Гострий остеомієліт: симптоми і лікування

Гострий остеомієліт – захворювання, для якого характерно розвиток бактеріального запалення кісткового мозку і всіх структурних частин кістки. Небезпека хвороби полягає у різноманітності течії – від безсимптомного до блискавичного. Основним джерелом патології виступають хвороботворні мікроорганізми, які проникають у кістку і призводять до виникнення гнійного процесу. Крім цього, виділяють декілька механізмів розвитку і факторів.

Клінічна картина буде дещо відрізнятися в залежності від форми перебігу недуги і кістки, яка була вражена. Головними симптомами прийнято вважати больовий синдром, набряклість і патологічне почервоніння проблемної області.

Оскільки хвороба має досить специфічну симптоматику, то діагностика ґрунтується на даних, отриманих лікарем під час фізикального огляду та інструментальних обстеженнях, серед яких рентгенівські знімки.

Лікування в переважній більшості випадків хірургічне, але здійснюється на тлі консервативних методик.

Етіологія

В даний час патогенез розвитку запалення всіх складових кістки залишається не до кінця вивченим. Однак клініцистами прийнято виділяти кілька теорій, які поетапно описують розвиток недуги. Тим не менше кожна з них має свої позитивні і негативні сторони, тому не може вважатися основною.

Таким чином, існують наступні теорії:

• эмболическая – полягає у зниженні швидкості кровотоку в капілярах, внаслідок чого збільшується ймовірність утворення тромбів, що може привести до некрозу. Проникнення патологічних агентів власне і призводить до розвитку гострого гнійного остеомієліту;
• алергічна – під час тривалих досліджень було встановлено, що бактерії самі по собі призводять до розвитку запального процесу приблизно у 18% випадків, однак при отриманні навіть незначної травми відбувається асептичне запалення. У підсумку це призводить до повного припинення кровотоку, прогресування набряку м’яких тканин і збільшення ураженої площі;
• нервово-рефлекторна – така теорія ґрунтується на тому, що під впливом деяких несприятливих факторів, зокрема стресу, протікання якого-небудь важкої недуги, розвивається рефлекторний спазм кровоносних судин.

Незважаючи на наявність вищевказаних припущень, всі клініцисти сходяться в думці щодо того, що часто збудниками запального процесу стають такі мікроорганізми:

• пневмокок;
• стафілокок;
• синьогнійна паличка;
• вульгарний протей;
• кишкова паличка;
• клебсієла.

В деяких випадках привести до патології може одночасний вплив декількох бактерій.

Крім цього, на розвиток такого захворювання можуть вплинути як ендогенні, так і екзогенні фактори.

Ендогенні або внутрішні причини полягають у тому, що збудник інфекції проникає в кровотік з первинного вогнища, який може бути локалізована в:

• оболонці носоглотки;
• ротової порожнини;
• ранах на шкірному покриві;
• джерела латентної інфекції;
• областях потертостей або попрілостей – саме це часто призводить до виникнення подібного захворювання у дітей раннього віку, яким ще не виповнився один рік.

Факторами ризику, що сприяють появі гострого гематогенного остеомієліту, виступають:

• всі інфекційні процеси вірусного генезу;
• запальні недуги, що протікають як у гострій, так і в хронічній формі;
• переохолодження;
• нераціональне харчування;
• вітамінна недостатність;
• широкий спектр станів, які супроводжуються зниженням опірності імунної системи.

Екзогенні, тобто зовнішні джерела розвитку запалення представлені перенесеними раніше:

• травмами;
• вогнепальними пораненнями;
• хірургічними операціями.

У вищезазначених ситуаціях інфекційний джерело проникає в кістку в двох випадках – безпосередньо із зовнішнього середовища або з-за інфікування оточуючих тканин. Це означає, що запалення не передувало формування первинного вогнища.

Крім цього, спровокувати розвиток запалення кістки при гострому остеомієліті можуть:

• обширні опіки та обмороження;
• перебіг цукрового діабету або туберкульозу;
• тривале голодування;
• надмірне фізичне перевтома;
• розлади з боку психоемоційного стану;
• лікування злоякісних новоутворень за допомогою хіміотерапії.

Класифікація

За способом проникнення в людський організм патологічного агента захворювання ділиться на:

• гострий гематогенний остеомієліт – у дітей він діагностується частіше, ніж у дорослих. При цьому інфекція потрапляє в кровотік з інших вогнищ. Має кілька різновидів – септико-пиемическую, місцеву та токсичну форму;
• гострий екзогенний остеомієліт – буває посттравматичного, контактного, вогнепальної та післяопераційного походження.

Окремим різновидом вважається гострий одонтогенний остеомієліт, який полягає в інфекційному ураженні щелепи, з подальшим утворенням гнійно-некротичного процесу. Примітно те, що такий тип запалення кістки діагностується у представників чоловіків у віковій категорії старше тридцяти п’яти років. Основною причиною формування виступає некоректне проведення стоматологічних процедур або операцій, на тлі чого збільшується кількість патогенних бактерій.

В залежності від того, яка щелепу залучена в патологію, розрізняють:

• гострий остеомієліт нижньої щелепи – найчастіший тип недуги, який діагностується в 85% з усього числа встановлення такого діагнозу;
• гострий остеомієліт верхньої щелепи – спостерігається у 15% і відрізняється тим, що протікає набагато легше вищевказаної форми.

Ще одна класифікація ділить запалення кістки на типове та атипове протікання.

За типом збудника гострий остеомієліт буває:

• специфічним – обумовлюється впливом конкретного типу бактерії, наприклад, збудником пневмонії, гонореї, сифілісу, хвороби або туберкульозу;
• неспецифічним – розвивається на тлі негативного впливу паличок, грибків і коків.

Остеомієліт

За поширеністю запалення хвороба може бути:

• генералізованої;
• локалізованої.

Симптоматика

Клінічні ознаки гострого остеомієліту діляться на дві категорії – загальні і специфічні. Перша група поділяється на симптоми локальної та генералізованої форми.

Таким чином, загальні локальні прояви представлені:

• підвищенням температури до 38.5 градусів;
• набряками і нездоровим почервоніння шкірного покриву, розташованої в області запалення кістки;
• сильним больовим синдромом;
• відчуттям спека і пульсації у вогнищі запалення;
• виділенням гною;
• дискомфортом і болем під час руху;
• значним обмеженням рухової функції.

При гострому остеомієліті генералізованого характеру симптоматика буде наступною:

• лихоманка і озноб;
• сильні больові відчуття в області ураженого сегмента, які присутні постійно;
• слабкість і розбитість;
• інтенсивні головні болі;
• підвищене потовиділення;
• розлад процесу сечовипускання;
• напади втрати свідомості;
• блідість шкіри.

Специфічні симптоми повністю залежать від вогнища інфекційного процесу, але вони будуть максимально подібними з загальними клінічними ознаками.

Септико-пиемический тип гострого гематогенного остеомієліту характеризується:

• незначним підвищенням температури;
• ознаками інтоксикації організму;
• ознобами;
• частими блювотними позивами;
• постійними головними болями;
• маячний стан;
• розвитком гемолітичної жовтяниці;
• появою хворобливості з чіткою локалізацією.

Ознаки місцевої різновиди гострого гематогенного остеомієліту нічим не відрізняються від загальної симптоматики.

Токсична різновид недуги має блискавичний перебіг, що виражається в наступних симптомах:

• різке зростання температури;
• пониження кров’яного тонусу;
• судомні напади;
• періоди втрати свідомості;
• прояви серцево-судинної недостатності.

Гострий одонтогенний остеомієліт щелеп проявляється такими ознаками:

• різке виникнення гострої хворобливості з тієї сторони щелепи, в якій локалізується вогнище інфекції;
• поширення болю в область скронь, чола і носових пазух;
• підвищення температури;
• рясне виділення холодного і липкого поту;
• сильний озноб;
• загальне нездужання.

Клініка гострого одонтогенного остеомієліту

Діагностика

З причини того, що хвороба має досить специфічну симптоматику, з постановкою діагнозу проблем не виникає. Проте значну допомогу в цьому процесі мають лабораторно-інструментальні обстеження пацієнта.

Тим не менш клініцисту, перш за все, потрібно самостійно виконати кілька маніпуляцій, серед яких:

• вивчення історії хвороби та збір життєвого анамнезу хворого – для встановлення шляху проникнення джерела інфекції;
• ретельний фізикальний огляд, спрямований на оцінку стану шкірного покриву над ураженою кісткою і пальпацію проблемної області. При цьому лікар звертає увагу на реакцію людини;
• детальне опитування пацієнта – для встановлення ступеня вираженості симптоматики та отримання повної інформації щодо перебігу такого захворювання.

Серед лабораторних діагностичних заходів варто виділити:

• загальноклінічний аналіз крові – звертають увагу на ШОЕ і кількість лейкоцитів. Можливо виявлення гемолітичної анемії, яка розвивається при генералізованої формі запалення;
• загальний аналіз урини – для пошуку ознак протікання запального процесу і ниркової недостатності. Також спостерігається підвищення білка в сечі та зниження відносної щільності;
• біохімію крові – аналіз покаже зміна її складу.

Основу діагностики складають наступні інструментальні обстеження:

• рентгенографія запаленої кістки в кількох проекціях – рентгенологічні ознаки починають проявлятися через два тижні з моменту розвитку захворювання у дорослих, через п’ять діб у дітей. При цьому визначається наявність потовщення окістя, нечіткість контурів і наявність зон ущільнення;
• УЗД, КТ і МРТ проблемної області;
• діагностична пункція кістки – полягає в паркані гнійної рідини з вогнища запалення, що необхідно для встановлення збудника хвороби.

Остеомієліт на рентгенівському знімку

Подібне захворювання необхідно диференціювати від:

• алергічного артриту;
• закритого перелому;
• нагноившейся гематоми;
• сильного удару;
• первинної м’язової флегмони;
• ревматизму.

Лікування

Найбільш ефективною схемою терапії гострого остеомієліту щелепи або будь-якої іншої локалізації полягає в здійсненні цілого комплексу терапевтичних методів, які включають в себе:

• прийом лікарських препаратів;
• проходження фізіотерапевтичних процедур;
• дотримання щадного раціону;
• хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування спрямоване на використання:

• фізіологічних розчинів, які вливають внутрішньокісткової;
• антибактеріальних засобів протягом двох місяців;
• місцевих протимікробних засобів, зокрема мазей або порошків;
• вітамінних комплексів;
• імуномодуляторів.

Найбільш ефективними фізіотерапевтичними процедурами вважаються:

• лікарський електрофорез із застосуванням антибіотиків;
• ультрафіолетове опромінення;
• УВЧ.

Лікування гострого гематогенного остеомієліту за допомогою дієти полягає у виконанні таких правил:

• збагачення раціону білками, кальцієм і залізом;
• часте і дробове споживання їжі;
• третина меню повинні складати свіжі фрукти, дієтичне м’ясо і кисломолочна продукція;
• рясний питний режим;
• приготування страв шляхом варіння і пропарювання, тушкування та запікання.

Решта рекомендації надає лікар-дієтолог.

Крім цього, консервативна терапія спрямована на:

• іммобілізацію кінцівки;
• проходження курсу лікувального масажу.

Гострий гематогенний остеомієліт у дітей і дорослих усувається за допомогою:

• видалення зуба;
• санації джерела інфекції;
• лікувального шинування.

Шинування зубів

Однак без здійснення лікарського втручання неоперабельні методики не будуть ефективними. Хірургічне лікування гострого одонтогенного остеомієліту, гематогенної і екзогенної його форми полягає в висічення будь-якого гнійного осередку.

Ускладнення

Всі наслідки хвороби діляться на загальні і місцеві. Перша категорія представлена:

• пневмонію;
• бактеріальним ендокардитом;
• нирковою та печінковою недостатністю.

Серед місцевих ускладнень варто виділити:

• патологічний перелом або вивих;
• анкілоз і контрактури;
• аррозивное крововилив;
• деформацію ураженої кістки або порушення процесу її зростання;
• формування хибного суглоба.

Гострий одонтогенний остеомієліт може призвести до:

• менінгіту;
• абсцесу мозку або легені;
• менингоэнцефалиту;
• медиастиниту;
• сепсису.

Гострий і хронічний остеомієліт – це два поняття тісно пов’язані між собою. Ігнорування симптоматики гострого запального процесу призводить до хронізації хвороби, а лікування в таких випадках буде набагато складніше.

Профілактика і прогноз

Для того щоб не зросла кількість пацієнтів з таким діагнозом, необхідно дотримувати наступні правила профілактики:

• правильно і збалансовано харчуватися;
• уникати тривалого переохолодження;
• своєчасно лікувати стоматологічні патології;
• по можливості уникати травм кінцівок;
• не допускати фізичного та емоційного перевтоми;
• кілька разів на рік проходити повний профілактичний огляд.

Що стосується прогнозу, то для кожного пацієнта він буде індивідуальним, тому що залежить від форми та характеру протікання хвороби, а також наявності ускладнень. Хронічний остеомієліт у дитини або дорослого практично не піддається лікуванню, а наслідки нерідко призводять до летального результату.