Кіста яєчника: симптоми і лікування

Кіста яєчника являє собою доброякісного типу новоутворення, що відноситься до пухлинним процесам. Зовні кіста – це утворюваний на поверхні яєчника мішечок (або мішечки, якщо мова йде про множинних кістах), всередині якого міститься рідина або інший вміст. Кіста яєчника, симптоми якої залежать від конкретної форми недуги, по суті, є новоутворенням нешкідливим, однак це не виключає можливості розвитку зворотної для неї сценарію, при якому відбувається її розрив, що супроводжується болем і кровотечею.

Загальний опис

Якщо кіста розвивається несприятливо, як зазначено вище, то це може зажадати хірургічного лікування, при якому відбувається видалення кісти. В цілому кіста яєчника – досить поширене явище для молодих жінок, значно скорочується частота виявлення цього новоутворення у пацієнток старше 50 років.

Зупинимося на тому, як формується кіста. У жіночому організмі, як відомо, є два яєчника. Ними виробляються яйцеклітини, які за розмірами можна порівняти в середньому з волоським горіхом. Самі яєчники розташовуються з обох боків матки, відповідно, це правий і лівий яєчники. Лівим або правим яєчником кожен місяць утворюється яйцеклітина, даний процес є початком менструального циклу.

Яйцеклітини знаходяться як би в мішечку – це фолікул. Його ріст і дозрівання забезпечуються за рахунок впливу естрогену, відбувається це, зокрема, до тих пір, поки матка не буде готова до того, щоб прийняти яйцеклітину. Такий цикл в нормі відбувається кожен місяць, як правило, завершується він незаплідненої яйцеклітини. Відповідно, якщо яйцеклітина не запліднюється, то вміст матки усувається у вигляді фізіологічних виділень. Ці виділення, як можна здогадатися, є менструацією.

Під час проведення УЗД здорових яєчників, до того, як сталася овуляція, в кожному з яєчників можна виявити деяку кількість маленьких кіст, і це не що інше, як дозрівають фолікули. Коли відбудеться овуляція, лопне лише один або два таких фолікула. Іноді, з незрозумілих поки причин, дозріває фолікул накопичує в собі значний обсяг рідини, з-за чого його розміри значно збільшуються. Збільшені фолікули позначають як фолікулярні або функціональні кісти.

Якщо не відбувається розриву фолікула і, відповідно, не відбувається вивільнення яйцеклітини, то кіста зберігається і може продовжувати рости протягом ще деякого часу. Разом з тим, протягом кількох циклів зростання цієї кісти сповільнюється, поступово вона зменшується, і, нарешті, зникає.

Слідом за розривом фолікула, після чого яйцеклітина вивільняється, на місці його розташування формується «жовте тіло». Воно являє собою таку ділянку в тканинах яєчника, в якому відбувається активне вироблення прогестерону. Як і в поступово дозріває фолікулі, в жовтому тілі може почати накопичуватися рідина. Тоді вже мова йде про формування кісти жовтого тіла. Аналогічно фолікулярним, кіста жовтого тіла може спонтанно зникнути, що також відбувається при попередньому поступовому зменшенні її в розмірах.

Буває так, що по тим або іншим причинам кіста фолікула або жовтого тіла починає наповнюватися кров’ю. Це може статися, наприклад, з-за розриву всередині неї кровоносної судини. У цьому випадку мова йде про такій формі, як геморагічна кіста.

Розташування кісти

Види кіст

Вище ми коротко розглянули деякі види кіст яєчників, зупинимося дещо детальніше на їх особливостях, а також на деяких інших їх різновидах.

Вже зазначена фолікулярна кіста характеризується тим, що вона утворюється в період між початком менструального циклу і до настання овуляції. Її діаметр може досягати 5 див. При розриві цього типу кісти у жінки може з’явитися раптовий біль, що локалізується в області розташування яєчника, тобто це біль внизу живота, при цьому така біль може поширюватися до попереку. Такі кісти, як вже зазначено, зникають без необхідності лікування, у термін не більше декількох місяців. Єдине, що необхідно в такому випадку – контроль над станом пацієнтки, і, власне, за розвитком кістозного утворення.

Наступна вже розглянута різновид – кіста жовтого тіла, з’являється вона після овуляції. Іноді жовте тіло наповнюється рідиною, в деяких випадках – кров’ю. Зберігається на більш тривалий період часу, у порівнянні з фолікулярною кістою. Особливих симптомів при цьому може не бути, кіста розташовується лише на одному з яєчників.

І, нарешті, наступна з вже розглянутих форм, геморагічна кіста. Розвивається вона в результаті крововиливу в одній з розглянутих кіст. Таке захворювання супроводжуються появою болю, локалізованим з боку того яєчника, в якому сформувалося новоутворення.

Крім цих кіст існують і інші їх різновиди, розглянемо їх нижче:

• Дермоїдна кіста. Мова йде про дизонтогенетической кісті, як правило, розвивається у жінок молодого віку і є доброякісними пухлинами освітою. Її діаметр може досягати розміру в 15 див. В деяких випадках в ній також можуть міститися тканини хряща, волосся або кістки. Всередині кісти є порожнина, в якій, у свою чергу, є вміст, подібне желе. При проведенні УЗ-дослідження фахівці відзначають, що дермоїдні кісти відображаються по-різному. В той же час їх досить добре видно при проведенні ЯМР або КТ. В них містяться практично всі різновиди тканин, а саме сполучна, нервова, жирова і хрящова. За поширеністю з усіх кіст вона діагностується в середньому в 20% випадків. В основному дермоїдна кіста виявляється з правого боку яєчника. Її є і те, що вона може ускладнитися такими змінами, як запалення кісти або перекрут. Крім того, приблизно в 3% випадків допускається можливість трансформації в рак. З-за цього в животі з’являється дуже сильний біль, пацієнтці необхідно термінове оперативне втручання.
• Эндометриома. Така кіста нерідко з’являється у пацієнток з наявними вже ендометріозом. Формується вона на основі тканин ендометрію, тобто на основі внутрішньої слизової матки. Що стосується розмірів такої кісти, то вони можуть становити в середньому 2-20 см (великі зустрічаються набагато рідше). На її поверхні, часто є спайки, а в її порожнині – вміст коричневого кольору (переважно це залишки крові, що виділяється тут в період менструації). Супроводжуватися эндометриома може сильним болем у животі, що з’являється під час менструації.
• Поликистозноподобный яєчник. Тут яєчник збільшується в розмірах, з його зовнішнього боку утворюються множинні кісти невеликих розмірів. Такиая форма недуги можуть з’явитися і у здорових пацієнток, і у пацієнток з тим чи іншим ендокринним захворюванням. Важливою особливістю є і те, що поликистозноподобный яєчник не є тією ж самою патологією, що і полікістозних яєчники.
• Кістозна аденома (сюди ж відноситься цистаденома і кистаденома). Це одна з різновидів доброякісних пухлинних утворень, що формуються на основі тканин яєчників. Зазначимо, що цистаденома у своїх розмірах може бути практично гігантської, досягаючи 30 сантиметрів і більше.
• Параовариальная кіста. Дана різновид формується за рахунок придатка, розташованого над яєчником. Це однокамерне новоутворення округлої або овальної форми, усередині нього міститься прозора рідина. У нього тонкі і прозорі стінки, у них є сітка кровоносних судин. В основному діагностується така кіста у пацієнток у віці 20-40 років, розміри її можуть бути різними. Сам яєчник, як правило, в патологічний процес не залучений.
• Муцинозна кіста. Всередині таких кіст міститься слизова рідина, у них є кілька камер, розміри їх можуть бути досить великі. Даний тип (як і ендометріальні) схильний до переродження в злоякісні пухлинні утворення.

Кісти яєчника

Причини захворювання

Точні причини розвитку кіст яєчника визначити поки не вдалося, тому фахівцями в основному виділяються певні загальні закономірності, які можна розглядати в якості непрямих причин їх розвитку. В основному їх можна об’єднати в групу запальних і гормональних причин, зокрема це:

• Часте проведення хірургічних втручань. Мова, зрозуміло, йде про гінекологічних втручаннях, а це аборти і миниаборты і ін. Що примітно, саме після аборту у пацієнток розвиваються кісти, що актуально в середньому у 35% випадків, обумовлюється це гормональним збоєм на його тлі, а також запальним процесом, також аборти супроводжуючим.
• Запальні захворювання, що вражають жіночі статеві органи. Мова йде, зокрема, про хронічних захворюваннях, ІПСШ, ендометріозі, аднекситі та ін.
• Гормональний дисбаланс, раннє настання менструації (у віці до 11 років), загальна дисфункція яєчників, порушення процесу дозрівання фолікулів, відсутність у жінки овуляції, нерегулярний цикл, безпліддя.
• Цукровий діабет, ожиріння
  . Дані фактори стають причиною, яка зумовлює порушення вироблення гормонів.
• Лікування раку грудей із застосуванням препарату тамоксифен.
• Рецидив кісти. Досить часто вилікувана (або довільно зникла кіста) утворюється знову. Враховуючи це, важливо систематично відвідувати гінеколога для ведення відповідного контролю.

Ознаки і симптоми

Найчастіше кіста яєчника виявляється випадковим чином, тому як часто протягом процесу характеризується відсутністю симптоматики і, відповідно, скарг. Симптоми і скарги найчастіше з’являються в тих випадках, коли розміри стають істотними. Серед них можна виділити наступні:

• Біль. При малих розмірах кісти біль, як і інші симптоми, може бути відсутнім, однак поступово, у міру її зростання цей симптом дає про себе знати. Зокрема з’являється тупий біль внизу живота, що посилюється під час статевого акту. Також посилення болю актуально при фізичних навантаженнях. Локалізація болю, як вже позначалося, відповідає стороні розташування кісти. Не обов’язково, що з’явиться саме біль, це може бути і відчуття здавлювання в області малого тазу, відчуття тяжкості в животі. При ускладненні (перекрут кісти або її розрив) біль характеризується досить вираженою інтенсивністю, з поширенням на прямій кишці. Цьому також сприяє температура, нудота та блювання. В цілому симптоматика, що виявляється при розриві кісти яєчника, схожа з симптоматикою, яка проявляється при синдромі гострого живота.
• Почастішання сечовипускання, болючість сечовипускання, симптоматика, що супроводжує здавлення органів і судин. Симптоматика, яка на зміненому сечовипусканні, обумовлюється актуальним тиском, що чиниться кістою на сечовий міхур, відбувається це, знову ж таки, при значних розмірах новоутворення. При зростанні кісти також чиниться тиск на область нижніх відділів кишечника, що призводить до запорів і до помилкових позивів до скоєння акту дефекації. Якщо здавлюються судинні венозні пучки, то може розвинутися варикоз вен ніг.
• Розлад менструального циклу. При наявності гормонально активних новоутворень у жінок розвивається аменорея, тобто відсутня менструація. Крім того, менструації можуть болісними і рясними, можуть мати місце затримки менструації, нерегулярність і рідкість їх появи, маткові кровотечі.
• Огрубілу голос, рясний ріст волосся на обличчі. Волосся на обличчі (на тілі в тому числі) починають зростати за чоловічим типом, голос стає грубим, змінюються розміри клітора (він збільшується). Всі ці зміни можна позначити одним загальним терміном, гірсутизм, вони проявляються через занадто інтенсивного вироблення чоловічих статевих гормонів (відбувається гиперандрогенизация).
• Асиметричність живота, його збільшення. Даний симптом актуальний при значних розмірах кіст. Проявляється це в зростанні окружності живота. Причина асиметрії також може полягати у розвитку асциту – стану, при якому в черевній порожнині починає накопичуватися в надлишку рідина.

До лікаря слід звернутися при прояві наступної групи симптомів: температура (38,5 градусів), блідість, нудота/блювання, запаморочення, слабкість, біль в області тазу і живота, змінений характер менструації (занадто рясна, нерегулярна), надмірний ріст волосся за чоловічим типом на обличчі, рясне сечовипускання, знижений або підвищений тиск, підвищена спрага, втрата ваги без об’єктивних на те причин, видимі зміни в області живота, прощупываемое новоутворення в ньому.

Яєчник з кістою

Розрив і перекрут кісти

Кіста, як вже було зазначено, може розірватися, також може відбутися її перекрут, і в обох випадках це вимагає надання лікарської допомоги. Існують певні фактори, що визначають ризик для розриву:

• В середньому у 10% випадків в якості основного фактору ризику виступає гіперполіменорея – таке порушення менструального циклу, при якому довгостроково виявляються маткові кровотечі, а також дисменорея – хворобливий прояв менструацій.
• Аборти в минулому, холецистектомія, апендектомія, кесарів розтин.
• Наявність доброякісних захворювань з ураженням шийки мітки, запалення матки і придатків.
• Наявність соматичних захворювань (ожиріння, серцево-судинні патології, захворювання сечовидільної системи, захворювання щитовидної залози, захворювання травної системи).
• Дисгормональні зміни, що позначаються на стані молочних залоз, ендометріоз, гіперплазія ендометрію, первинне безпліддя, міома матки.
• Куріння.

Перед тим як перейти до симптоматиці, зазначимо, що дуже важливо при її прояві викликати швидку допомогу, бо мова йде про серйозні ускладнення. Зокрема підвищується температура, з’являється дуже сильний біль в животі з поширенням на нозі і до області прямої кишки. Має місце і така симптоматика, як нудота і блювання. Біль, що є ключовим симптомом, здебільшого локалізується з боку розташування новоутворення, тобто якщо кіста була справа, то біль в животі буде праворуч, з поширенням на правій нозі. Також протікання труб кіста супроводжується різким зниженням артеріального тиску з-за того, що розвинулося кровотеча в середу черевної порожнини. Мають місце симптоми загальної інтоксикації, затримка стільця, запаморочення, слабкість, переймоподібний біль, холодний піт.

Що стосується перекрута кісти, то тут скручується ніжка, на якій вона розташована. З-за цього порушення підлягає кров, що проявляється у вигляді нудоти і болю в животі (знову ж таки, по тій стороні, де розташована кіста). Симптоми перекрута кісти часто наростають поступово, з-за чого не завжди зрозуміла причина загального нездужання.

Діагностування

Визначити, чи є у пацієнтки кіста яєчника, дозволяє ряд специфічних досліджень, зокрема це:

• Трансвагінальне УЗД. Кісти на УЗД виявляються або прості, тобто в них міститься тільки рідину, або комбіновані (з включеннями в рідину твердих тканин), або тверді (тверді тканини).
• ЯМР, КТ. Дані методи діагностики застосовуються при неможливості уточнення особливостей кісти при УЗД.
• Лапароскопія. В ході проведення цього методу діагностики можна виявити кісту і навіть видалити її.
• Аналіз крові на наявність маркера СА-125. Цей метод діагностики дозволяє визначити, чи не є злоякісні новоутворення (ракових).
• Визначення вагітності. Кіста у вагітних жінок лікується інакше, ніж у пацієнток не вагітних. Необхідно виключити/підтвердити вагітність, виключити/підтвердити позаматкову вагітність (симптоматика кісти яєчника має певні схожості з симптоматикою, яка проявляється при позаматкової вагітності).
• Пункція дугласова кишені (область заднього склепіння піхви). Із зазначеної області робиться забір рідини голкою. Обстеження це проводиться виключно рідко, тільки в тих випадках, якщо є підозра на розрив кісти яєчника або на її кровотеча.

Кіста, зображення при проведенні ультразвукової томографії

Лікування

Лікування кісти яєчника, якщо мова йде про функціональній формі, найчастіше не потрібно взагалі, тому як вона може пройти самостійно. Операція з видалення такого новоутворення проводиться тільки в тих випадках, якщо його розміри перевищують 10 см, а також у тих випадках, коли кіста не зникає протягом строку трьох циклів. Якщо актуальні ускладнення кісти яєчника, такі як перекрут, розрив або здавлення органів, що знаходяться поблизу, то також потрібно провести операцію. У більшості випадків оперативне втручання зводиться до лапароскопії, після якої залишається лише кілька ранок невеликих розмірів, вони заживають досить швидко, помітних слідів після себе не залишають.

При підозрі на наявність кісти яєчника необхідно звернутися до гінеколога.