Діафрагмальна грижа: симптоми і лікування

237

Діафрагмальна грижа розвивається в тому випадку, коли в анатомічній перегородці, що з’єднує два відділу (грудний і черевний), з’являється патологічний отвір, крізь яке органи грудної частини потрапляють в черевну частину і навпаки. Посередині діафрагма складається з сполучної тканини, і зазвичай саме в ній і утворюється дефект, іменований діафрагмальна грижа.

Різновиди

У сучасній медичній практиці виділяють кілька різновидів цього патологічного стану. Частіше за інших розвивається природжена діафрагмальна грижа у новонароджених дітей. Пов’язана вона з аномаліями розвитку плоду в утробі матері.

Друга різновид даної патології – невропатичний грижа, що виникає як наслідок недостатнього тонусу діафрагми. При такій патології певний ділянку діафрагми розслабляється, що призводить до його розтягування, а згодом і до розриву з утворенням грижі.

Третій різновид – травматична діафрагмальна грижа у дітей і дорослих. Така патологія буває істиною і помилковою, і пов’язана вона з травмами, які спричинюють утворення отвору в анатомічній перегородці. Про істиною аномалії говорять тоді, коли в області патологічного діафрагмального отвори органи розміщуються в грижовому мішку, а про помилкової – коли він відсутній.

І, нарешті, остання різновид – це грижа природного діафрагмального отвори. Якщо в сфері природного отвори для стравоходу спостерігаються розтягнення тканин, може виникнути грижа стравоходу або діафрагми.

Причини виникнення

Так як існує кілька видів патологій в області анатомічної перегородки, то і причини розвитку такого патологічного стану бувають різними. Якщо говорити про вроджений анатомічний дефект в діафрагмі дітей, то він виникає внаслідок генетичних аномалій у плода і встановити причину, чому такий дефект виникає, вчені точно не можуть. Також у дітей більш старшого віку діафрагмальна грижа може з’явитися як наслідок нервових порушень або як наслідок деяких хронічних захворювань, наприклад, хронічного панкреатиту, холециститу та інших патологій.

Діафрагмальна грижа: симптоми і лікування
Діафрагмальна грижа у новонароджених

Якщо говорити про розвиток хвороби у дорослих, то слід зазначити, що до грижі діафрагми призводять:

  • травматичні ушкодження (тупі травми живота, забою грудної клітини, ножові поранення тощо);
  • порушення іннервації з-за проблем з нервовою системою;
  • стани, що призводять до довгострокового підвищенню тиску в черевній порожнині – тривалі пологи, ожиріння, хронічні запори, підйом вантажів, тривалий і виснажливий кашель і деякі інші;
  • порушення тонусу анатомічної перегородки, що виникають внаслідок вікових змін в організмі, які проявляються у людей після 50 років;
  • хронічні хвороби органів ШКТ (виразкова хвороба, езофагіт, панкреатит та інші).

Зазначимо, що у дітей ця патологія виникає частіше, ніж у дорослих. Причому мова йде як про вродженої аномалії, що розвивається у плода і приводить до здавлення легень і серця дитини, так і набутою, що виникає внаслідок анатомічної слабкості діафрагми. Розвиток порушення у плода виникає як наслідок несприятливого перебігу вагітності. Наприклад, якщо жінка палить або вживає алкоголь, будучи в положенні, або ж якщо вона приймає деякі лікарські засоби, піддається радіаційного випромінювання, проживає в районі з несприятливою екологічною обстановкою або працює на шкідливому виробництві.

Як вже було сказано вище, у дітей діафрагма слабкіше, ніж у дорослих, тому грижі у них розвиваються у кілька разів частіше. І щоб запобігти появі такого дефекту, батькам слід огороджувати дітей від надмірних фізичних навантажень і підйому тягарів, від травм і розвитку запорів, а також своєчасно лікувати захворювання дихальних шляхів, не допускаючи появи тривалого кашлю.

Симптоматика

Симптоми цього патологічного стану залежать від місця локалізації отвору в діафрагмі. Але часто такі симптоми не є специфічними, і можуть свідчити про проблеми з органами травного тракту, розташованими в грудній області – бути пов’язаними з хворобами стравоходу, шлунка або 12-палої кишки. Причому якщо грижа має невеликі розміри, симптоми можуть бути зовсім відсутніми – вони з’являються лише тоді, коли вона збільшується.

Перші симптоми, на які скаржиться пацієнт, це:

  • постійна печія, яка не проходить навіть при прийомі антацидів, і посилюється, якщо нахилити тулуб вперед;
  • відрижка повітрям.

Пов’язані ці симптоми з порушеннями роботи клапана стравоходу, що призводить до проникнення повітря в шлунок, а також проникненню шлункового вмісту в стравохід.

Інші симптоми, які виникають при грижі стравоходу або діафрагмального отвори, це:

  • біль в області грудної клітини, яка може виникати внаслідок здавлення органів, розташованих в грижовому мішку;
  • кашель, не пов’язаний з простудними захворюваннями;
  • почастішання серцебиття, яке виникає після прийому їжі;
  • відчуття печіння за грудиною;
  • здуття та біль у животі, виникають внаслідок попадання повітря в кишечник через патологічних змін в області анатомічної перегородки.

У тих випадках, коли в області стравоходу відбувається защемлення, може виникнути кровотеча, що призводить до розвитку у пацієнта анемії. Якщо сталося защемлення грижі, можуть виникнути і такі симптоми, як:

  • нудота;
  • підвищення температури тіла;
  • сильний біль в лівій частині грудної клітки.

Відзначимо, що часто симптоми грижі діафрагми пацієнти приймають за симптоми інших захворювань, таких як патології серцево-судинної системи або хвороби органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Тому дуже важливо вчасно діагностувати хворобу і призначити лікування, щоб уникнути розвитку важких ускладнень.

Діагностика та особливості терапії

Порушення у плода можуть бути діагностовані ще в утробі матері, при проведенні ультразвукового дослідження. У дітей діагностика передбачає проведення рентгенографічного дослідження з контрастом, що дозволяє побачити випинання стравоходу або шлунка через грижовий мішок. У дорослих діагностика може проводитися за допомогою рентгенографії та інших методів, наприклад, фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФЕГДС). Крім того, досліджується кислотність шлунка і стравоходу, і її підвищені показники дають лікареві можливість запідозрити цю патологію.

Лікувати таке захворювання можна консервативним способом і хірургічно. Основний спосіб – хірургічне усунення грижі, однак після такого лікування у 4 випадках з 10 хвороба знову з’являється. Хірургічне лікування полягає у проведенні кількох видів операції:

  • підшивання дна шлунка до стінки стравоходу;
  • ушивання отвори і зміцнення його спеціальною сіткою (саме такий спосіб використовується у дітей);
  • фіксація шлунка до передньої черевної стінки (після вправлення).

На жаль, якщо лікувати патологію консервативно, то вилікувати хворого неможливо – можна лише зменшити прояви, тому консервативна терапія підходить в тих випадках, коли грижа невелика, або ж вона використовується для запобігання появи рецидивів патології після хірургічного лікування.

Лікування полягає діафрагмальної грижі в правильному харчуванні і дотриманні режиму дня, а також у прийманні лікарських препаратів, що дозволяють знизити кислотність, усунути запори, позбутися виразки і т. д. Іноді пацієнти вважають, що можуть вилікувати грижу народними засобами. Насправді народними засобами можна лише полегшити стан пацієнта, як і з допомогою консервативної терапії. Тобто лікування народними засобами даної патології спрямоване на усунення відрижки, печії, запорів. Так, кращими народними засобами від печії є відвари і настої, в яких використані такі трави, як ромашка, чистотіл, корінь алтея, подорожник. А від здуття живота добре допомагає перцева м’ята і плоди фенхелю.