Діафрагмальна грижа розвивається в тому випадку, коли в анатомічній перегородці, що з’єднує два відділу (грудний і черевний), з’являється патологічний отвір, крізь яке органи грудної частини потрапляють в черевну частину і навпаки. Посередині діафрагма складається з сполучної тканини, і зазвичай саме в ній і утворюється дефект, іменований діафрагмальна грижа.
Різновиди
У сучасній медичній практиці виділяють кілька різновидів цього патологічного стану. Частіше за інших розвивається природжена діафрагмальна грижа у новонароджених дітей. Пов’язана вона з аномаліями розвитку плоду в утробі матері.
Друга різновид даної патології – невропатичний грижа, що виникає як наслідок недостатнього тонусу діафрагми. При такій патології певний ділянку діафрагми розслабляється, що призводить до його розтягування, а згодом і до розриву з утворенням грижі.
Третій різновид – травматична діафрагмальна грижа у дітей і дорослих. Така патологія буває істиною і помилковою, і пов’язана вона з травмами, які спричинюють утворення отвору в анатомічній перегородці. Про істиною аномалії говорять тоді, коли в області патологічного діафрагмального отвори органи розміщуються в грижовому мішку, а про помилкової – коли він відсутній.
І, нарешті, остання різновид – це грижа природного діафрагмального отвори. Якщо в сфері природного отвори для стравоходу спостерігаються розтягнення тканин, може виникнути грижа стравоходу або діафрагми.
Причини виникнення
Так як існує кілька видів патологій в області анатомічної перегородки, то і причини розвитку такого патологічного стану бувають різними. Якщо говорити про вроджений анатомічний дефект в діафрагмі дітей, то він виникає внаслідок генетичних аномалій у плода і встановити причину, чому такий дефект виникає, вчені точно не можуть. Також у дітей більш старшого віку діафрагмальна грижа може з’явитися як наслідок нервових порушень або як наслідок деяких хронічних захворювань, наприклад, хронічного панкреатиту, холециститу та інших патологій.
Діафрагмальна грижа у новонароджених
Якщо говорити про розвиток хвороби у дорослих, то слід зазначити, що до грижі діафрагми призводять:
- травматичні ушкодження (тупі травми живота, забою грудної клітини, ножові поранення тощо);
- порушення іннервації з-за проблем з нервовою системою;
- стани, що призводять до довгострокового підвищенню тиску в черевній порожнині – тривалі пологи, ожиріння, хронічні запори, підйом вантажів, тривалий і виснажливий кашель і деякі інші;
- порушення тонусу анатомічної перегородки, що виникають внаслідок вікових змін в організмі, які проявляються у людей після 50 років;
- хронічні хвороби органів ШКТ (виразкова хвороба, езофагіт, панкреатит та інші).
Зазначимо, що у дітей ця патологія виникає частіше, ніж у дорослих. Причому мова йде як про вродженої аномалії, що розвивається у плода і приводить до здавлення легень і серця дитини, так і набутою, що виникає внаслідок анатомічної слабкості діафрагми. Розвиток порушення у плода виникає як наслідок несприятливого перебігу вагітності. Наприклад, якщо жінка палить або вживає алкоголь, будучи в положенні, або ж якщо вона приймає деякі лікарські засоби, піддається радіаційного випромінювання, проживає в районі з несприятливою екологічною обстановкою або працює на шкідливому виробництві.
Як вже було сказано вище, у дітей діафрагма слабкіше, ніж у дорослих, тому грижі у них розвиваються у кілька разів частіше. І щоб запобігти появі такого дефекту, батькам слід огороджувати дітей від надмірних фізичних навантажень і підйому тягарів, від травм і розвитку запорів, а також своєчасно лікувати захворювання дихальних шляхів, не допускаючи появи тривалого кашлю.
Симптоматика
Симптоми цього патологічного стану залежать від місця локалізації отвору в діафрагмі. Але часто такі симптоми не є специфічними, і можуть свідчити про проблеми з органами травного тракту, розташованими в грудній області – бути пов’язаними з хворобами стравоходу, шлунка або 12-палої кишки. Причому якщо грижа має невеликі розміри, симптоми можуть бути зовсім відсутніми – вони з’являються лише тоді, коли вона збільшується.
Перші симптоми, на які скаржиться пацієнт, це:
- постійна печія, яка не проходить навіть при прийомі антацидів, і посилюється, якщо нахилити тулуб вперед;
- відрижка повітрям.
Пов’язані ці симптоми з порушеннями роботи клапана стравоходу, що призводить до проникнення повітря в шлунок, а також проникненню шлункового вмісту в стравохід.
Інші симптоми, які виникають при грижі стравоходу або діафрагмального отвори, це:
- біль в області грудної клітини, яка може виникати внаслідок здавлення органів, розташованих в грижовому мішку;
- кашель, не пов’язаний з простудними захворюваннями;
- почастішання серцебиття, яке виникає після прийому їжі;
- відчуття печіння за грудиною;
- здуття та біль у животі, виникають внаслідок попадання повітря в кишечник через патологічних змін в області анатомічної перегородки.
У тих випадках, коли в області стравоходу відбувається защемлення, може виникнути кровотеча, що призводить до розвитку у пацієнта анемії. Якщо сталося защемлення грижі, можуть виникнути і такі симптоми, як:
- нудота;
- підвищення температури тіла;
- сильний біль в лівій частині грудної клітки.
Відзначимо, що часто симптоми грижі діафрагми пацієнти приймають за симптоми інших захворювань, таких як патології серцево-судинної системи або хвороби органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Тому дуже важливо вчасно діагностувати хворобу і призначити лікування, щоб уникнути розвитку важких ускладнень.
Діагностика та особливості терапії
Порушення у плода можуть бути діагностовані ще в утробі матері, при проведенні ультразвукового дослідження. У дітей діагностика передбачає проведення рентгенографічного дослідження з контрастом, що дозволяє побачити випинання стравоходу або шлунка через грижовий мішок. У дорослих діагностика може проводитися за допомогою рентгенографії та інших методів, наприклад, фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФЕГДС). Крім того, досліджується кислотність шлунка і стравоходу, і її підвищені показники дають лікареві можливість запідозрити цю патологію.
Лікувати таке захворювання можна консервативним способом і хірургічно. Основний спосіб – хірургічне усунення грижі, однак після такого лікування у 4 випадках з 10 хвороба знову з’являється. Хірургічне лікування полягає у проведенні кількох видів операції:
- підшивання дна шлунка до стінки стравоходу;
- ушивання отвори і зміцнення його спеціальною сіткою (саме такий спосіб використовується у дітей);
- фіксація шлунка до передньої черевної стінки (після вправлення).
На жаль, якщо лікувати патологію консервативно, то вилікувати хворого неможливо – можна лише зменшити прояви, тому консервативна терапія підходить в тих випадках, коли грижа невелика, або ж вона використовується для запобігання появи рецидивів патології після хірургічного лікування.
Лікування полягає діафрагмальної грижі в правильному харчуванні і дотриманні режиму дня, а також у прийманні лікарських препаратів, що дозволяють знизити кислотність, усунути запори, позбутися виразки і т. д. Іноді пацієнти вважають, що можуть вилікувати грижу народними засобами. Насправді народними засобами можна лише полегшити стан пацієнта, як і з допомогою консервативної терапії. Тобто лікування народними засобами даної патології спрямоване на усунення відрижки, печії, запорів. Так, кращими народними засобами від печії є відвари і настої, в яких використані такі трави, як ромашка, чистотіл, корінь алтея, подорожник. А від здуття живота добре допомагає перцева м’ята і плоди фенхелю.
