Патологічна стертість зубів (син. підвищене стирання зубів) – являє собою быстропрогрессирующий стоматологічний недуга, для якого властиве зменшення твердих тканин і зміна анатомічної форми стоматологічних одиниць.
Таке захворювання відноситься до категорії полиэтиологических розладів, а це означає, що на його формування може вплинути одночасно декілька негативних факторів, наприклад, аномальний прикус, скреготіння зубами, професійні шкідливості та спадкові порушення.
Клінічна картина включає в себе ряд специфічних ознак, таких як підвищена чутливість і зміна нормальної форми зубних одиниць, а також порушення функціонування скронево-нижньощелепного суглоба.
Правильний діагноз і тяжкість перебігу хвороби встановлюються на тлі ретельного стоматологічного огляду. Крім цього, клініцист бере до уваги дані інструментальних обстежень.
Ортопедичне лікування спрямоване на застосування таких засобів, як капи і вініри, коронки і пломби. Також необхідний прийом лікарських препаратів і проходження фізіотерапевтичних процедур.
Міжнародна класифікація захворювань десятого перегляду відводить для такого порушення окреме значення: код за МКХ-10 – К03.0.
Етіологія
Патологічна стертість зубів є досить поширеним недугою – з подібним діагнозом проживає приблизно 12% населення земної кулі. При цьому в пацієнтів відзначається спадання значного шару твердих тканин зубів, на тлі чого підвищується фізіологічне стирання емалі і дентину. Сукупність таких порушень призводить до виникнення великої кількості проблем: морфологічних, естетичних, функціональних.
Основну групу ризику становлять особи від 40 до 45 років, а у віці 25-30 років така хвороба зустрічається досить рідко. Однак це зовсім не означає, що подібна патологія не може бути діагностована у дітей. Найбільш часто такий діагноз ставлять представникам чоловічої статі.
Найчастіше підвищена стертість спостерігається на таких зубах:
- жувальні горби премолярів;
- моляри;
- ріжучі краї фронтальних зубних одиниць.
На виникнення такої патології можуть вплинути наступні групи провокаторів:
- морфологічна неповноцінність твердих тканин;
- функціональна перевантаження зубів;
- шкідливий вплив на стоматологічні одиниці;
- функціональна недостатність твердих тканин зубів.
Таким чином, патологічна стертість зубів може розвиватися на тлі наступних патологій і станів:
- синдром Стентона – Капдепона;
- мармурова хвороба;
- недосконалий остеогенез;
- порушення процесів обміну мінерального та білкового обміну;
- пангіпопітуітарізм;
- рахіт;
- гіпопаратиреоз;
- коліт;
- профузний пронос;
- аліментарна недостатність;
- часткова адентія;
- неправильний прикус;
- нераціонально підібрані зубні протези;
- бруксизм або скреготіння зубами;
- широкий спектр шкідливих оральних звичок, наприклад, обгризання нігтьових пластин і оточуючих їх м’яких тканин;
- тривале застосування деяких лікарських препаратів;
- професійні шкідливості, коли людина змушений протягом тривалого часу контактувати з хімічними та токсичними речовинами;
- флюороз;
- некроз променевого, кислотного і лужного характеру;
- опромінення області голови і шиї в терапевтичних цілях;
- використання незнімних протезів, виконаних з металокераміки або фосфору;
- застосування для чищення зубів надмірно жорстких зубних щіток, а також засобів, до складу яких входять абразивні частинки.
На формування хвороби також можуть вплинути:
- хронічні інтоксикації організму;
- патології з боку ендокринної системи;
- ураження ЦНС.
Також не варто виключати ймовірність впливу спадкових порушень у розвитку твердих тканин зубів.
Класифікація
Патологічна стертість зубів поділяється за такими критеріями:
- протяжність;
- площину;
- глибина;
- форма ураження.
Виділяються наступні види недуги в залежності від площини стирання:
- горизонтальний;
- вертикальний;
- змішаний.
Спираючись на поширеність хвороби, виділяється:
- генералізована форма патологічної стертості зубів;
- обмежена або локалізована форма;
- компенсована форма.
Також існує 4 ступеня тяжкості перебігу такого захворювання, що відрізняються за глибиною ураження:
- 1 ступінь – стирання відбувається в межах емалі у різців або іклів, премолярів і молярів;
- 2 ступінь – зазначається стирання до 1/3 висоти коронки зуба, при цьому також проявляється дентинный шар;
- 3 ступінь – стирається 2/3 від усієї висоти зубної коронки;
- 4 ступінь – тверді тканини зубних одиниць стираються більше, ніж на 2/3 коронки (у таких випадках ефективним буде тільки ортопедичне лікування).
Оскільки такого ураженню піддаються як постійні, так і тимчасові зуби, то патологічна стертість зубів класифікація з боку молочних зубних одиниць включає в себе:
- 1 тип – стирання таких сегментів, як зубчики різців, горби іклів і молярів відбувається до 3-4 років;
- 2 тип – повне стирання емалі, що супроводжується точковим розкриттям емалево-дентинного з’єднання у віці приблизно 6 років;
- 3 тип – стирання не глибше дентину у дитини старше 6 років до заміни молочних зубів постійними одиницями;
- 4 тип – спостерігається стирання з оголенням дентину порожнини зуба;
- 5 тип – стирання всієї зубної коронки.
За формою стирання, патологія ділиться на:
- фасетчатую;
- візерунчасту;
- ступеневу;
- комірчасту;
- змішану.
За ступенем ураження розрізняють такі форми захворювання:
- фізіологічна – не виходить за межі емалі;
- перехідна – емаль стирається і частково дентин;
- патологічна – обмежується дентином.
Що стосується фізіологічного стирання зубів, то такий процес проходить поступово і в нормі становить 0.034-0.042 міліметра кожен рік.
Протягом фізіологічного варіанти виділяються 3 етапи:
- перший – до 25-30 років, при цьому відбувається згладжування горбів премолярів і молярів;
- другий – 45-50 років – тверді тканини зубних одиниць стираються в межах емалі;
- третій – старше 50 років – фізіологічний процес знаходиться в межах емалево-дентинної межі, іноді частково зачіпає дентинный шар.
Патологічне стирання може бути виражена зубних одиницях однієї або обох щелеп. Не є рідкістю випадки, при яких на одному зубному ряду тверді тканини стерті значно більше, ніж на іншому. Навіть на одній і тій же щелепи зуби можуть бути стерті різною мірою.
Симптоматика
Симптоми патологічної стертості зубів
Головним клінічним проявом описуваного захворювання виступає зміна анатомічної форми і висоти однієї або декількох зубних коронок.
Крім цього, симптоматика включає в себе такі ознаки:
- ефект «беззубого рота» – це означає, що під час посмішки не видно зубів людини;
- травмування слизового шару щік і губ гострими краями зубів;
- зміна прикусу;
- зміна висоти нижньої третини обличчя в меншу сторону;
- опущення куточків ротової порожнини;
- яскравий прояв носогубних і підборіддя складок;
- больові відчуття в суглобах і м’язах особи;
- дискомфорт в області шиї і потилиці;
- головні болі;
- клацання і хрускіт щелепи при відкриванні рота;
- невиразність мови;
- зниження гостроти зору і слуху;
- недостатнє слиновиділення з підвищеною сухістю оболонки рота;
- проблеми з пережовуванням їжі;
- підвищена чутливість твердих тканин зубів до холодної або надмірно гарячої їжі і напоїв;
- печіння і болючість в мові без видимих зовнішніх змін.
До симптомів також варто віднести порушення функціонування і зміна положення скронево-нижньощелепного суглоба, що може спровокувати різні травми щелепи.
Діагностика
З встановленням правильного діагнозу часто не виникає проблем, оскільки клініка недуги специфічна і яскраво виражена, але в той же час процес діагностування повинен носити комплексний підхід.
В першу чергу стоматолога необхідно самостійно виконати кілька маніпуляцій, а саме:
- вивчити історію хвороби для пошуку вроджених і набутих захворювань, які могли вплинути на виникнення описуваного розлади;
- зібрати та проаналізувати життєвий анамнез хворого для виявлення найбільш характерного етіологічного фактора;
- ретельно оглянути всі зубні одиниці;
- оцінити параметри особи;
- детально опитати пацієнта – це потрібно для з’ясування першого часу виникнення та інтенсивності вираженості клінічних проявів подібної патології.
Інструментальна діагностика патологічної стертості зубів передбачає здійснення:
- ортопантомографії;
- електроміографії;
- томографії СНЩС;
- рентгенографії окремих зубів;
- электроодонтодиагностики.
Як проводиться ортопантомографія
Лабораторні дослідження в даному випадку не мають діагностичною цінністю.
Лікування
Патологічна стертість зубів лікування проводиться лікарями-ортопедами або стоматологами-терапевтами. Перш за все, робота клініцистів буде спрямована на те, щоб усунути причинний фактор.
Для цього може знадобитися:
- нормалізація мінерального обміну;
- усунення ендокринних патологій;
- дезінтоксикаційна терапія;
- встановлення або заміна протезів;
- пришліфовування загострених країв зубних одиниць.
Для нейтралізації чутливості зубів необхідний:
- прийом всередину мінерально-вітамінних комплексів;
- лікарський електрофорез;
- аплікації фторовмісних речовин.
Ортопедичне лікування об’єднує в собі:
- носіння захисної капи;
- використання мостоподібних або знімних протезів;
- відновлення стоматологічних одиниць за допомогою вінірів і люминиров;
- застосування культевых вкладок і штучних коронок;
- відновлення форми зубів пломбувальними матеріалами;
- зміна прикусу шляхом встановлення кап, які можуть бути назубными або зубодесневыми.
Тактика терапії підбирається індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням наступних факторів:
- першоджерело;
- стадія і характер протікання хвороби;
- індивідуальні особливості організму пацієнта;
- вікова категорія хворого.
Профілактика і прогноз
Щоб не виникла патологічна стертість зубів у дитини або дорослого, необхідно дотримуватися кількох нескладних профілактичних заходів, серед яких:
- відмова від шкідливих оральних звичок;
- своєчасна нормалізація обмінних процесів;
- зміна місця роботи або використання індивідуальних захисних засобів при роботі з токсичними речовинами та хімікатами;
- раннє виявлення і лікування тих захворювань, які можуть призвести до розвитку описуваного розлади;
- регулярне відвідування стоматолога.
Патологічна стертість зубів має неоднозначний прогноз, який залежить від характеру протікання хвороби та часу початку відповідної терапії. Повна відсутність лікування призведе до втрати зубів, виражених змін з боку пародонта, дисфункції СНЩС і жувальних м’язів.