Подагра є хронічним і досить поширеним захворюванням, при якому відбувається порушення сечокислого обміну, що проявляється у вигляді підвищеного вмісту сечової кислоти в крові при відкладення кристалів натрію цієї кислоти в тканинах. Подагра, симптоми якої на цьому тлі виявляються у вигляді рецидивуючого гострого артриту, особливо вражає нирки і суглоби, при цьому найчастіше уражається стопа (її великий палець).
Загальний опис
Подагра є не тільки дуже поширеним захворюванням, але і одним з найбільш старих захворювань, описаних колись в медицині. Так, наприклад, ще Гіппократ визначив її як гострого болю в стопі («під» – «нога» в перекладі з грецької, «агра» у перекладі визначає «капкан»). Що примітно, настільки поширене сьогодні захворювання раніше розглядалася не інакше як «хвороба королів» при одночасному залученні її до вельми значущої ролі – на «короля хвороб». Більш того, і на цьому прилучення її до тієї або іншої особливості хворих людей не завершилося, адже подагра розглядалася ще й як хвороба аристократів, потрапило захворювання і під визначення одного з ознак геніальності.
Неспроста, і, мабуть, в якості підкріплюють зазначену специфіку фактів існують дані про те, що страждали від подагри Олександр Македонський і Леонардо да Вінчі, представники сімейства Медічі, Дарвін, Ньютон… цей Список можна було б продовжити, що, однак, в будь-якому випадку зведе інформацію до одного, вже точно актуального сьогодні фактом: незважаючи на деяку обраність цього захворювання, сьогодні воно доступно кожному». Саме тому ми детально розглянемо симптоми подагри і ті особливості, які в цілому актуальні для захворювання.
На підставі епідеміологічних даних по США і Європі, подагра була діагностована в рамках останніх кількох років приблизно у 2% населення (за дорослим). Частота виникнення подагри у чоловіків у віці 55-65 років на даний момент становить від 4,3 до 6%. Також відзначається і поступове зростання захворюваності. Приміром, у Фінляндії дані по зареєстрованим випадків подагри зросли в 10 разів у порівнянні з відносно невеликими часовими проміжками, за якими проводилось дане обчислення. ФРН також процвітає у захворюваності на подагру – тут вона протягом деякого відносно невеликого проміжку часу зросла в 20 разів.
Між тим, важливо зазначити і те, що відомості щодо поширеності розглянутого нами захворювання не є повними, і причина цього, в общем-то, передбачувана – несвоєчасна (пізня) діагностика. Подагра як діагноз встановлюється приблизно через 4,8 року з моменту виникнення у хворого першого її нападу. Також є дані про те, що в рамках першого року існування захворювання, діагностовано воно було тільки у 7% пацієнтів з ним.
Якщо розглядати особливості поширеності подагри, то можна виділити, що вона найбільш актуальна для розвинених країн, що тісним чином пов’язано з вживанням в їжу насичених пуринами продуктів (це риба, м’ясо тощо), а також різних різновидів алкоголю. Такі дані підтверджуються протилежними даними, наприклад, що припав на період проведення Другої світової війни, під час якої значною мірою було скорочено споживання, наприклад, того ж м’яса.
Переважним чином подагра – захворювання, що зустрічається у чоловіків (хоча і для жінок, звичайно, це захворювання також актуально). Виникнення першого нападу подагри може бути зазначено в будь-якому віці, хоча по більшості випадків можна судити, що найбільш «поширений» вік для виникнення подагри – після сорока років. Між тим, протягом останніх років помічено певну почастішання захворювання у віковій групі пацієнтів від 20 до 30 років. Подагра у жінок, як правило, бере свій початок в клімактеричний період.
Зупинимося на тому, якими особливостями володіє в нормальному стані обмін сечової кислоти. У нашому організмі сечова кислота виступає в якості кінцевого продукту, утвореного в результаті розщеплення пуринів. У нормі сечова кислота в організмі міститься в межах 1000 мг, при цьому швидкість відновлення таких запасів за добу відбувається порядку близько 650 мг. Іншими словами, кожен день ми втрачаємо сечову кислоту в обсязі 650 мг при одночасному її заповненні у цьому ж кількості. Враховуючи той факт, що виділення сечової кислоти з організму відбувається за рахунок нирок, необхідно також знати і кліренс цієї кислоти. В даному випадку кліренс визначає той обсяг крові, очищення якого може бути вироблено нирками від надмірної кількості сечової кислоти в межах терміну часу в 1 хвилину. Нормальні показники кліренсу визначають цифру 9 мл.
В якості джерел утворення в організмі сечової кислоти виступають пуринові сполуки, що надходять з споживаної нами їжею, крім цього сечова кислота також утворюється і за рахунок обмінних процесів між нуклеотидами в організмі.
В нормальному стані процеси, при яких відбувається синтез сечової кислоти (так само як і її виділення), знаходяться в збалансованому стані, однак будь-яке порушення цих процесів може призвести до збільшення вмісту в сироватці крові сечової кислоти, що визначає такий стан як гіперурикемія. На підставі цього можна зазначити, що причини гіперурикемії зводяться до наступним актуальним факторів: підвищений рівень утворення сечової кислоти, знижений рівень її виведення допомогою сечовипускання, а також поєднання цих двох факторів.
Підвищене утворення сечової кислоти призводить надмірне споживання продуктів з пуринів, а також збільшення ендогенного генезу пуринів, посилення процесів катаболізму нуклеотидів і поєднання перелічених механізмів.
Особливості прояви подагри у межах області нижньої кінцівки
Особливості перебігу захворювання
Розвиток гострого нападу подагри відбувається, як правило, на тлі багаторічного стійкого перебігу гіперурикемії. Виникнення нападу зв’язується з певними його провокуючими чинниками, з-за яких, перш за все, порушується екскреція (тобто висновок) сечової кислоти нирками. До подібній картині перебігу захворювання часто призводить тривале голодування, а також надмірність споживання алкоголю.
Розглядаючи зокрема споживання алкоголю в надмірних обсягах можна виділити, що процеси, актуальні в такому випадку для організму, зводяться до підвищення в ньому концентрації сечової кислоти, утвореної в межах нормального метаболізму алкоголю. Що стосується тривалого голодування, то воно провокує підвищення в організмі концентрації кетонових кислот. Зазначені речовини перешкоджають нормальній секреції канальцями сечової кислоти, що, у свою чергу, призводить до раптового збільшення її концентрації в крові.
Спровокувати гострий напад подагри також може прийом препаратів або травма, на тлі впливу яких підлягає змінам нормальний процес виведення сечової кислоти нирками. Крім цього, призвести до приступу може і важка фізична навантаження, що відбувається з причини підвищеного утворення в цей період молочної кислоти. Насичена пуринами їжа (як і їжа, насичена жирами), як вважають деякі автори, визначає для розвитку нападу менше значення, що, однак, не поширюється на осіб, схильних до гіперурикемії – у них така їжа також може стати причиною розвитку гострого нападу подагри.
Виділимо основні причини, що провокують розвиток подагри:
- Вживання певних медпрепаратів: циклоспорины, аспірин (навіть у невеликих дозах, в межах 1 гр. протягом доби), сечогінні.
- Певного типу стани і захворювання, що виступають в якості факторів, що привертають до розвитку подагри (ожиріння, цукровий діабет, захворювання крові, ІХС (ішемічна хвороба серця), отруєння, спровоковані свинцем, псоріаз, метаболічний синдром, ниркова недостатність (в хронічній формі перебігу), трансплантація органів тощо). До загострення подагри також можуть привести певні дії, наприклад, введення контрастної речовини (що актуально при проведенні рентгенологічних досліджень), оперативні втручання різного типу, травми.
- Знову ж таки, підвищений ризик виникнення подагри у тих осіб, які у великих кількостях споживають продукти, насичені пурину (морепродукти, газовані напої, алкоголь, м’ясо (нежирні сорти) тощо).
Подагра: симптоми
Напад гострого артриту виступає в якості основного і першого ознаки подагри. Розвивається він раптовим чином, на тлі відносно здорового стану, якому, між тим, можуть передувати певні продромальні явища. Відзначатися вони можуть за 1-2 дні до самого нападу, проявляючись у формі певних неприємних відчуттів, що виникають у суглобі, нервозності і загальному нездужанні, в гарячці, безсонні, диспепсії (болючість травлення, порушення нормального функціонування шлунка у вигляді болю у рамках епігастральній області, дискомфорту, відчуття раннього насичення, тяжкість тощо) і лихоманці. Гострий напад подагри виникає в основному через порушення режиму харчування, що може мати на увазі під собою переїдання і, в особливості, якщо воно пов’язане з вживанням їжі, якої, як ми вже виділяли, підвищений вміст пуринів (відповідно, це смажене м’ясо, м’ясні супи та інші страви). Крім переїдання подібних продуктів також провокує напад зловживання алкогольними напоями.
У частих випадках в якості провокуючих чинників можуть виступати не тільки вже зазначені нами травми раніше, але і мікротравми, які можуть полягати в носінні вузького взуття, тривалої ходьби. Додатково можна відзначити нервові і фізичні перевантаження, перенесення пацієнтами інфекційних захворювань та ін
Зупинимося безпосередньо на клінічній картині гострого нападу подагри. У класичному варіанті прояви можна виділити загальну її характерність. Вона полягає зокрема в тому, що те, що у пацієнтів раптово виникають досить різкі больові відчуття, сосредотачиваемые переважно в області плюснефалангового суглоба, ці відчуття виникають в нічний час. З’являється виражена припухлість, шкіра стає яскраво-червоною, після в цій області відзначається її лущення. Зазначені симптоми нападу подагри наростають досить швидко, максимальна вираженість відзначається через кілька годин після виникнення, стан супроводжується ознобом та пропасницею, при якій температура в деяких випадках може досягати 40 градусів. У крові цей період може бути діагностований лейкоцитоз при одночасному підвищенні ШОЕ.
З’являються також і виражені больові відчуття, причому посилення їх може відбуватися навіть при зіткненні ураженої ділянки з ковдрою. Особливості стану пацієнта обумовлюють абсолютну нерухомість для хворої кінцівки. Через близько 6-7 днів супутні ознаки запалення починають стихати, через 5-10 днів хворі можуть досягти стану повного їх зникнення. І температура, і показники ШОЕ повертаються до нормальних показників, відновленню підлягає і функція ураженої запаленням суглоба. Все це забезпечує здоровий стан пацієнта, однак надалі буде відбуватися повторення нападів тривалістю в рамках різного часового інтервалу, чого буде супроводжувати захват все більшої кількості суглобів кінцівок (і ніг і рук).
Зазначена картина нападу подагри, загалом-то, є традиційною, хоча клінічні спостереження щодо особливостей першого нападу подагри в нинішній час можна трохи підкоригувати. Так, артрит може зосереджуватися в атипової для даного випадку області, тобто, наприклад, при ураженні колінних, ліктьових суглобів або дрібних суглобів кистей. Відрізнятися артрит може і за характером його перебігу, проявляючись у формі підгострого або гострого поліартриту.
Є деякі дані щодо вивчення подагри. Зокрема вони полягають у тому, що на підставі спостережень за хворими в рамках розгляду класичної картини прояви нападу подагри, виявлено, що дебютує це захворювання з залученням до нього великого пальця стопи тільки в 60% випадків. Що стосується решти 40% випадків, то тут мова йде про атипової локалізації, при якій великий палець не уражується, або протягом нападу протікає аналогічно типом перебігу поліартриту. Подібні спостереження дозволили виділити деяку класифікацію тих форм, у яких проявляється перший напад подагри:
- форма ревматоидоподобная – протягом нападу характеризується власною тривалістю, процес локалізується в рамках суглобів кистей, середніх суглобів або великих суглобах (в 1-2-му);
- форма псевдофлегмонозная – проявляється як моноартрит, що вражає середній або великий суглоб, що супроводжується появою виражених загальних або місцевих реакцій (гіперемія (почервоніння) шкіри і набряклість, що поширюються за межі суглоба, яка зазнала поразки, виражена лихоманка, гіперлейкоцитоз і збільшення в показниках ШОЕ в крові);
- поліартрит, має схожість з алергічною або ревматичної його формою, з характерно швидкого зворотного формою розвитку;
- підгостра форма, що характеризується типовим зосередженням у межах області великого пальця стопи, але з деякими незначними підгострими проявами;
- астенічна форма, що характеризується середнім ступенем больових відчуттів у суглобах, без припухлості, в деяких випадках шкіра стає дещо гиперемированной (почервоніла);
- форма периартритическая, при якій процес локалізується в бурсах і в сухожиллях, розташованих в області інтактних (не залучених в процес, непошкоджених) суглобів.
Щодо інтенсивності і тривалості нападу можна виділити період в межах від 3 діб до 1,5 місяців. Підгострий перебіг, як і протягом затяжне, діагностується на практиці приблизно в 17% випадків. З-за такої варіабельності, властивої клініці захворювання на момент його дебютирования, його рання діагностика значною мірою ускладнюється.
Що стосується тривалого перебігу, то тут клініка захворювання ґрунтується на прояві трьох синдромів, що передбачає ураження суглобів, формування тофусів, а також ураження внутрішніх органів. Суглобовий синдром в рамках усього періоду перебігу захворювання проявляється в найбільш вираженій формі.
В період строку перших кількох років перебігу захворювання (що визначає його приблизно в 5 років із моменту його виникнення) суглоб уражається аналогічно тому варіанту його розвитку, який відзначається при гострій формі інтермітуючого артриту, при цьому відбувається повне зворотний розвиток суглобових проявів з одночасним відновленням суглобам властиву функцію в періоди між виникненням нападів.
Кожного нового приступу супроводжує залучення до нього все більшої кількості суглобів, що, відповідно, визначає актуальність поступової генералізації процесу при практично обов’язковому для його течії ураженні суглобів стоп (точніше – їх великих пальців). У переважній більшості випадків подагричний інтермітуючої артрит діагностується в суглобах нижніх кінцівок (як правило, при ураженні не більше чотирьох суглобів). Між тим, тяжкий перебіг захворювання і його тривалість визначає можливість ураження суглобів і для інших кінцівок, більше того, стає можливим і ураження хребта (що, правда, трапляється вкрай рідко). Практично у всіх випадках перебігу захворювання тазостегнові суглоби в процес не втягуються. В рамках перебігу гострого нападу до процесу може бути залучено в одночасному порядку безліч суглобів, хоча частіше відзначається почергове їх поразка. Крім цього, у пацієнтів відзначається ураження сухожиль, що найчастіше проявляється у вигляді ущільнення та хворобливості п’яткового сухожилля, ураженню піддаються і слизові сумки.
На підставі розгляду тривалого перебігу захворювання можна помітити, що і кількість зазнали поразки суглобів, і область локалізації процесу – все це піддається змінам.
Повторення нападів подагричного артриту може статися через деякий час, воно, в свою чергу, може становити як кілька місяців, так і років. У періоди між нападами у пацієнтів хороше самопочуття, скарги відсутні. Між тим, з плином часу такі періоди між нападами стають все більш і більш короткими. Паралельно з цим розвиваються стійкого типу деформації, суглоби набувають малорухомість, що відбувається на тлі їх руйнування допомогою уратів, якими проводиться імпрегнування (покриття) суглобових тканин, а також в результаті розвитку вторинного типу остеоартрозу.
З-за інфільтрації уратів суглобових тканин постійної стає запальна реакція з боку тканин, що оточують суглоб, що призводить до розвитку тофусного артриту в хронічній формі перебігу або до розвитку уратной артропатії.
У рамках цього періоду, що настає через близько 6 років з моменту появи першого нападу, у хворих з’являються постійні болі з вираженою обмеженістю в рухах суглобів. Актуальна також і стійка припухлість при вже зазначеної раніше деформації суглобів, у деяких випадках все це супроводжується значним внутрішньосуглобовими випотом. Випіт має на увазі під собою аномальне накопичення в межах розглянутої області рідини, пропотівання якій відбувається при запаленні з кровоносних судин дрібних розмірів. В цілому випіт утворюється у випадку з будь-яким запаленням при просяканні їм прилеглих тканин або при скупченні в порожнинах, присутніх в тілі. За рахунок здавлення навколишніх тканин і органів випотом порушуються функції, їм властиві.
Що стосується деформації суглобів, то вона розвивається внаслідок деструктивних процесів в хрящі і суглобових поверхнях, у тому числі і внаслідок інфільтрації навколосуглобових тканин (тобто проникнення в них) уратів, в результаті чого формуються тофуси великих розмірів. Тофуси являють собою відкладаються безпосередньо в навколосуглобових тканинах кристали сечової кислоти у вигляді щільних і безболісних вузликів жовтого відтінку. При подібному перебігу не виключено утворення виразок на покриває тофус шкірі, з-за чого утворюється нориця. Вже з цього свища згодом відбувається виділення маси, за консистенцією нагадує кашку, причому в склад цієї кашки входять і кристали урата.
В першу чергу починають розвиватися деструктивні процеси в рамках плюснефалангового суглоба, після чого вже відзначається перехід їх до суглобів кистей, до колінним і ліктьових суглобів. При хронічному подагричному артриті, напади подагри, як правило, проявляються часто, з більшою тривалістю, але з меншою гостротою, ніж напади, що виникають у початковому періоді захворювання.
У найбільш важкому варіанті клінічна картина проявляється у випадку встановлення для пацієнта подагричного статусу, при якому в період близько декількох місяців з’являються виражені і практично безперервні напади артриту, що зачіпають один суглоб (у деяких випадках, що супроводжуються помірним запаленням.
Приблизно в 80% випадків в якості супутньої патології виділяють таке захворювання як деформуючий спондильоз (хронічне захворювання, при якому ураження піддається хребет, зокрема його хребці, які деформуються за розростається на їх поверхні кісткової тканини).
Хронічна подагра дозволяє протягом тривалого періоду часу зберігати працездатність. При актуальною ж уратной артропатії при вираженої деструкції суглоба в комплексі з проявом у пацієнтів вторинного артрозу працездатність втрачається або в частковому, або і зовсім в повному обсязі.
В якості наступного, досить характерного прояву, властивого подагрі, виступають вже зазначені раніше тофуси – щільні і чітко окреслені вузлики, що формуються над поверхнею шкіри. З’являються тофуси, як правило, в період 6 років з моменту виникнення у хворих першого нападу захворювання, однак не виключається і більш ранній строк для їх утворення – на практиці спостерігаються випадки їх формування в термін 2-3 років після першого нападу. Не виключається і варіант їх відсутності. Що стосується розмірів цих утворень, то в одних випадках їх можна порівняти з шпилькової голівки, у інших – з яблуком невеликих розмірів. Окремо утворені тофуси можуть зливатися один з одним, що призводить до утворення конгломератів, область зосередження їх переважно зводиться до вушних раковин і до суглобів (в основному – до ліктьовим, а також до колінним), до стіп (традиційно це великий палець, а також п’ята або тильна сторона стопи). Крім цього, тофуси можуть виникати в області кистей (м’якоть пальців, дрібні суглоби), в області сухожиль тильної сторони кістки, п’яткового сухожилля, синовіальних сумок та ін.
Значно рідше, проте не виключених із загального опису варіантом, відзначається поява тофусів в області повік, крил носа і склер. Для них характерна безболісність, а при невеликих розмірах виявити їх може лише лікар. У разі виразки тофуса формуються свищі, що, в свою чергу, може стати причиною приєднання вторинної інфекції.
Виходячи з особливостей тофусів (власне, їх наявності або відсутності, характеру, властивого їм) визначається тяжкість і давність захворювання, в тому числі і рівень актуальною гіперурикемії. Великі і множинні тофуси з’являються, як відомо на підставі деяких даних, у тих хворих, тривалість подагри у яких становить 6 і більше років. Аналогічна картина спостерігається і при підвищеній гіперурикемії (перевищує 0,09 г/л), що визначає в даному випадку і можливість і кілька раннього виникнення тофусів (через 2-3 роки). Майже у всіх випадках це супроводжується уратной артропатій.
Виходячи з вищеописаних особливостей, можна зробити висновок про те, що тофуси виступають в якості наочного результату тяжкості і тривалості актуальних для сечокислого обміну порушень. Клінічна картина розглянутого нами захворювання також визначає для нього можливість ураження інших систем і органів (що визначає таку її форму як вісцеральна подагра).
В якості самого важкого ураження виступає подагрическая нефропатія (інакше визначається як подагрическая нирка), яка визначає подальшу долю пацієнта з подагрою. Розвиток цієї патології обумовлена формуванням в канальцях тофусів і в баліях уратних каменів, за рахунок чого створюється грунт для подальшого розвитку інтерстиціальної форми нефриту при одночасному інфікуванні сечових шляхів. Крім цього ураженню піддаються судини і нирки. На підставі інформації з боку розгляду впливу деяких факторів можна стверджувати, що подагрическая нефропатія визначає летальність для пацієнтів з подагрою в межах 25-40%. Найчастіше (і в цілому раніше всього) супутнім подагричної нефропатії захворюванням стає нирковокам’яна хвороба. Більш того, часто буває і так, що перші симптоми сечокам’яної хвороби відзначаються до появи першого нападу подагри, що пояснюється тривалим і асимптомним (тобто латентним або прихованим) перебігом гіперурикемії. Що стосується інших різновидів подагричної нефропатії, таких як пієліт, інтерстиціальний нефрит або нефросклероз, то їх поява відзначається дещо пізніше.
Клінічне обстеження пацієнтів у розглянутому варіанті захворювання в рамках ранній його стадії часто не визначає наявність у них патологій, пов’язаних з нирками. Вже в подальшому близько 30% пацієнтів стикається ними у формі лейкоцитурії, мікрогематурії, протеїнурії. Крім цього сюди можуть бути прилічені і ознаки, що вказують на ниркову недостатність, які проявляються у вигляді зниженої щільності сечі і у вигляді изогипостенурии (стану, що супроводжується виділенням пацієнтом в різні часові проміжки порцій сечі з характерно низькою відносною щільністю в однаковому обсязі), особливо якщо цьому сприяє поява тофусів. В деяких випадках в якості супутнього стану відмічається розвиток у хворих артеріальної гіпертонії (іншими словами, стійке підвищений тиск).
Зазначимо також, що подагричний інтерстиціальний нефрит найчастіше характеризується тривалістю власного перебігу, прогресування його відбувається в уповільнених темпах і практично без симптомів, і виявлення цієї ниркової патології відбувається в результаті проведення спеціального дослідження, орієнтованого на вивчення функцій нирок.
На підставі деяких досліджень було виявлено наявність у порядку 42% пацієнтів таких супутніх патологій як ІХС (ішемічна хвороба серця), гіпертонічна хвороба, а також церебральний склероз. Між тим, відсутня достовірна інформація щодо кореляції між тяжкістю перебігу подагри, ступенем виразності гіперурикемії і власне серцево-судинними патологіями. Одночасно з цим виявляється і деяка залежність загального стану, актуального для серцево-судинної системи з ожирінням, ступенем вираженості холестеринемии і віком в даному випадку, на підставі чого можна стверджувати, що серцево-судинні захворювання розвиваються на тлі порушень ліпідного обміну, а не за поширеного припущення, що ґрунтується на тому, що причиною тому служить вплив на судинні стінки уратів. Разом з тим, відносно недавно з’явилася інформація і про те, що хворі на подагру, можливо, ризикують зіткнутися з проблемою відкладення уратів безпосередньо в серцевий м’яз.
До речі, повертаючись до одного з перелічених факторів, а саме до ожиріння, відзначимо, що поєднання його і подагри є практично загальновизнаним фактом. Так, близько 70% хворих з діагнозом подагри страждають від ожиріння.
Подагра ніг (фото)
Подагра руки (фото)
Діагностування
У діагностиці подагри застосовуються наступні методи:
- біохімічний аналіз крові (відзначається підвищений рівень сечової кислоти; за рахунок дослідження креатиніну в складі крові визначається актуальність ниркової недостатності);
- рентгенографія (досліджуються актуальні зміни суглобів у рамках розгляду хронічної форми подагричного артриту);
- вивчення синовіальної рідини, взятої з суглоба, яка зазнала поразки на предмет відсутньою бактеріальної флори та наявності кристалів сечової кислоти;
- УЗД (в дослідженні вивчаються нирки на предмет наявності в них каміння).
Лікування
Значна роль в питанні лікування подагри відводиться, насамперед, дотриманням пацієнтами дієти. Важливо обмежити споживання рибних і м’ясних продуктів, щавлю, бобових, цвітної капусти, кави, шоколаду, малини, агрусу, чаю, шпинату, щавлю, бобових. Не можна вживати алкогольні напої, особливо це стосується пива і вина.
Обсяг споживаної рідини щодня слід збільшити до двох літрів на випадок відсутності протипоказань на цей рахунок. В якості варіантів можна розглядати соки і журавлинний морс, лужні мінеральні води. Також рекомендується поступовим чином досягти нормалізації ваги (при ожирінні зокрема), за рахунок чого є можливість зниження рівня в крові сечової кислоти.
Що стосується медикаментозного лікування, то його мета зводиться до зменшення болів, що виникають при нападі, а також до усунення порушень, пов’язаних безпосередньо з пуринових обміном.
При гострому нападі рекомендований спокій, особливо це стосується ураженої кінцівки. Стопі забезпечується кілька піднесене положення, на хворий суглоб можна прикласти лід, змінивши його, після затихання нападу, зігрівальним компресом. У лікуванні нападу використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), конкретний препарат, як і його дозування, кратність застосування та тривалість визначаються лікарем.
Досягти стійкого зниження показників сечової кислоти, за рахунок чого уповільнюється прогресування подагри, можна з використанням антиподагрических препаратів (уралит, алопуринол тощо). Застосовувати їх необхідно тривало (тобто роками). Підбір препарату, знову ж таки, здійснюється виключно лікарем на підставі індивідуальних особливостей пацієнта.
У разі появи тофусів досить великих розмірів, з виразкою на них шкіри та з норицями рекомендується їх хірургічне видалення, тому як розсмоктування їх стає вже неможливим за рахунок використання препаратів медикаментозної терапії. В іншому випадку їх наявність у такому варіанті може стати причиною серйозного обмеження функцій суглобів.
При наявності актуальною для подагри симптоматики необхідно звернутися до ревматолога, додатково може знадобитися консультація хірурга і нефролога.
