Метаболічний ацидоз: симптоми і лікування

205

Метаболічний ацидоз – являє собою патологічний стан, для якого характерне порушення кислотно-лужного балансу в крові. Розвивається недуга на тлі поганого окислення органічних кислот або їх недостатнього виведення з людського організму.

Джерелами такого розладу є велика кількість несприятливих факторів, починаючи від багаторічного пристрасті до розпивання алкогольних напоїв і закінчуючи присутністю онкології будь-якої локалізації.

Симптоматика залежить від захворювання, яке його спровокувала. Найбільш частими зовнішніми проявами прийнято вважати прискорене дихання, загальмованість, постійну сонливість і сплутаність свідомості.

Основу діагностування складають показники лабораторних тестів. Однак для визначення причини можуть знадобитися інструментальні процедури та заходи первинної діагностики.

Лікування метаболічного ацидозу спрямоване на відновлення рН. Досягається це шляхом прийому лікарських препаратів, дотримання щадного раціону харчування та усунення базового недуги.

Етіологія

Необхідно враховувати, що подібний розлад у всіх випадках виступає як наслідок іншого захворювання, значить, його слід розглядати не як окремо взяту хвороба, а як клінічний прояв.

Таким чином, метаболічний ацидоз причини має наступні:

  • злоякісні новоутворення,незалежно від місця їх локалізації;
  • гостра або хронічна печінкова недостатність;
  • зниження рівня глюкози в крові;
  • серцева недостатність;
  • шокові стани;
  • важка анемія;
  • тривале кисневе голодування організму;
  • перебіг патологій з боку нирок;
  • сильне зневоднення;
  • хвороби, що супроводжуються судорожними припадками;
  • цукровий діабет або його відсутність адекватної терапії;
  • інфаркт або інсульт;
  • важкі травми;
  • перенесене раніше хірургічне втручання;
  • гіпертонічна хвороба;
  • гломерулонефрит;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • інфекційні патології гнійного характеру;
  • тиреотоксикоз;
  • порушення функціонування кишечника;
  • синдром Бадда-Кіарі;
  • дихальна недостатність;
  • вірусний гепатит;
  • склерозуючий холангіт;
  • порушення процесу кровообігу;
  • синдром циклічної блювоти;
  • цироз печінки;
  • хвороба Вільсона-Коновалова;
  • лихоманка.

У той же час показники кислотно-лужного балансу можуть змінюватися на тлі:

  • періоду виношування дитини;
  • багаторічного зловживання спиртними напоями;
  • дотримання надмірно суворих дієт або тривалого відмови від їжі;
  • тривалого впливу стресових ситуацій;
  • важких фізичних навантажень.

Крім цього, сприяючим фактором прийнято вважати передозування лікарськими препаратами, а саме:

  • «Димедрол»;
  • цукрозамінники;
  • медикаменти, що містять залізо;
  • Нітропрусид натрію;
  • саліцилати;
  • «Аспірин».

Також ймовірність розвитку такого недуги значною мірою підвищується при веденні малорухливого способу життя і при нераціональному харчуванні.

Патогенез метаболічного ацидозу характеру полягає в тому, що відбувається вироблення великої кількості продуктів обміну кислого генезу в сукупності з порушенням функціонування нирок, із-за чого вони не можуть виводити токсини з організму.

Класифікація

Клініцисти виділяють кілька ступенів тяжкості перебігу такого патологічного стану:

  • компенсований метаболічний ацидоз – при цьому значення рН становить 7.35;
  • субкомпенсований тип – показники варіюються від 7.25 до 7.34;
  • декомпенсований тип – рівень знижується до 7.25 і нижче.

Спираючись на вищевказані етіологічні фактори, існують наступні форми описуваного розлади:

  • діабетичний кетоацидоз – це стан, який розвивається на тлі контрольованого перебігу цукрового діабету;
  • недиабетический кетоацидоз – формується на тлі інших несприятливих першопричин;
  • гіперхлоремічний ацидоз – є наслідком недостатнього вмісту бікарбонату натрію або надмірних втрат такої речовини через нирки;
  • лактоацидоз – відрізняється скупченням великої кількості молочної кислоти.

Останній тип, у свою чергу, має кілька різновидів:

  • форма А – характеризується найбільш тяжким перебігом;
  • форма;
  • незвичайна форма D.

Крім цього, прийнято розрізняти:

  • ацидоз з високою аніонної щілиною;
  • ацидоз з нормальною аніонної щілиною.

У переважній більшості випадків протікає гострий метаболічний ацидоз, але іноді він набуває хронічного характеру, і тоді може протікати з прихованими симптомами.

Симптоматика

Метаболічний ацидоз: симптоми і лікування
Симптоми метаболічного ацидозу

Симптоми метаболічного ацидозу безпосередньо залежать від недуги, який спровокував виникнення патології.

Основними проявами виступають:

  • почастішання дихання;
  • постійна нудота і блювота, яка не приносить покращення загального стану людини;
  • задишка, з’являється навіть у стані спокою;
  • сильна слабкість;
  • хвороблива блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок;
  • уповільнення серцевого ритму;
  • зниження значень кров’яного тонусу;
  • запаморочення;
  • загальмованість;
  • напади втрати свідомості;
  • судомні напади;
  • сонливість;
  • відчуття нестачі повітря;
  • запах ацетону з ротової порожнини;
  • шоковий стан або кома.

Слід зазначити, що в деяких випадках зовнішні прояви можуть повністю бути відсутнім.

При виникненні таких ознак, необхідно якомога швидше доставити хворого у медичний заклад або викликати бригаду швидкої допомоги додому:

  • глибоке і часте дихання;
  • різка слабкість – до такої міри, що потерпілий не може встати з ліжка;
  • непритомність;
  • сплутаність свідомості.

У таких ситуаціях всі діагностичні і лікувальні заходи здійснюються в умовах реанімації.

Діагностика

Основними заходами, що дозволяють поставити діагноз «метаболічний ацидоз», є лабораторні дослідження. Однак процес діагностування повинен носити комплексний підхід, що обумовлюється необхідністю знайти причину формування такої проблеми.

Первинна діагностика включає в себе:

  • вивчення історії хвороби;
  • збір і аналіз життєвого анамнезу для виявлення впливу відповідних факторів, не пов’язаних з протіканням того чи іншої недуги;
  • оцінка стану шкірних покривів і видимих слизових оболонок;
  • вимірювання кров’яного тиску, частоти серцевого ритму температури тіла;
  • детальне опитування пацієнта – для складання лікарем повної симптоматичної картини, що також допоможе виявити хворобу-провокатор.

Серед лабораторних тестів варто виділити:

  • загальноклінічний аналіз і біохімія крові;
  • загальний аналіз урини;
  • оцінка підстави цільної плазми (bb);
  • вивчення сироватки.

Загальні інструментальні процедури, наприклад, УЗД і рентгенографія, КТ і МРТ, ЕКГ і біопсія необхідні для виявлення злоякісних пухлин, а також для встановлення факту ураження печінки, нирок чи інших внутрішніх органів.

Метаболічний ацидоз: симптоми і лікування
Як проводиться ЕКГ

Лікування

Корекція метаболічного ацидозу здійснюється тільки консервативними, терапевтичними методиками.

Медикаментозне лікування спрямоване на застосування:

  • препаратів, що містять електроліти і бікарбонат натрію;
  • розчинів з противокетонным дією;
  • вітамінів групи В;
  • речовин, нормалізують роботу органів травної системи.

Найбільш часто пацієнтам наказують:

  • «Стерофундин»;
  • «Трисоль»;
  • «Дисоль»;
  • «Тіамін»;
  • «Домперидон»;
  • «Розчин Рінгера»;
  • «Ксилат»;
  • «Піридоксин»;
  • «Реосорбілакт»;
  • «Ціанокобаламін»;
  • «Метроклопрамид».

Крім цього, компенсація метаболічного ацидозу повинна включати в себе:

  • гемодіаліз;
  • кисневі інгаляції;
  • внутрішньовенне введення глюкози – заборонено тільки при цукровому діабеті;
  • дотримання щадного раціону – дієта необхідна для зниження втрати рідини з рясною блювотою або діареєю, а також для поліпшення перетравлювання їжі.

Меню повинно бути висококалорійним, з високим вмістом вуглеводів і обмеженням споживання жирів.

Без ліквідації основного джерела негативного неможливо повністю позбутися такої патології. Лікування хвороби-провокатора може бути консервативним, хірургічним або комбінованим.

Профілактика і прогноз

Не допустити формування подібного захворювання можна за допомогою дотримання певних профілактичних рекомендацій, серед яких:

  • повна відмова від шкідливих звичок;
  • раціональне харчування;
  • прийом медикаментів згідно з приписом лікаря;
  • постійний контроль над рівнем глюкози в крові, особливо це потрібно осіб з цукровим діабетом;
  • ведення помірно активного способу життя;
  • уникнення впливу стресових ситуацій;
  • своєчасна діагностика і повноцінне лікування недуг, які можуть призвести до описуваного порушення.

Крім цього, необхідно в обов’язковому порядку кілька разів на рік проходити повне обстеження в медичній установі з відвідуванням усіх фахівців та виконанням відповідних лабораторно-інструментальних процедур, зокрема, загальний аналіз крові. Завжди треба пам’ятати, що хворобу легше попередити, ніж вилікувати, а для цього треба виконувати профілактичні рекомендації.

Метаболічний ацидоз має неоднозначним прогнозом. Це обумовлюється тим, що він повністю залежить від базової хвороби, тяжкості її перебігу та початку лікування.

Основними ускладненнями такого розладу вважаються кома і летальний результат.