Поздовжнє плоскостопість: симптоми і лікування

Поздовжнє плоскостопість – це розлад, при якому спостерігається патологічне опускання поздовжнього склепіння стопи. Таке порушення призводить до її деформації і зниження амортизаційних властивостей. Лише в деяких випадках таке захворювання буде вродженим, це означає, що воно часто є наслідком інших недуг і великої кількості фізіологічних факторів.

Клінічна картина залежатиме від того, якою мірою тяжкості протікає патологія. У людини спостерігається збільшення кута зводу стопи і зниження висоти поздовжнього склепіння. Головним симптомом прийнято вважати швидку стомлюваність ніг і поява больових відчуттів під час ходьби.

З встановленням правильного діагнозу не виникає проблем, оскільки симптоматика деформації стопи досить яскраво виражена і специфічна. Незважаючи на це, діагностування включає в себе кілька інструментальних процедур.

Повністю вилікувати поздовжнє плоскостопість не представляється можливим без хірургічного втручання, однак для попередження прогресування патологічного процесу використовуються консервативні методики корекції.

Згідно міжнародної класифікації хвороб поздовжнє викривлення стопи має кілька шифрів. Наприклад, у вродженої різновиди код за МКХ-10 буде Q66.5, в інших ситуаціях – М21.4.

Етіологія

Поздовжня різновид плоскостопості – це недуга, що має як вроджений (становить приблизно 3% всього числа), так і набутий характер. У другому випадку виникає у людей в будь-якій віковій категорії під впливом несприятливих факторів.

Вроджена деформація стопи формується на тлі порушення процесу розвитку зв’язок і кісток в цій області. Причинами утворення патології прийнято вважати:

• обтяжену спадковість;
• широкий спектр негативних впливів на дитину під час її внутріутробного розвитку.

Що стосується придбаного поздовжнього плоскостопості, то воно найчастіше розвивається під впливом:

• перенесених раніше травмуючих уражень нижніх кінцівок, а саме неправильне зрощення кісток після перелому стопи або гомілки;
• рахіту – практично у всіх дітей, у яких був діагностований подібний недуга, формується ускладнення у вигляді плоскостопості. Поясненням цього є те, що така патологія призводить до порушення нормального формування стопи, а також знижує міцність кісток;
• поліомієліту – у таких ситуаціях деформація стопи вважається найбільш частим наслідком паралічу м’язів;
• дисфункції м’язово-зв’язкового апарату, що загрожує зниженням м’язового тонусу.

Крім вищевказаних патологічних причин, варто відзначити фізіологічні сприятливі фактори, що призводять до виникнення подібного захворювання у здорових людей. Серед них:

• носіння невідповідною за розміром або надмірно вузької взуття – сюди також варто віднести взуття на високому каблуці;
• наявність будь-якій стадії ожиріння;
• недолік фізичної активності в житті людини;
• професійне заняття спортом;
• особливості праці, при яких необхідно довго стояти на ногах;
• процес старіння організму – це цілком нормальне, але неминуче явище, що приводить до вікових дегенеративних змін кісток, зв’язок і м’язів;
• гіповітаміноз, а саме дефіцит вітаміну D;
• період виношування дитини.

Класифікація

Базуючись на вищевказаних етіологічних факторах, подібне захворювання може бути:

• вродженим – найчастіше пояснюється обтяженою спадковістю;
• травматичною – в таких ситуаціях деформація стопи буде наслідком травм;
• паралітичним, т. е. виникли після перенесеного поліомієліту;
• рахитическим – розвивається на фоні рахіту;
• статичним – зустрічається у переважної більшості пацієнтів і обумовлюється слабкістю зв’язок і м’язів, розташованих у нижніх кінцівках, а саме в їх дистальних відділах.

Основна класифікація такої хвороби представлена її поділом за ступенем тяжкості протікання:

• поздовжнє плоскостопість 1 ступеня – зміни з боку стопи слабо виражені, а характерна симптоматика виникає тільки після надмірної фізичної активності або статичної напруги нижніх кінцівок;
• поздовжнє плоскостопість 2 ступеня – вважається помірним, але склепіння стопи у людини зникає. Спостерігається присутність больового синдрому різного рівня інтенсивності;
• поздовжнє плоскостопість 3-го ступеня – це яскраво виражене викривлення стопи.

Ступеня поздовжнього плоскостопості

Крім декількох варіантів тяжкості перебігу недуги, клініцистами прийнято виділяти стадії, які проходить патологічний процес у міру свого прогресування. Таким чином, виділяють:

• продромальную стадію – вона передує формуванню недуги і проявляється у швидкій стомлюваності ніг під час ходьби;
• переміжну стадію – крім посилення хворобливості відзначається порушення мікроциркуляції крові в м’язових тканинах;
• фазу розвитку плоскої стопи – відхилення від нормальної форми стопи яскраво виражені, при цьому п’яткова кістка і великий палець зміщуються назовні, а безпосередньо стопа повернута всередину. Подібні порушення чреваті розвитком неправильної ходи;
• фазу вальгусної стопи – больовий синдром виникає навіть при найменшій навантаженні, а стопа повністю повернена всередину. Крім цього, здійснюється формування поперечного плоскостопості, тобто розростання кісточки першого пальця нижньої кінцівки;
• контрактурная стадія – характеризується значним утрудненням ходьби і неможливістю носити звичайне взуття.

Крім цього, варто зазначити, що таке захворювання також буває:

• двостороннім – відноситься до уродженому, паралитическому і рахитическому характером плоскостопості;
• одностороннім – найчастіше розвивається після травмування нижніх кінцівок.

Симптоматика

Клінічна картина буде відрізнятися за ступенем поздовжнього плоскостопості. Наприклад, для першої стадії характерні такі зовнішні прояви:

• висота поздовжнього склепіння становить 25-35 міліметрів;
• кут зводу стопи варіюється від 131 до 140 градусів;
• втома ніг зазначається тільки після тривалої фізичної активності;
• слабовыраженное розлад плавності ходи;
• набряклість нижніх кінцівок;
• дискомфорт і незначна біль при пальпації стопи.

Друга стадія хвороби виражається в:

• зменшення висоти поздовжнього склепіння до 24-17 міліметрів;
• збільшення кута зводу стопи до 141-155 градусів;
• яскраво вираженому уплощении стоп;
• постійних больових відчуттях не тільки при фізичній активності, але і в спокої;
• подовженні стопи;
• поширення хворобливості на кісточку і гомілку;
• значне порушення ходи.

Симптоми поздовжнього плоскостопості

Симптоматика найбільш важкою, третього ступеня тяжкості перебігу такого виду плоскостопості у дорослих і дітей представлена:

• висотою поздовжнього склепіння менше 17 міліметрів;
• кутом зводу стопи більше 155 градусів;
• сильними болями і набряками ніг;
• іррадіацією неприємних відчуттів на гомілки і в зону попереку;
• труднощі при ходьбі;
• зниженням працездатності;
• неможливістю використовувати звичайну взуття – людям потрібна спеціальна ортопедична взуття з супінатором;
• головними болями;
• розвитком поперечного плоскостопості.

Примітно те, що вказана симптоматика найбільш інтенсивно виражається ближче до вечора.

Діагностика

Як здійснити діагностування поздовжнього плоскостопості у дорослих і дітей знає лікар-ортопед, грунтуючись на інформації, яка була зібрана в ході:

• вивчення історії хвороби – допоможе встановити вроджений характер патології, а також той чи інший патологічний фактор;
• аналізу життєвого анамнезу пацієнта – дасть можливість визначити, які саме сприятливі джерела призвели до розвитку набутого плоскостопості;
• ретельного огляду і пальпації нижніх кінцівок. Для оцінювання ходи людини можуть попросити пройтися;
• детального опитування хворого – це вкаже на ступінь вираженості симптомів і тяжкість перебігу недуги.

Для остаточного підтвердження діагнозу і визначення ступеня тяжкості перебігу недуги здійснюються такі процедури:

• плантографія – це дослідження, яке полягає в тому, що на підошву наносять барвник, після чого оцінюють відбиток стопи на аркуші;


Плантонограмма при плоскостопості

• подометрия – найбільш простий спосіб діагностики. Суть його полягає в тому, що клініцист обчислює подометрический індекс шляхом застосування методу Фриланда. Для цього заміряють висоту стопи – від вершини склепіння і поверхні, на якій стоїть людина, а також довжину стопи – від краю п’яти до кінця великого пальця. Після цього перше значення множать на сто і ділять на друге. Отриманий результат – не що інше, як подометрический індекс. Його норма становить 29-31, а будь-яке зменшення говорить про наявність деформації і вказує на її ступінь;
• рентгенографія – при цьому виконують кілька знімків, а саме в прямій і бічній проекції. Перша вкаже на відхилення від норми ширини стопи, а друга – фіксує висоту і сплощення кута стопи.

Лікування

Тактика того, як лікувати таку патологію буде повністю диктуватися тяжкістю його перебігу. Наприклад, при перебігу недуги на 1 або 2 ступеня терапія буде спрямована на:

• уникнення тривалого стояння або ходьби;
• зміцнення стоп у позалікарняних умовах, це передбачає ходіння босоніж по камінню, піску або інших дрібних предметів;
• підбір підходящої за розміром взуття – при цьому застосовують ортопедичні устілки при поздовжньому плоскостопості;
• проходження пацієнтом курсу лікувального масажу;
• здійснення спеціально складеної гімнастики для ніг;
• фізіотерапію.

Хірургічне лікування поздовжнього плоскостопості має такі показання:

• безрезультативність вищевказаних способів терапії;
• скарги пацієнта на сильний больовий синдром;
• прогресування захворювання до 3 ступеня тяжкості.

Лікарське втручання передбачає здійснення:

• операції на зв’язках, сухожиллях і кістках;
• пересадки сухожиль з м’язів гомілки;
• остеотомії – показана у випадках травматичної і рахитического поздовжнього деформування стопи.

Виправлення дефекту після операції передбачає:

• носіння гіпсового чобота протягом півтора місяця;
• виконання складених лікарем вправ при поздовжньому плоскостопості;
• масаж і фізіотерапію.

Профілактика і прогноз

Попередити розвиток або зупинити прогресування патології можуть такі профілактичні рекомендації:

• ведення помірно активного способу життя;
• часті прогулянки босоніж по піску, траві, каменів чи з будь-якої іншої нерівній поверхні;
• введення в режим дня ЛФК і плавання – це показано людям, чия робота пов’язана з навантаженням на нижні кінцівки;
• відвідування ортопеда при перенесених недугах, які провокують розвиток такого захворювання;
• контроль над нормальними показниками маси тіла;
• використання ортопедичних устілок при вагітності, а також людям, що мають будь-яку стадію ожиріння;
• носіння зручного і відповідної за розміром взуття;
• регулярне проходження повного обстеження в медичному закладі.

Прогноз хвороби в переважній більшості ситуацій сприятливий – розвиток таких ускладнень, як порушення постави, сколіоз та розвиток раннього артрозу спостерігається досить рідко.