Квашиоркор: симптоми і лікування

114

Квашиоркор — важка дистрофія, що виникає на тлі недостатнього споживання білка в їжу. У більшості випадків патологія розвивається у дітей від 1 року до 4 років. Однак це зовсім не означає, що постраждати від хвороби не може людина старшого віку.

Основна причина захворювання — білкова недостатність, що може бути пов’язано з нераціональним харчуванням, порушенням всмоктування поживних речовин або неправильним синтезом білка.

Симптоматика на ранніх стадіях розвитку захворювання повністю відсутня, проте у міру прогресування проблеми можуть з’явитися такі ознаки: сильні набряки, зміни волосся і нігтьових пластин, дистрофія м’язів і збільшення обсягів живота.

Основу діагностики становлять лабораторні вивчення крові, але для остаточного підтвердження діагнозу необхідний ретельний огляд хворого і ряд інструментальних процедур.

Лікування проводиться тільки за допомогою консервативних методів: полягає у зміні раціону (відповідно з віком пацієнта) і пероральному прийомі лікарських препаратів. Незважаючи на це, терапія проводиться тільки в умовах стаціонару.

Етіологія

Квашиоркор у дітей і дорослих обумовлюється нестачею в організмі білка і інших поживних мікроелементів. Точні причини патології в даний час не встановлені.

Білкова недостатність може бути обумовлена такими факторами:

  • кількісне або якісне невідповідність раціону вікової категорії людини;
  • вроджені проблеми з обміном амінокислот;
  • ексудативна ентеропатія;
  • целіакія;
  • нефротичний синдром — наголошується підвищена втрата білків;
  • порушення синтезу речовини;
  • хронічні проблеми з печінкою;
  • важкі інфекційні хвороби, внутрішні крововиливи, великі опіки та інші патологічні стани, при яких природне харчування неможливо.

Білковий дефіцит існує в двох крайніх формах — аліментарний маразм і квашиоркор. У першому випадку наголошується збалансована форма білково-калоріческой недостатності, у другій ситуації спостерігається повна відсутність білка в раціоні, що супроводжується переважним споживанням вуглеводів.

Серед клініцистів поширена гіпотеза, згідно з якою патологія формується на тлі гострого дефіциту будь-якого живильного речовини, наприклад, заліза або селену.

Передбачається, що людський організм відчуває нестачу речовин, які беруть участь у виробленні антиоксидантів, або присутні в незначних кількостях. Мова йде про:

  • альбумін;
  • вітамін Е;
  • поліненасичені жирні кислоти;
  • глутатіон.

Захворювання починає формуватися відразу після припинення грудного вигодовування і при різкому переході на дорослу їжу. Це обумовлює широку поширеність хвороби серед дітей 1-4 років.

Для квашиоркору характерно виникнення таких морфологічних змін:

  • жирова інфільтрація печінки — орган набуває жовтий або оранжевий колір;
  • атрофія слизового шару кишечника;
  • дистрофія підшлункової залози.

Крім недостатності поживних речовин і антиоксидантів, спровокувати раннє виникнення клінічних ознак можуть такі чинники:

  • отруєння токсичними речовинами;
  • імунодефіцитні стани, наприклад, ВІЛ-інфекція;
  • тривалий вплив стресових ситуацій.

У осіб похилого віку (старше 60 років) найбільш часто розвивається маразматический квашиоркор, пов’язаний з недостатністю харчування.

Симптоматика

Квашиоркор: симптоми і лікування
Симптоми квашиоркору у дітей

На ранній стадії прогресування специфічні прояви квашиоркору відсутні. Однак на розвиток хвороби можуть вказувати:

  • млявість дитини;
  • апатичний стан;
  • підвищена дратівливість;
  • часта зміна настрою.

Поступово приєднуються такі ознаки:

  • відраза до їжі;
  • малорухливість;
  • схильність до самоти.

Симптоми квашиоркору:

  • набряклість — в першу чергу страждають нижні кінцівки, ознака може поширюватися на грудну клітку, передпліччя, кисті і обличчя;
  • депігментація шкіри, що часто локалізується на ліктьових і пахових складках, в пахвовій западині, на шиї, тулубі і обличчі;
  • сильне лущення значних ділянок шкірного покриву;
  • гіперпігментація шкіри, особливо в тих місцях, які піддаються тиску (стегна і лікті);
  • витончення, сухість, ламкість, тьмяність і випадання волосся;
  • розлад акту дефекації — діарея;
  • збільшення розмірів передньої стінки черевної порожнини або асцит;
  • гіпотонія і дистрофія м’язів;
  • ламкість і деформація нігтьових пластин;
  • вперте зниження маси тіла;
  • рясна блювота;
  • гепатомегалія;
  • часта схильність до інфекцій через зниження опірності імунної системи;
  • сухість і некроз рогівки.

У дітей першого року життя відзначаються такі відхилення:

  • пізнє прорізування зубів і вимова перших слів;
  • тривалий заростание тім’ячка;
  • відставання в рості.

В деяких випадках розвиваються сопор і коматозний стан, що часто призводить до летального результату.

У дорослих квашиоркор виражається такими симптомами:

  • порушення функціонування кишечника;
  • негативні зміни стану шкіри, волосся і нігтів;
  • анорексія;
  • зростання обсягів живота і печінки.

Чим старша людина, тим легше протікає захворювання, але це зовсім не означає, що варто відмовлятися від терапії.

Діагностика

В процесі встановлення правильного діагнозу часто не виникає проблем, оскільки патологія має досить характерну і яскраво виражену симптоматику. Процес діагностування повинен носити комплексний підхід, в якому беруть участь фахівці з галузі ендокринології та гастроентерології.

Клініцисту необхідно виконати такі дії:

  • ознайомитися з історією хвороби — для пошуку патологічних провокаторів;
  • зібрати та проаналізувати життєвий анамнез — вивчити харчові пристрасті хворого;
  • оцінити стан шкірних покривів, волосся і нігтьових пластин;
  • провести пальпацію і перкусію передньої стінки черевної порожнини;
  • детально опитати пацієнта або його батьків — це потрібно, щоб лікар склав повну симптоматичну картину і визначив перший час виникнення ознак, може вказати на характер перебігу захворювання.

Квашиоркор: симптоми і лікування
Оцінка порушення харчування

Найбільш інформативні лабораторні дослідження:

  • загальноклінічний аналіз крові;
  • мікроскопічне вивчення калових мас;
  • біохімія крові;
  • загальний аналіз урини;
  • гормональні тести.

Інструментальні процедури:

  • ультрасонографія черевної порожнини;
  • КТ і МРТ печінки;
  • рентгенографія;
  • ФГДС.

Необхідна диференціальна діагностика — квашиоркор відрізняють від пелагри і дерматиту у дітей.

Лікування

Усунення патології проводиться тільки консервативними методами, основу яких становить прийом таких ліків:

  • ферменти;
  • антибіотики;
  • гепатопротектори;
  • протизапальні речовини;
  • ліки для купірування симптоматики;
  • мінеральні і вітамінні комплекси;
  • сольові розчини — вводять внутрішньовенно.

Лікування квашиоркору передбачає дотримання щадного раціону. Дієтотерапія передбачає збагачення меню білками, зниження споживання вуглеводів і поступове збільшення добової калорійності страв.

Харчування пацієнтів має бути збагачений такими складовими:

  • молочна продукція;
  • субпродукти;
  • нежирні сорти свинини, телятини і яловичини;
  • дієтичні різновиди риби та м’яса;
  • варена ковбаса;
  • житній і пшеничний хліб;
  • здоба;
  • соя;
  • квасоля;
  • гречана, рисова і вівсяна каші;
  • сир;
  • сир;
  • кукурудза;
  • горох;
  • томати;
  • гарбуз;
  • капуста;
  • морква;
  • картопля;
  • зелень;
  • банани;
  • абрикоси;
  • цитруси;
  • яблука;
  • сливи;
  • кабачки;
  • груші;
  • горіхи;
  • сухофрукти;
  • макаронні вироби;
  • гарбузове насіння;
  • какао;
  • морська капуста;
  • яйця;
  • гриби.

У добу необхідно збагачувати меню певною кількістю білка — 4 грама на 1 кілограм ваги. У будь-якому випадку рекомендації щодо харчування надає і суворо контролює лікар.

Народні рецепти медицини не застосовуються, оскільки можуть посилити проблему.

Профілактика і прогноз

Знизити ймовірність виникнення такого захворювання можна за допомогою дотримання загальних профілактичних заходів:

  • повноцінне і збалансоване харчування;
  • своєчасне введення першого прикорму;
  • лікування будь-яких патологій, які призводять до появи білкової недостатності;
  • уникання стресових ситуацій;
  • постійне зміцнення імунітету;
  • запобігання потрапляння в організм токсичних і отруйних речовин;
  • регулярне проходження профілактичного огляду в медичній установі з відвідуванням усіх клініцистів.

Квашиоркор відрізняється сприятливим прогнозом — дотримання лікувальних і профілактичних рекомендацій дає можливість повністю позбутися такої хвороби.

Результат залежить від тяжкості і тривалості перебігу патології — у кожного другого пацієнта ознаки порушення харчування, різні психічні та соматичні розлади зберігаються протягом тривалого часу. До летального результату захворювання не призводить.