Квашиоркор — важка дистрофія, що виникає на тлі недостатнього споживання білка в їжу. У більшості випадків патологія розвивається у дітей від 1 року до 4 років. Однак це зовсім не означає, що постраждати від хвороби не може людина старшого віку.

Основна причина захворювання — білкова недостатність, що може бути пов’язано з нераціональним харчуванням, порушенням всмоктування поживних речовин або неправильним синтезом білка.

Симптоматика на ранніх стадіях розвитку захворювання повністю відсутня, проте у міру прогресування проблеми можуть з’явитися такі ознаки: сильні набряки, зміни волосся і нігтьових пластин, дистрофія м’язів і збільшення обсягів живота.

Основу діагностики становлять лабораторні вивчення крові, але для остаточного підтвердження діагнозу необхідний ретельний огляд хворого і ряд інструментальних процедур.

Лікування проводиться тільки за допомогою консервативних методів: полягає у зміні раціону (відповідно з віком пацієнта) і пероральному прийомі лікарських препаратів. Незважаючи на це, терапія проводиться тільки в умовах стаціонару.

Етіологія

Квашиоркор у дітей і дорослих обумовлюється нестачею в організмі білка і інших поживних мікроелементів. Точні причини патології в даний час не встановлені.

Білкова недостатність може бути обумовлена такими факторами:

• кількісне або якісне невідповідність раціону вікової категорії людини;
• вроджені проблеми з обміном амінокислот;
• ексудативна ентеропатія;
• целіакія;
• нефротичний синдром — наголошується підвищена втрата білків;
• порушення синтезу речовини;
• хронічні проблеми з печінкою;
• важкі інфекційні хвороби, внутрішні крововиливи, великі опіки та інші патологічні стани, при яких природне харчування неможливо.

Білковий дефіцит існує в двох крайніх формах — аліментарний маразм і квашиоркор. У першому випадку наголошується збалансована форма білково-калоріческой недостатності, у другій ситуації спостерігається повна відсутність білка в раціоні, що супроводжується переважним споживанням вуглеводів.

Серед клініцистів поширена гіпотеза, згідно з якою патологія формується на тлі гострого дефіциту будь-якого живильного речовини, наприклад, заліза або селену.

Передбачається, що людський організм відчуває нестачу речовин, які беруть участь у виробленні антиоксидантів, або присутні в незначних кількостях. Мова йде про:

• альбумін;
• вітамін Е;
• поліненасичені жирні кислоти;
• глутатіон.

Захворювання починає формуватися відразу після припинення грудного вигодовування і при різкому переході на дорослу їжу. Це обумовлює широку поширеність хвороби серед дітей 1-4 років.

Для квашиоркору характерно виникнення таких морфологічних змін:

• жирова інфільтрація печінки — орган набуває жовтий або оранжевий колір;
• атрофія слизового шару кишечника;
• дистрофія підшлункової залози.

Крім недостатності поживних речовин і антиоксидантів, спровокувати раннє виникнення клінічних ознак можуть такі чинники:

• отруєння токсичними речовинами;
• імунодефіцитні стани, наприклад, ВІЛ-інфекція;
• тривалий вплив стресових ситуацій.

У осіб похилого віку (старше 60 років) найбільш часто розвивається маразматический квашиоркор, пов’язаний з недостатністю харчування.

Симптоматика

Симптоми квашиоркору у дітей

На ранній стадії прогресування специфічні прояви квашиоркору відсутні. Однак на розвиток хвороби можуть вказувати:

• млявість дитини;
• апатичний стан;
• підвищена дратівливість;
• часта зміна настрою.

Поступово приєднуються такі ознаки:

• відраза до їжі;
• малорухливість;
• схильність до самоти.

Симптоми квашиоркору:

• набряклість — в першу чергу страждають нижні кінцівки, ознака може поширюватися на грудну клітку, передпліччя, кисті і обличчя;
• депігментація шкіри, що часто локалізується на ліктьових і пахових складках, в пахвовій западині, на шиї, тулубі і обличчі;
• сильне лущення значних ділянок шкірного покриву;
• гіперпігментація шкіри, особливо в тих місцях, які піддаються тиску (стегна і лікті);
• витончення, сухість, ламкість, тьмяність і випадання волосся;
• розлад акту дефекації — діарея;
• збільшення розмірів передньої стінки черевної порожнини або асцит;
• гіпотонія і дистрофія м’язів;
• ламкість і деформація нігтьових пластин;
• вперте зниження маси тіла;
• рясна блювота;
• гепатомегалія;
• часта схильність до інфекцій через зниження опірності імунної системи;
• сухість і некроз рогівки.

У дітей першого року життя відзначаються такі відхилення:

• пізнє прорізування зубів і вимова перших слів;
• тривалий заростание тім’ячка;
• відставання в рості.

В деяких випадках розвиваються сопор і коматозний стан, що часто призводить до летального результату.

У дорослих квашиоркор виражається такими симптомами:

• порушення функціонування кишечника;
• негативні зміни стану шкіри, волосся і нігтів;
• анорексія;
• зростання обсягів живота і печінки.

Чим старша людина, тим легше протікає захворювання, але це зовсім не означає, що варто відмовлятися від терапії.

Діагностика

В процесі встановлення правильного діагнозу часто не виникає проблем, оскільки патологія має досить характерну і яскраво виражену симптоматику. Процес діагностування повинен носити комплексний підхід, в якому беруть участь фахівці з галузі ендокринології та гастроентерології.

Клініцисту необхідно виконати такі дії:

• ознайомитися з історією хвороби — для пошуку патологічних провокаторів;
• зібрати та проаналізувати життєвий анамнез — вивчити харчові пристрасті хворого;
• оцінити стан шкірних покривів, волосся і нігтьових пластин;
• провести пальпацію і перкусію передньої стінки черевної порожнини;
• детально опитати пацієнта або його батьків — це потрібно, щоб лікар склав повну симптоматичну картину і визначив перший час виникнення ознак, може вказати на характер перебігу захворювання.

Оцінка порушення харчування

Найбільш інформативні лабораторні дослідження:

• загальноклінічний аналіз крові;
• мікроскопічне вивчення калових мас;
• біохімія крові;
• загальний аналіз урини;
• гормональні тести.

Інструментальні процедури:

• ультрасонографія черевної порожнини;
• КТ і МРТ печінки;
• рентгенографія;
• ФГДС.

Необхідна диференціальна діагностика — квашиоркор відрізняють від пелагри і дерматиту у дітей.

Лікування

Усунення патології проводиться тільки консервативними методами, основу яких становить прийом таких ліків:

• ферменти;
• антибіотики;
• гепатопротектори;
• протизапальні речовини;
• ліки для купірування симптоматики;
• мінеральні і вітамінні комплекси;
• сольові розчини — вводять внутрішньовенно.

Лікування квашиоркору передбачає дотримання щадного раціону. Дієтотерапія передбачає збагачення меню білками, зниження споживання вуглеводів і поступове збільшення добової калорійності страв.

Харчування пацієнтів має бути збагачений такими складовими:

• молочна продукція;
• субпродукти;
• нежирні сорти свинини, телятини і яловичини;
• дієтичні різновиди риби та м’яса;
• варена ковбаса;
• житній і пшеничний хліб;
• здоба;
• соя;
• квасоля;
• гречана, рисова і вівсяна каші;
• сир;
• сир;
• кукурудза;
• горох;
• томати;
• гарбуз;
• капуста;
• морква;
• картопля;
• зелень;
• банани;
• абрикоси;
• цитруси;
• яблука;
• сливи;
• кабачки;
• груші;
• горіхи;
• сухофрукти;
• макаронні вироби;
• гарбузове насіння;
• какао;
• морська капуста;
• яйця;
• гриби.

У добу необхідно збагачувати меню певною кількістю білка — 4 грама на 1 кілограм ваги. У будь-якому випадку рекомендації щодо харчування надає і суворо контролює лікар.

Народні рецепти медицини не застосовуються, оскільки можуть посилити проблему.

Профілактика і прогноз

Знизити ймовірність виникнення такого захворювання можна за допомогою дотримання загальних профілактичних заходів:

• повноцінне і збалансоване харчування;
• своєчасне введення першого прикорму;
• лікування будь-яких патологій, які призводять до появи білкової недостатності;
• уникання стресових ситуацій;
• постійне зміцнення імунітету;
• запобігання потрапляння в організм токсичних і отруйних речовин;
• регулярне проходження профілактичного огляду в медичній установі з відвідуванням усіх клініцистів.

Квашиоркор відрізняється сприятливим прогнозом — дотримання лікувальних і профілактичних рекомендацій дає можливість повністю позбутися такої хвороби.

Результат залежить від тяжкості і тривалості перебігу патології — у кожного другого пацієнта ознаки порушення харчування, різні психічні та соматичні розлади зберігаються протягом тривалого часу. До летального результату захворювання не призводить.

Сухофрукти і цукати

Світові ринки «одним рядком» — сухофрукти та цукати

1000 учасників ринку горіхів і сухофруктів з 60 країн світу з 19 по 23 травня зібралися в Ченнаї (колишній Мадрас, Індія) на щорічну 36 конференцію INC. Головний інтерес учасників був прикутий до нових врожаїв горіхів і сухофруктів, які сьогодні демонструють хороші перспективи. Так, для турецького родзинок і кураги сприятливі види на урожай вже конвертувалися в зниження цін. Також хочемо вам порекомендувати Сухофрукты и цукаты

• Курага •

Загрози заморозків турецькому урожаю залишилися позаду, і ціни на курагу нового врожаю привабливі для закупівлі. Постачальники спочатку продали кілька кураги нового врожаю, але потім призупинили продаж, оскільки очікуваний великий урожай кураги означає високий відсоток маленьких розмірів (типова ситуація при великих урожаїв). І значить, укладати сьогодні контракти на курагу великих розмірів (№ 1, 2 і 3) небезпечно, так як при значному дефіциті ціни виростуть. Схожа історія може статися і з середніми розмірами — № 5, 6 і навіть з популярним № 4. Більш того, постачальники не квотують «натуральну» курагу, і вважають за краще обкурювати курагу сірої, щоб підвищити термін зберігання до врожаю 2018 року на той випадок, якщо ціни впадуть занадто сильно. Ціни на курагу нового врожаю сьогодні стабільні. Можливо, розумно покрити частину потреб в новому врожаї.

• Сушені яблука •

Запаси в Китаї на кінець, і ціни на сушені яблука ростуть щотижня. Поточна ситуація на китайському ринку збережеться до жовтня, коли з’явиться новий урожай. Поставки сушених яблук нового врожаю з Чилі в Європу скоро почнуться, сподіваємося, що це трохи освіжить порожній європейський ринок.

• Бананові чіпси •

Ціни на бананові чіпси на Філіппінах знижуються, проте на європейському ринку до сих пір панує дефіцит. Трейдери закупили поточні запаси за високими цінами і, поки на спотовому ринку попит явно перевищує пропозицію, не хочуть продавати дешевше.

• Сушена смородина •

Південна Африка розпродала урожай сушеної смородини. У Греції випадкові контейнери переходять з рук в руки за дуже високими цінами. З огляду на, що новий урожай сушеної смородини в Греції з’явиться не раніше вересня, готуйтеся до того, що грецькі експортери прийдуть з пропозицією на порожній ринок …

• Цукати •

Ціни на цукати з ананасів і папайї стабільні. Сезон закінчився, новий урожай з’явиться в жовтні, але дефіциту не очікується. Сезон для цукатів з манго теж закінчився, проте ситуація з ними інша — ціни значно зросли через дефіцит пропозиції. Сильний попит на цукати з імбиру також призвів до зростання цін.

• Чорнослив •

З Чилі приходять повідомлення, що середні розміри чорносливу розпродані. Ціни поступово зростають, а чорнослив нового врожаю потрапить до Європи не раніше квітня-травня 2018 р

• Ізюм •

У Туреччині другий рік поспіль чекають хороший урожай Sultana. Ціни на новий урожай сьогодні вельми привабливі для закупівлі, і майже не відрізняються від цін на поточний урожай.

Іран слід за турецькими цінами, але через різницю в курсах валют іранські ціни дещо вищі.

Каліфорнія досягла успіху в прагненні підняти ціни на родзинки: постачальники дружно підняли ціни на 5-10%, і … у них купують. Це зіграло на руку Південній Африці: експортери з легкістю розпродадуть Thompson в найближчі тижні, і зможуть злегка підняти ціни.

У Чилі достатні кількості Thompson і Jumbo Flames, але попит невисокий. Реальна проблема — Jumbo Goldens — дефіцитний і дорогий.