарет;
• дотримуватися правил безпеки при роботі з токсинами і отрутами;
• по можливості уникати емоційних і нервових перенапруг;
• виконувати рекомендації щодо харчування;
• зміцнювати імунітет;
• щорічно проходити флюорографічне обстеження у профілактичних цілях.

Однозначного прогнозу подібної патології не існує, оскільки він залежить від декількох факторів – локалізації, обсягів, стадії розвитку, походження новоутворення, вікової категорії пацієнта та його стану, а також можливості проведення хірургічної операції.