Рак печінки: симптоми і лікування

Рак печінки – це досить важке в особливостях власної течії захворювання, що характеризується розвитком злоякісної пухлини печінки. Рак печінки, симптоми якого володіють характерними особливостями, може виникнути в результаті впливу таких основних факторів, як цироз печінки, вірусні гепатити та вживання хворим продуктів, до складу яких входить афлатоксин.

Загальний опис

Рак печінки може протікати в первинній своїй формі, що передбачає походження його з клітин, складових печінкову структуру або у формі вторинної. В останньому випадку відбувається розростання вторинних метастатичних пухлинних вузлів в печінці на основі ракових клітин, чиє занесення в печінку сталося через інші внутрішні органи, які зазнали первинного пухлинного ураження.

Реєстрація вторинних метастатичних пухлин печінки відбувається частіше, ніж реєстрація первинних пухлин (приблизно в 20 разів). Примітно, що саме печінка є одним з найбільш схильних метастатичним ураженням органів, що пояснюється особливістю її функцій для організму в цілому, а також з певним характером кровопостачання. Понад третини всіх пухлин, незалежно від їхньої локалізації, визначає подальше ураження печінки гематогенним способом.

Що стосується первинного раку печінки, то він сам по собі є вкрай рідкісним захворюванням. Так, статистика вказує на те, що на цей різновид раку припадає близько 0,2-3% випадків захворюваності. Крім цього можна відзначити й те, що щорічно відзначається мінімум 250 000 випадків захворюваності раком печінки по всьому світу. При цьому рак печінки у первинній формі фіксується у 40 разів рідше порівняно з метастатичним раком печінки.

Рак печінки в чотири рази частіше наголошується серед чоловіків, ніж серед жінок щодо віку конкретних цифр немає, тобто захворювання може розвинутися в будь-якому віці, правда найбільш поражаемая вікова категорія все ж присутній – це особи 50-65 років.

Причини розвитку раку печінки

Причини, що провокують розвиток даного захворювання, на даний момент остаточно не з’ясовані, хоча певні фактори ризику для нього існують. Виокремимо такі з них:

• Вірусні гепатити (В, С) в хронічній формі. Зазначені запальні захворювання, як доведено, супроводжуються процесами мутації, які виникають у клітинах печінки, безпосередньо в їх генетичному апараті, це ж, у свою чергу, сприяє подальшому їх перетворенню в пухлинні клітини. Чим довше протікає вірусний гепатит В або С, тим, відповідно, вище і шанси на розвиток на тлі одного з цих захворювань раку печінки.
• Цироз печінки. Протягом цього захворювання супроводжується заміщенням сполучною щільною тканиною клітин печінки, що призводить до втрати основних функцій цього органу. Розвиток цирозу печінки, як правило, відбувається, знову ж таки, на фоні вірусних гепатитів (В, С, D), а також в результаті тривалого вживання алкоголю (що визначається як алкогольний цироз), деяких видів медикаментів (медикаментозний цироз) і ін. Ризик розвитку на фоні цирозу печінки раку також досить високий.
• Продукти з афлатоксином В1. Такого роду продукти також збільшують ризик розвитку раку печінки. Виробляється афлатоксин В1 специфічним грибом, чиє розмноження відбувається в харчових продуктах (соя, арахіс, кукурудза, пшениця, низькоякісний рис, різні злакові культури), що зберігаються в теплій вологому середовищі.
• Гемохроматоз. У цьому випадку мається на увазі підвищений вміст заліза в організмі.
• Жовчнокам’яна хвороба.
• Алкоголізм.
• Паразитарні захворювання. До таких зокрема відносяться bilharzia, опісторхоз та інші.
• Канцерогенний вплив. Промислові продукти можуть спровокувати за рахунок впливу на печінку її рак. Зокрема до таких продуктів відносяться вуглеводневі хлоровані розчинники (нітрозаміни, чотирихлористий вуглець та інші), поліхлоровані дифенилы, хлорвмісні органічні пестициди.
• Сифіліс.

Фактори ризику розвитку раку печінки

• Чоловіча стать. Чоловіки, як ми вже відзначали, більшою мірою схильні до розвитку раку печінки.
• Стероїди. Анаболитические стероїди (чоловічі гормони), часто використовувані надміру спортсменами для нарощення м’язів, я також можуть певною мірою підвищити ризик розвитку раку печінки.
• Діабет. Деякі дослідження вказують на можливий зв’язок діабету і раку печінки.

До речі, знову ж таки, на підставі ряду досліджень відомо, що кава є захистом від цього захворювання (природно, в рамках певного впливу і клінічної картини у цілому).

Типи раку печінки

Як нами зазначено в загальному описі, рак печінки може бути первинним і вторинним.

Первинний рак печінки розвивається переважно з гепатоцитів (клітин печінки), тому також визначається як гепатома (гепатоцелюлярний рак печінки). Дещо рідше відбувається розвиток раку печінки на основі клітин з жовчних протоків цього органу (холангіокарцинома), з судин печінки (ангиосаркома), а також з незрілих клітин печінки (гепатобластома).

Вторинний рак печінки, як ми вказували, що розвивається на тлі раку інших органів, наприклад, це може бути рак кишечника, рак шлунка, рак підшлункової залози та ін. У цьому випадку метастатичний рак печінки, бо виникає він внаслідок метастазів актуального для організму раку конкретного органу.

Рак печінки: основні стадії захворювання

Виходячи з особливостей перебігу захворювання, розмірів пухлинного освіти і ступеня загального поширення, прийнято виділяти такі основні ступені (стадії) раку печінки:

• I стадія. Дана стадія вказує на наявність однієї пухлини, не зачіпає кровоносних судин органу, розміри пухлини можуть бути різними.
• II стадія. Тут вже пухлини починає зачіпати кровоносні судини або пухлинних утворень може бути декілька, їх розміри становлять не більше 5см.
• III стадія. Ця стадія може протікати в трьох варіантах:
• 3А. Утворюється кілька пухлинних утворень, їх розміри складають більше 5см. Також можливо зачіпання пухлинним освітою печінковою або ворітної вени.
• 3В. Пухлинне утворення або проростає в іншій, сусідній з печінкою органу (за винятком жовчного міхура), або проростає до зовнішньої капсулі (оболонці) самої печінки.
• 3С. Дана стадія раку печінки визначає поширення пухлинного освіти до найближчих лімфовузлів. Пухлина може бути як одиночної, так і множинною.
• IV стадія. Ця стадія вказує на поширення раку до інших областей організму, тобто відбуваються метастази. Виявити метастази при раку печінки можна, відповідно, в самих різних областях, однак переважною сферою їх зосередження стають кістки (хребет, ребра).

Рак печінки: симптоми

Симптоми раку печінки переважно проявляються в результаті перерахованих нами вище захворювань печінки (гепатит, цироз тощо), що, в свою чергу, визначає загальну з цими захворюваннями симптоматику, а також поява нових симптомів.

Так, початкові стадії супроводжуються різними диспептичні розлади (нудота, в деяких ситуаціях блювання, втрата апетиту тощо). В області правого підребер’я з’являється виражене відчуття важкості і тупий ниючий біль. Відзначається також лихоманка і слабкість, анемія (проявляється у вигляді зниженого тиску, вираженої стомлюваності, тремтіння рук, запаморочення, в окремих випадках з розвитком предобморочных станів і, власне, непритомності). У 85% випадків захворюваності фіксується схуднення.

Вже через кілька тижнів відзначається збільшення печінки, що відбувається практично у 88% з усіх випадків захворюваності. Сам орган при цьому набуває певну горбистість і щільність. Промацування області печінки в 50% випадків дозволяє виявити наявність хворобливого пухлинного освіти. Крім перерахованих симптомів поступово проявляється і жовтяниця поряд із загальними ознаками, що вказують на печінкову недостатність.

Приблизно в 15% випадків у пацієнтів відбувається внутрішньочеревна кровотеча з подальшим розвитком на тлі цього процесу шоку. Також не виключається можливість виникнення порушень ендокринного масштабу (наприклад, це може бути синдром Кушинга), що розвиваються в результаті секреції гормоноподобних речовин клітинами пухлини.

При розвитку раку печінки в результаті процесів, що супроводжують її цироз, клініка захворювання все частіше протікає в комплексі з переважанням у ній симптоматики, властивої наявності пухлинного освіти. Так, стан хворого починає прогресувати, болі посилюються, з’являється асцит, характеризується поступовим нарощенням, що актуально і для лихоманки, жовтяниці.

Відзначимо, що зазначений асцит – це процес, при якому відбувається накопичення в черевній порожнині вільної рідини, що в результаті призводить до збільшення обсягів живота. Що стосується жовтяниці, то це прояв супроводжується характерним для самої назви пожовтінням слизових оболонок, очей і шкіри. В цілому її поява свідчить про погіршення перебігу цирозу при наявності цього захворювання у хворого, або про появу раку печінки.

У числі симптомів також можна відзначити появу частих носових кровотеч, а також можливе виявлення у хворого шкірних телеангіоектазій. Телеангіектазії являють собою невеликих розмірів плями блакитного, рожевого або червоного кольору і довгастої форми, заповнені мережею помітних під шкірою дрібних кровоносних судин (судинні зірочки).

Найчастіше метастази при раку печінки можна виявити безпосередньо в печінці (що визначається як внутрішньоорганний метастазування), в лімфовузлах області воріт печінки, в чревных лімфовузлах, в органах, проте, як вже нами відзначено при розгляді стадій цього захворювання, переважно метастази віддають до хребта і кісток.

Метастатичний рак печінки: особливості

Порядку понад 90% злоякісних пухлинних утворень печінки є вторинними, що нами вже визначено, відповідно, вони є метастатичними злоякісними пухлинами в такому випадку. Локалізація метастатичного раку із зосередженням в печінці визначає лідерство для подібного результату у порівнянні з його зосередженням в інших областях. Як правило, відбувається метастазування вздовж печінкової артерії і ворітної вени по їх довжині.

Примітно, що метастази раку області підшлункової залози до печінки зустрічаються приблизно в 50% випадків, в той час як метастази раку шлунка до неї виникають у 35%, метастазів колоректального раку – у 20-50%, метастази раку молочної залози – близько 30%, а раку стравоходу – в порядку близько 25% випадків.

Симптоматика метастатичного раку визначається виходячи з особливостей процесів первинного і вторинного раку.

Діагностування раку печінки

Первинне діагностування даного захворювання відбувається на підставі актуальних для хворого скарг при наступному огляді хворого, пальпації печінки і її перкусії (промацування і простукування) на предмет характерних змін. Окрім цього використовуються і результати лабораторних досліджень: в сечі підвищений уробілін в цьому випадку, а в крові – білірубін. У подальшому застосовуються наступні методи діагностування:

• Вимірювання показників альфа-фетопротеїну в складі крові. Найпростіший метод діагностики даного захворювання. АПФ являє собою таку речовину, яке з’явилося в результаті певних процесів вироблення не досягли зрілості клітинами печінки. Відбувається вироблення таких клітин ще в процесі внутрішньоутробного розвитку плода. У разі наявності у пацієнта раку печінки, клітини органу втрачають здатність до звичайного дозріванню, що, в свою чергу, призводить до вироблення ними в значному обсязі речовини АПФ. До речі кажучи, навіть нормальні показники рівня в крові АПФ зовсім не є свідченням відсутності раку.
• УЗД печінки. Досліджується, як можна зрозуміти, печінка, а зокрема – її структура і щільність, паралельно виявляється і пухлинне утворення, якщо таке присутнє.
• КТ печінки. Рак печінки даним методом визначається навіть при невеликих розмірах супроводжує захворювання пухлинного утворення, які непомітні при використанні попереднього методу діагностики. КТ може бути проведена у вигляді контрастного методу, при якому проводиться внутрішньовенне введення речовини до дослідження для вивчення розташування в печінці судин, а також без контрасту. Комп’ютерна томографія дозволяє отримати з допомогою апарату зображення, на якому можна розглянути тонкі зрізи органу, за рахунок чого доступна до вивчення його структура, що і робить доступним визначення навіть незначних за розміром пухлинних утворень.
• МРТ печінки. У цьому випадку також можуть бути отримані тонкі зрізи органу, при цьому даний метод володіє певним перевагою перед попереднім методом діагностики: вивчення структури печінки відбувається ретельно, що дає детально вивчити отримане зображення, визначаючи, крім цього, можливість вивчення підозрілих областей органу з різних планів (або ракурсів).
• Біопсія. Найбільш достовірний метод діагностики раку печінки. Для її проведення необхідно отримати невелику ділянку пухлинного освіти для подальшого дослідження з допомогою мікроскопа. Використовується довга голка, введена під шкіру в область печінки там, де розташоване пухлинне утворення, все це контролюється апаратом УЗД.

Лікування раку печінки

Лікування даного захворювання визначається виходячи із стадії його перебігу, при цьому основні його методи зводяться до хірургічного втручання, радіо – і хіміотерапії.

Хірургічний метод може полягати в наступних варіантах дій:

• Видалення пухлинного ділянки печінки (резекція) – підходить для лікування раку з невеликою пухлиною і без супутнього поширення лімфовузлів або органам. Небезпечний даний метод при цирозі печінки – через видалення проблемної області знижуються функції печінки, що, в свою чергу, призводить до загального погіршення стану хворого, а нерідко і до летального результату.
• Руйнування пухлинного освіти. Використовуються різного типу методи: введення в пухлинне утворення етилового спирту, абляція, емболізація й ін Будь-який з можливих методів у цьому разі руйнує пухлину або уповільнює процес її розростання, проте всі вони можуть завдати певної шкоди стану хворого через супутніх захворювань печінки.
• Пересадка печінки (трансплантація). Даний метод є одним з небагатьох варіантів лікування, коли може з’явитися надія на абсолютне лікування. Між тим, ефективний метод лише у разі виявлення пухлинного освіти і захворювання зокрема на ранніх його стадіях.

Рак печінки: прогноз

При ранньому виявленні раку печінки лікування цього захворювання може стати успішним. Так, проведена в рамках початкових стадій операція, досить часто визначає ефективність цього способу лікування: в результаті його застосування порядку 75% хворих згодом проживає як мінімум 5 років.

Між тим, з причини того факту, що виявлення цього захворювання відбувається у хворих в основному на тлі вірусного гепатиту або цирозу, або в результаті метастазів з боку інших органів, уражених раком, відповідно, це досить пізній час для початку необхідного лікування. В результаті видалення хірургічним методом неможливо з причини відсутності ефективності його застосування, тому повне одужання виявляється під питанням.

У разі виникнення симптомів, що вказують на можливу актуальність даного захворювання, слід звернутися до гепатологу і онколога.