Менінгіт – це інфекційне захворювання, протягом якого характеризується великим запалення спинного і головного мозку, як його збудників виступають різного типу віруси і бактерії. Менінгіт, симптоми якого проявляються в залежності від конкретного типу збудників, виникає або раптово, або в період декількох днів з моменту зараження.
Загальний опис
Як ми вже відзначили, при менінгіті запалення піддається мозок, зокрема – його оболонки. Тобто, пошкодження при менінгіті не піддаються клітини мозку, а зовнішня область мозку, в рамках якої і зосереджується запальний процес.
Менінгіт у дорослих і у дітей може протікати у первинній або вторинній формі. Так, первинний менінгіт виникає з одноразовим ураженням головного мозку, вторинний менінгіт утворюється на тлі супутнього основного захворювання, при якому відзначається поширення інфекції при подальшому, актуальним для менінгіту, ураженні мозкових оболонок. В якості основних захворювань у цьому випадку можна виділити отит, лептоспіроз, епідемічний паротит та ін
Практично у всіх випадках протікає менінгіт швидко – як ми вже зазначили, він розвивається протягом терміну кілька днів. Як виняток із загальних варіантів перебігу захворювання може бути виділений хіба що туберкульозний менінгіт, що розвивається поступово.
Захворюваність на менінгіт відзначається в різних вікових категоріях, при цьому вік не є визначальним критерієм у схильності до цього захворювання – тут, як передбачається, провідну роль відіграє стан організму в цілому. Приміром, недоношені діти з-за ослабленого стану організму, піддані менінгіту найбільш сильно.
Крім цього до групи осіб, у яких може виникнути менінгіт, можна віднести пацієнтів з тими чи іншими вадами ЦНС, а також з травмами спини або голови. Також передача захворювання можлива під час пологів, через слизові, забруднену їжу і воду, через укуси комах і повітряно-краплинним способом. У будь-якому разі факторів, які також можуть визначати схильність до менінгіту, чимало.
Види менінгіту
В залежності від етіології, тобто від причин, що спровокували менінгіт, дане захворювання може бути інфекційних, інфекційно-алергічних, мікробним, нейровирусным, травматичним або грибковим. Мікробні менінгіти, в свою чергу, можуть проявлятися у формі серозного менінгіту, туберкульозного менінгіту, грипозного або герпетичного менінгіту.
Залежно від локалізації запального процесу при менінгіті, виділяють пахименингиты, при яких вражається, як правило, тверда оболонка мозку, лептоменингиты, при яких ураження піддається м’яка і павутинна оболонки мозку, а також панменингиты, при яких запальним процесом уражаються всі оболонки мозку. Якщо запальне ураження локалізується переважно в області павутинної оболонки, то визначається захворювання як арахноїдит, який, з причини характерних для нього клінічних особливостей, відносять до окремої групи.
В основному ж менінгіти діляться на менінгіти гнійні і серозні менінгіти, особливості обох різновидів форм ми розглянемо трохи нижче.
Залежно від походження, як ми вже виділяли, менінгіти можуть бути первинними (сюди відноситься велика частина нейровірусних форм менінгітів, а також гнійний менінгіт) і вторинними (сифілітичний менінгіт, туберкульозний, серозний).
Залежно від характеру ліквору менінгіт може бути геморагічним, гнійним, серозним або змішаним. Виходячи з особливостей перебігу, менінгіт може бути блискавичним або гострим, підгострим або хронічним.
Локалізація запального процесу при менінгіті визначає такі різновиди його форм, як поверхневий менінгіт (або менінгіт конвекситальный) та менінгіт глибинний (або базальний менінгіт).
Шляхи інфікування оболонок мозку визначають для менінгіту можливі наступні форми: лімфогенні, контактні, гематогенні, периневральные менінгіти, а також менінгіти, що виникають на тлі черепно-мозкових травм.
Будь-який з видів менінгіту характеризується виникненням менингеального синдрому, який проявляється в підвищенні внутрішньочерепного тиску. В результаті даного прояву цей синдром характеризується появою розпирала головного болю при одночасному відчутті тиску на області вух і очей, зазначається також підвищена чутливість щодо впливу звуків і світла (що визначається, в свою чергу, як гіперакузія і світлобоязнь). З’являється блювота і температура, можуть також з’явитися висип та епілептичні напади.
Менінгококовий менінгіт
При даній формі менінгіту патологічні зміни зачіпають базальну та опуклої поверхні мозку. Фібринозно-гнійний або гнійна рідина, утворювана в області запалення (ексудат) щільним чином покриває мозок (аналогічно шапці), при цьому утворюються в області вздовж судин виявляються інфільтрати в речовині головного мозку. В результаті цього починає розвиватися набряк, мозкова речовина починає переповнюватися кров’ю в рамках власних судин (тобто відбувається гіперемія).
Подібного роду зміни також відзначаються і спинного мозку.
Своєчасний початок лікування може забезпечити стихання запального процесу, згодом чого повністю руйнується ексудат. Якщо ж говорити про запущених випадках перебігу даного захворювання, а також про випадки з призначенням нераціональної терапії при його актуальності, то не виключається можливість розвитку ряду специфічних процесів, в результаті яких, у свою чергу, можуть порушитися процеси ліквородинаміки, на тлі якої вже розвивається водянка головного мозку.
Тепер перейдемо безпосередньо до симптоматиці, що характеризує дану форму менінгіту.
Найчастіше він розвивається раптовим чином, чому сприяє різке підвищення температури і поява блювоти (вона багаторазово і не приносить належного полегшення хворому). Через підвищення внутрішньочерепного тиску виникає сильний головний біль. На тлі загального стану у хворого виникає характерна поза, при якій відзначається напруження в області потиличних м’язів при одночасній вигнутості спини і підведених до живота зігнутих ногах.
Багато хворих протягом перших днів захворювання відзначають у себе поява висипки, яка, між тим, зникає в межах одного-двох годин. У деяких випадках задня стінка глотки також схильна гіперемії при одночасній гіперплазії в її області фолікулів. Також ряд пацієнтів стикається з появою ГРВІ, відзначається буквально за кілька днів до початку менінгіту. Менінгіт у немовлят в цій формі розвивається в основному поступово, у дітей старшого віку подібний варіант перебігу відзначається в рідкісних випадках.
Виходячи з тяжкості перебігу захворювання, хворий може відчувати симптоми у вигляді м’язових судом, затемнення свідомості або стану несвідомості. У разі несприятливого перебігу менінгіту вже до кінця першого тижня у пацієнтів відзначається коматозний стан, при якому переднім планом виступають симптоми у вигляді паралічу лицьового нерва і очних м’язів. Судоми з’являються раніше періодично, поступово частішають і саме під час одного з чергових проявів хворий помирає.
Якщо ж протягом менінгіту у розглянутій формі визначається як сприятливий, то цього, в свою чергу, сприяє зниження температури, у хворого з’являється раніше втрачений апетит. Зрештою хворий на менінгіт поступово переходить до фази одужання.
Загальна тривалість перебігу менінгіту в менінгококової формі становить близько від двох до шести тижнів. Між тим, на практиці не виключаються й випадки, за яких перебіг захворювання відбувається блискавично. У такій ситуації загибель хворого відбувається в період буквально декількох годин з моменту початку захворювання.
При затяжному перебігу слідом за короткочасним періодом поліпшення у хворого знову підвищується температура, причому встановлюється вона надовго. Такий вид затяжної форми є або гидроцефалической стадією, або стадією, при якій відбувається розвиток у хворого менінгококового сепсису, протягом якого супроводжується попаданням в кров менінгокока (що визначається як менінгококцемія).
Основна особливість такого перебігу полягає в появі геморагічної висипки. Крім цього відзначається підвищення температури і зниження артеріального тиску, з’являється задишка, також у хворих спостерігається тахікардія.
Найважче прояв менінгіту в цій формі полягає в бактеріальному шоці. У цьому випадку захворювання розвивається гостро, з раптовим підвищенням температури і появою висипки. У хворого частішає пульс, дихання характеризується нерівномірністю, нерідко відзначаються судоми. Далі стан стає коматозним. Нерідко загибель хворого при подібному перебігу відбувається без повернення у свідомість.
Також відзначається ряд наступних симптомів з характерними особливостями, притаманними їм:
- Некрози шкіри. Тяжкий перебіг захворювання на тлі впливу менінгококової інфекції призводить до розвитку в судинах запалення та тромбозу. В результаті цього розвивається ішемія, виникають великого типу крововиливи і, власне, некрози, які особливо виражені в тих ділянках, в області яких зазначається здавлення. Згодом відбувається відторгнення підшкірної клітковини і некротизованої шкіри, в результаті чого залишаються виразки. Заживають вони, як правило, досить повільно, глибина і обширність ураження шкіри нерідко вимагають пересадки. Келоїдні рубці в цьому випадку також є частим результатом перебігу захворювання.
- Косоокість. Гостра стадія перебігу розглянутої форми менінгіту у деяких випадках супроводжується ураженням черепних нервів, з яких найбільша уразливість визначена відводить нерву через проходження значної його частини вздовж основи головного мозку. У разі поразки даного нерва настає параліч області латеральних прямих м’язів очей. Як правило, зникає косоокість через кілька тижнів. А ось з-за розповсюдження інфекції внутрішнього вуха нерідко відзначається часткова глухота або повна втрата слуху.
- Увеїт. Частим проявом менінгіту розглянутої форми є кон’юнктивіт, який при лікуванні досить швидко зникає. Що стосується увеїту, то він є значно більш серйозним ускладненням, результатом якого може стати панофтальміт і подальша сліпота. Між тим, застосовувана сьогодні антимікробна терапія зводить до мінімуму такі важкі наслідки.
Гнійний менінгіт
Гнійний (вторинний) менінгіт супроводжується помутнінням, набряклістю і гиперемированностью мозкових оболонок великих півкуль (опуклою їх поверхні). Гнійний ексудат заповнює собою субарахноїдальний простір.
Початок захворювання супроводжує різке погіршення загального стану хворого, при якому він відчуває озноб, у нього підвищується температура. Тяжкі форми перебігу можуть супроводжуватися втратою свідомості, судомами, маренням. З’являється і традиційний для захворювання в цілому симптом у вигляді багаторазової блювоти. При гнійному менінгіті ураженню піддаються внутрішні органи, що вражаються суглоби.
Різка вираженість зазначається у прояві таких симптомів, як ригідність м’язів потилиці і симптомів Керніга, Брудзинського. Симптом Керніга визначає неможливість розгинання зігнутою в колінному і тазостегновому суглобі ноги. Що стосується симптоми Брудзинського, то його прояви зводяться до згинання ніг в колінах при спробі нахилу голови вперед в лежачому положенні, до згинання ніг в колінних суглобах призводить також натиснення на лобок.
Крім цього розвивається брадикардія і тахікардія. Також відзначається помутніння ліквору і його витікання в результаті тиску.
Менінгіт розглянутого типу може протікати як у гострій, так і в блискавичній або в хронічній формі. Іноді типова картина симптоматики може маскуватися досить вираженими проявами, що характеризують загальне септичний стан.
Можуть також з’явитися геморагічний висип, герпетичні висипання. До другим-третім діб у хворого може розвинутися кома.
Блискавична форма перебігу захворювання, як правило, проявляється частіше у новонароджених. Дитина в цьому випадку кричить, у нього відзначається озноб, при якому його «трясе», підвищується температура. Летальний результат наступає в період від декількох годин до декількох діб.
Дорослі стикаються з підгострим і гострим перебігом захворювання, триває вона близько 4-5 тижнів, завершується при адекватної терапії добре.
У категорії пацієнтів літнього віку найчастіше захворювання протікає в підгострій формі, тобто розвивається повільно, провісники захворювання виявляють себе довгостроково. У цьому випадку нерідко менінгіт протікає в атиповій формі течії, є тільки симптоматика назофарингіту або епілептичних припадків. Протягом менінгіту може бути легким, середньотяжким і, відповідно, важким.
Як ускладнення гнійного менінгіту виділяють такі прояви, як гідроцефалія, сепсис, ураження внутрішніх органів, порушення слуху і зору, гіпоталамічний синдром.
Читати докладніше: гнійний менінгіт.
Серозний менінгіт
Серозний менінгіт характеризується виникненням в мозкових оболонках серозних запальних змін. Зокрема до серозним менингитам відносяться вірусні його форми. Приблизно в 80% випадків в якості збудника серозного менінгіту визначають ентеровіруси, а також вірус епідемічного паротиту. Також поширені грипозні та аденовірусні менінгіти, герпетичні і парагриппозные форми цього захворювання, в тому числі ряд інших варіантів його прояви.
Джерелом вірусу переважно виступають будинкові миші – збудник знаходиться в їх виділення (кал, сеча, носова слиз). Відповідно, зараження людини відбувається в результаті вживання продуктів, які зазнали подібного забруднення виділеннями.
Переважно захворювання відзначається у дітей від 2 до 7 років.
Клініка захворювання може характеризуватися менингеальной симптоматикою у комплексі з лихоманкою, які проявляються в більшій або в меншій мірі вираженості, часто можливе поєднання з симптоматикою поразок генералізованого масштабу в інших органах.
Вірусні менінгіти можуть характеризуватися двофазністю перебігу захворювання. Поряд з основними проявами можливо наявність ознак, що вказують на ураження периферичної і центральної нервової системи.
Тривалість інкубаційного періоду захворювання становить близько 6-13 доби. Нерідко відзначається продромальний період, що супроводжується проявами у вигляді слабкості, розбитості і катарального запалення області верхніх дихальних шляхів одночасно з раптовим підвищенням температури до 40 градусів, запорами. Також вказана симптоматика може доповнюватися вираженим оболонкових синдромом, при якому з’являється сильний головний біль та блювання.
У деяких випадках обстеження визначає наявність застійних явищ в області очного дна. Хворі скаржаться на біль в очах. Що стосується зазначеної вище блювоти, то вона може бути як повторної, так і багаторазовою. Як і в попередніх варіантах розвитку менінгіту, відмічається симптоматика Керніга і Брудзинського, характерне напруження потиличної області. Виражені випадки прояви захворювання супроводжуються типовою позою хворого, при якій його голова закинена, живіт втягнутий, ноги в колінних суглобах зігнуті.
Читати докладніше: серозний менінгіт.
Туберкульозний менінгіт
Ця форма менінгіту також відзначається переважно у дітей, а особливо у немовлят. Набагато рідше туберкульозний менінгіт з’являється у дорослих. Близько у 80% випадках актуальності даного захворювання у хворих виявляються або залишкові явища, раніше перенесеного ними туберкульозу, або форма активного перебігу цього захворювання в іншій області зосередження на момент виявлення менінгіту.
В якості збудників туберкульозу виступають специфічного типу мікробактерії, поширені у воді й ґрунті, а також серед тварин і людей. У людей туберкульоз переважно розвивається в результаті зараження бичачим видом збудника або видом людським.
Туберкульозний менінгіт характеризується трьома основними стадіями розвитку:
- продромальна стадія;
- стадія подразнення;
- термінальна стадія (супроводжується парезами і паралічами).
Продромальна стадія захворювання розвивається поступово. Спочатку відзначаються прояви у вигляді головного болю і нудоти, запаморочення і лихоманки. Блювота, як один з головних ознак менінгіту, може з’являтися лише зрідка. Крім зазначених симптомів може відзначатися затримка випорожнень і сечі. Що стосується температури, то вона в основному субфебрильна, високі її показники зазначаються на даному етапі захворювання вкрай рідко.
Потому порядку 8-14 днів з початку продромальній стадії захворювання розвивається наступна стадія – стадія роздратування. Вона зокрема характеризується різким посиленням симптоматики і підвищенням температури (до 39 градусів). Відзначається головний біль в потиличній і лобовій областях.
Крім цього з’являється наростання сонливості, хворі стають млявими, свідомість піддається гнобленню. Запори характеризуються відсутністю здуття. Хворі не переносять світла і шуму, для них також актуальні розлади вегетативно-судинного характеру, що проявляються у формі раптових червоних плям в області грудей і особи, які також швидко зникають.
До 5-7 дня захворювання на цій стадії відзначається і менінгеальний синдром (симптоми Керніга і Брудзинського, напруга в області потиличних м’язів).
Виражена симптоматика наголошується в рамках другого етапу розглянутої стадії, її прояви залежать від конкретної локалізації туберкульозного запального процесу.
Запалення менінгеальних оболонок супроводжує виникнення типових симптомів захворювання: головного болю, ригідності м’язів області потилиці і нудота. Накопичення в основі головного мозку серозного ексудату може призвести до подразнення краніальних нервів, що, в свою чергу, проявляється в погіршенні зору, косоокості, глухоті, неоднаковому розширення зіниць і параліч століття.
Розвиток гідроцефалії в тій чи іншій мірі вираженості призводить до блокування певних мозкових цереброспинальных сполук, і саме гідроцефалія є основною причиною, що провокує симптом у вигляді втрати свідомості. У разі блокади спинного мозку рухові нейрони відчувають слабкість, може виникнути параліч в області нижніх кінцівок.
Третьою стадією перебігу захворювання в цій формі є термальна стадія, що характеризується виникненням парезів, паралічів. Прояву симптоматики даного періоду відзначаються до 15-24 дні захворювання.
Клінічна картина має в цьому випадку симптоматикою, властивої енцефаліту: тахікардія, температура, дихання Чейна-Стокса (тобто періодичне дихання, в ньому відбувається поступове поглиблення і прискорення рідкісних і поверхневих дихальних рухів при досягненні максимуму до 5-7 вдиху і подальшому уповільнені/ослабленні, перехідним до паузі). Також підвищується температура (до 40 градусів), з’являються, як уже зазначено, паралічі та парези. Спинальна форма захворювання на 2-3 стадії супроводжується нерідко вкрай вираженими і сильними оперізувальним корінцевим болем, пролежнями і млявими паралічами.
Читати докладніше: туберкульозний менінгіт.
Вірусний менінгіт
Початок захворювання гострий, основними проявами в ньому виступають загальна інтоксикація і лихоманка. Перші два дні характеризуються виразністю проявів менингеального синдрому (головний біль, блювання, сонливість, млявість, занепокоєння/порушення).
Також можуть відзначатися скарги на нежить, кашель, біль у горлі і животі. Огляд виявляється все ті ж ознаки, що характеризують в цілому захворювання (синдром Керніга і Брудзинського, напруга в потиличній області). Нормалізація температури відбувається в період 3-5 днів, в деяких випадках можлива повторна хвиля лихоманки. Тривалість інкубаційного періоду складає близько до 4-х днів.
Читати докладніше: вірусний менінгіт.
Діагностика менінгіту
Діагностика даного захворювання полягає у застосуванні наступних методик:
- спинномозкова пункція – робиться поперековий прокол, при якому вилучається спинна рідина для подальшого вивчення під мікроскопом на предмет наявності відповідних мікроорганізмів і клітин;
- культури крові;
- КТ та МРТ головного мозку.
Лікування менінгіту
Бактеріальний менінгіт вимагає обов’язкової госпіталізації. У цьому випадку лікування полягає в комплексному прийомі значних доз антибіотиків, нерідко внутрішньовенним шляхом введення. Можуть також використовуватися і кортикостероїди, орієнтовані на зниження запалення. Для запобігання судом можуть застосовуватися транквілізатори.
Якщо у хворого діагностовано вірусний менінгіт, то застосування антибіотиків у цьому випадку не визначить належної ефективності. Захворювання в такому варіанті найчастіше проявляється в помірній формі, лікуючись в результаті захисту самого організму від впливу. Переважно лікування зосереджується в рамках ослаблення супутньої симптоматики.
Профілактика менінгіту у деяких його формах можлива, для чого робиться щеплення терміном приблизно на 4 роки, однак повністю захиститися від захворювання на сьогоднішній день неможливо.
Лікар, який потрібен при менінгіті – невролог, додатково може знадобитися консультація фтизіатра та окуліста.
