Дитячий церебральний параліч (ДЦП) – загальний медичний термін, який використовують для позначення групи рухових порушень, прогресуючих у немовляти внаслідок травматизації різних зон мозку в околородовом періоді. Перші симптоми ДЦП іноді можна виявити вже після народження дитини. Але зазвичай ознаки недуги проявляються у немовлят в грудному віці (до 1 року).
Етіологія
Дитячий церебральний параліч у дитини прогресує з-за того, що певні ділянки його ЦНС були пошкоджені безпосередньо у внутрішньоутробному періоді розвитку, під час процесу народження або в перші місяці його життя (зазвичай до 1 року). Насправді причини ДЦП досить різноманітні. Але всі вони приводять до одного – деякі зони мозку починають функціонувати неповноцінні або ж повністю гинуть.
Причини виникнення ДЦП у дитини у внутрішньоутробному періоді:
- токсикоз;
- несвоєчасна відшарування «дитячого місця (плаценти);
- загроза викидня;
- нефропатія вагітних;
- травматизація під час виношування дитини;
- гіпоксія плоду;
- фетоплацентарна недостатність;
- наявність соматичних недуг у матері дитини;
- резус-конфлікт. Дане патологічний стан розвивається через те, що у матері і дитини різні резус-фактори, тому її організм відторгає плід;
- хвороби інфекційної природи, які перенесла мати під час виношування плоду. До найбільш потенційно небезпечних патологій відносять токсоплазмоз, краснуху, сифіліс;
- гіпоксія плоду.
Причини, провокуючі ДЦП у процесі родової діяльності:
- вузький таз (травма голови дитини під час проходження його по родових шляхах матері);
- родова травма;
- порушення пологової активності;
- пологи раніше встановленого терміну;
- велика вага новонародженого;
- стрімкі пологи – представляють найбільшу небезпеку для немовляти;
- сідничне передлежання дитини.
Причини прогресування недуги в перші місяці життя новонародженого:
- дефекти розвитку елементів дихальної системи;
- асфіксія новонароджених;
- аспірація навколоплідними водами;
- гемолітична хвороба.
Різновиди
Форми ДЦП
Виділяють 5 форм ДЦП, які розрізняються між собою зоною ураження мозку:
- спастична диплегія. Ця форма ДЦП діагностується у новонароджених частіше інших. Основна причина її прогресування – травматизація зон мозку, які є «відповідальними» за рухову активність кінцівок. Характерна ознака розвитку недуги у дитини до року – частковий або повний параліч ніг і рук;
- атонически-астатичними форма ДЦП. В цьому випадку спостерігається ураження мозочка. Ознаки ДЦП цього типу – хворий не може тримати рівновагу, порушена координація, м’язова атонія. Всі ці симптоми проявляються у малюка у віці до року;
- гемипаретическая форма. Ділянки-«мішені» мозку, підкіркові і коркові структури одного з півкуль, що відповідають за рухову активність;
- подвійна геміплегія. У цьому випадку уражаються відразу дві півкулі. Дана форма церебрального паралічу є найважчою;
- гіперкінетична форма ДЦП. У більшої частини клінічних ситуацій вона поєднується зі спастической диплегией. Розвивається через ураження підкіркових центрів. Характерний симптом гіперкінетичної форми ДЦП – вчинення мимовільних і неконтрольованих рухів. Примітно те, що така патологічна активність може зростати, якщо дитина до року або старше хвилюється або втомився.
Класифікація, що базується на вік дитини:
- рання форма. У цьому випадку симптоми ДЦП відзначаються у новонародженого в період від народження до півроку;
- початкова залишкова форма. Період її прояви – від 6 місяців до 2 років;
- пізня залишкова – від 24 місяців.
Симптоматика
Дитячий церебральний параліч має безліч проявів. Симптоми недуги безпосередньо залежать від ступеня ураження структур мозку, а також від місця локалізації вогнища в даному органі. Помітити прогресування церебрального паралічу можна помітити вже після народження, але найчастіше його виявляють через пару місяців, коли стає явно видно, що дитина відстає в розвитку.
Ознаки дитячого церебрального паралічу у новонародженого:
- малюка абсолютно не цікавлять іграшки;
- новонароджений довгий час не перевертається самостійно і не тримає голову;
- якщо спробувати поставити малюка, то він буде ставати не на стопу, а тільки на носочки;
- рухи кінцівками носять хаотичний характер.
Симптоми ДЦП:
- парези. Зазвичай тільки половина тіла, але іноді вони розповсюджуються на ноги і руки. Уражені кінцівки змінюються – вони коротшають і стають тонше. Характерні деформації скелета при дитячому церебральному паралічі – сколіоз, деформація грудини;
- порушення тонусу м’язових структур. У хворої дитини спостерігається або спастичний напруга, або ж повна гіпотонія. Якщо має місце гіпертонус, то кінцівки набувають неприродного для них становище. При гіпотонії дитина слабкий, спостерігається тремор, він може часто падати, так як м’язові структури ніг не підтримують його тіло;
- виражений больовий синдром. При дитячому церебральному паралічі він розвивається внаслідок різних деформацій кісток. Біль має чітку локалізацію. Частіше він виникає в плечах, спині і шиї;
- порушення фізіологічного процесу ковтання їжі. Цей ознака дитячого церебрального паралічу можна виявити відразу після народження. Немовлята не можуть повноцінно ссати материнську груди, а немовлята не п’ють з пляшки. Цей симптом виникає з-за парезу м’язових структур глотки. Також з-за цього виникає слинотеча;
- порушення мовленнєвої функції. Виникає парез голосових зв’язок, горла, губ. Іноді ці елементи уражаються одночасно;
- судомний синдром. Судоми проявляються в будь-який час і в будь-якому віці;
- хаотичні патологічно руху. Дитина робить різкі рухи, може гримасувати, приймати певні пози та інше;
- контрактури суглобових зчленувань;
- значне або помірне зниження слухової функції;
- затримка розвитку. Даний симптом дитячого церебрального паралічу зустрічається не у всіх хворих дітей;
- зниження зорової функції. Частіше виникає міопія і косоокість;
- збій роботи органів ШКТ;
- хворий мимоволі виділяє екскременти і урину;
- прогресування ендокринних хвороб. У дітей з таким діагнозом часто діагностують гіпотиреоз, дистрофію, затримку росту, ожиріння.
Дитина з захворюванням ДЦП
Ускладнення
ДЦП є хронічним недугою, але з часом він не прогресує. Стан пацієнта може посилитися, якщо виникнуть вторинні патології, такі як епілепсія, крововиливи, соматичні недуги.
Ускладнення ДЦП:
- інвалідизація;
- порушення адаптації в соціумі;
- виникнення м’язових контрактур;
- порушення споживання їжі, так як парез вразив м’язи глотки.
Діагностичні заходи
Діагностикою недуги займається невролог. Стандартний план діагностики включає в себе такі методи обстеження:
- ретельний огляд. Медичний фахівець оцінює рефлекси, гостроту зору і слуху, м’язові функції;
- електроенцефалографія;
- электронейрография;
- електроміографія;
- МРТ;
- КТ.
Додатково хворого можуть направити на консультації до вузьких спеціалістів:
- логопед;
- офтальмолог;
- психіатр;
- ЛОР;
- эпилептолог.
Лікувальні заходи
Відразу варто сказати, що таку патологію повністю вилікувати неможливо. Тому лікування ДЦП в першу чергу спрямоване на зменшення прояву симптомів. Спеціальні реабілітаційні комплекси дають можливість поступово розвинути мова, інтелектуальні і рухові навички.
Реабілітаційна терапія складається з таких заходів:
- заняття з логопедом. Необхідні, щоб у хворої дитини нормалізувалася мовна функція;
- ЛФК. Комплекс вправ розробляє тільки фахівець строго індивідуально для кожного пацієнта. Їх необхідно виконувати щодня, щоб вони надали необхідний ефект;
- масаж при ДЦП є дуже ефективним методом реабілітації. Лікарі вдаються до сегментарному, точкового і класичного видами. Масаж при ДЦП повинен проводити лише кваліфікований фахівець;
- використання технічних засобів. До таких відносять милиці, спеціальні вставки, які поміщаються у взуття, ходунки та інше.
Фізіотерапевтичні методи і анималотерапию також активно застосовують у лікуванні ДЦП:
- водолікування;
- оксигенобаротерапия;
- лікування грязями;
- електростимуляція;
- прогрівання тіла;
- електрофорез з фармацевтичними препаратами;
- дельфінотерапія;
- іпотерапія. Це сучасний метод лікування, заснований на спілкуванні хворого з кіньми.
Медикаментозна терапія:
- якщо у дитини спостерігаються епілептичні припадки різного ступеня інтенсивності, то йому обов’язково призначають протисудомні препарати, щоб купірувати напади;
- ноотропні фармацевтичні засоби. Основна мета їх призначення – нормалізація звертання крові в мозку;
- міорелаксанти. Дані фармацевтичні засоби пацієнтам призначають, якщо у них спостерігається гіпертонус м’язових структур;
- метаболічні засоби;
- протипаркінсонічні лікарські засоби;
- антидепресанти;
- нейролептики;
- спазмолітики. Ці препарати хворому призначають при сильному больовому синдромі;
- анальгетики;
- транквілізатори.
До операбельному лікування дитячого церебрального паралічу медичні фахівці вдаються тільки у важких клінічних ситуаціях, коли консервативна терапія не надає бажаного ефекту. Вдаються до таких видів втручань:
- операції на мозку. Лікарі здійснюють деструкцію структур, які є причиною прогресування неврологічних порушень;
- спінальна різотомія. До даного операбельному втручання лікарі вдаються у разі сильного м’язового гіпертонусу і вираженого больового синдрому. Її суть полягає в перериванні патологічної імпульсації, яка виходить з спинного мозку;
- тенотомия. Суть операції полягає у створенні опорного положення ураженої кінцівки. Її призначають, якщо у пацієнта формуються контрактури;
- іноді фахівці здійснюють пересадку сухожиль або костей, аби хоч трохи стабілізувати скелет.
