Гемоторакс – патологічний стан, що характеризується скупченням крові в плевральній області. У нормальному стані в ній міститься лише невелика кількість серозної рідини. Внаслідок наповнення плевральної порожнини кров’ю, здавлюється легке, а трахея, вилочкова залоза, дуга аорти зміщуються в іншу сторону.
Цей стан розвивається внаслідок відкритої або закритої травми грудної клітки. Найчастіше гемоторакс проявляється після розриву судин легені або грудної стінки. Кількість крові, яка при цьому може виділитися, в деяких випадках перевищує два літри.
При великому гемотораксу найбільш часто виявляють порушення цілісності аорти і міжреберних артерій. Даний стан є небезпечним не тільки для здоров’я, але і для життя людини, так як в результаті його прогресування відбувається сильне здавлювання легкого і розвиток дихальної недостатності. Тому необхідно як можна швидше його діагностувати та провести адекватне лікування.
Причини
Залежно від етіологічних факторів гемоторакс поділяється на такі типи:
- травматичний гемоторакс. У цьому випадку причиною скупчення крові в плевральній порожнині є проникаюче пошкодження грудини або ж закрита травма;
- патологічний. Його розвитку сприяють наявні внутрішні патології;
- ятрогенный. Його розвитку сприяють проведені операції на грудях, плевральні пункції, катетеризація центральних венозних судин.
Також причинами закінчення крові в плевральну порожнину можуть стати наступні стани і недуги:
- торакальні травми;
- дренаж порожнини плеври;
- компресійні переломи;
- поранення грудної клітки (часта причина розвитку гемоторакса);
- торакоцентез;
- перелом ребер;
- аневризма аорти;
- погане згортання крові;
- онкологія плеври;
- абсцес легень.
Класифікація
В медицині використовують декілька варіантів класифікацій гемоторакса.
За ступенем вираженості кровотечі:
- мала ступінь або малий гемоторакс. Кров накопичується в синусі і її кількість не перевищує 500 мл;
- середня ступінь. Обсяг накопиченої крові – максимум 1,5 літра;
- субтотальна ступінь. Втрата крові близько двох літрів;
- тотальна ступінь. У цьому разі обсяг крововтрати перевищує два літри. Якщо провести рентгенологічне дослідження, то на знімку чітко видно, що плевральна порожнина на ураженій стороні повністю затемнена.
За перебігом недуги:
- згорнувся. Даний тип розвивається після проведення оперативного втручання, в ході якого хірургами проводилася коагулянтная терапія. З-за цього згортання крові у пацієнта підвищується. Вся кров, яка потрапляє в плевральну порожнину, відразу згортається;
- травматичний. Причина його розвитку – травма грудини. Зазвичай він розвивається внаслідок перелому ребер;
- спонтанний. Цей вид діагностується дуже рідко. Крововилив в порожнину плеври відбувається спонтанно і без видимої на те причини. Чому так відбувається, учені не можуть до сих пір встановити. Також немає однозначної тактики його лікування;
- лівобічний. Кров накопичується в плевральній порожнині з боку лівої легені;
- правосторонній. Кров накопичується з боку правої частки легені;
- двосторонній. В цьому випадку кров заповнює частину плевральної порожнини з обох сторін. Цей тип патології вважають смертельним.
За місцем скупчення крові:
- верхівковий;
- паракостальный;
- малий;
- наддиафрагмальный;
- парамедиастинальный;
- осумкований;
- междолевой.
Симптоматика
Скупчення крові в плевральній порожнині при гемотораксі
Вираженість симптомів залежить безпосередньо від кількості крові, зібраної в порожнини плеври, зміщення органів, розташованих в області грудини, а також від ступеня здавлення легені. Перші ознаки патології виявляються відразу ж, як тільки кров почала надходити в плевральну порожнину:
- якщо у людини розвивається малий гемоторакс і рівень накопиченої крові не досягає лопатки, то ознаки такого стану можуть бути слабо виражені. У деяких випадках пацієнт починає пред’являти скарги на легку задишку, а також слабкі больові відчуття в області грудей, які можуть посилюватися під час кашлю;
- гемоторакс, який розвинувся через перелом ребра, характеризується такими симптомами: гематоми на м’яких тканинах, підшкірна емфізема, кровохаркання (якщо стався розрив легені);
- гемоторакс великого і середнього розміру. Симптоматика виражена дуже яскраво. Пацієнт скаржиться на різкі і сильні болі в грудній клітці навіть при диханні. Вони іррадіюють в спину і плече. Артеріальний тиск падає, відзначається слабкість і поверхневе дихання;
- для важкого гемоторакса характерна тахікардія, анемія, блідість шкірних покривів, холодний піт, сильні болі в грудній клітці, запаморочення і втрата свідомості;
- інфікований гемоторакс супроводжується підвищенням температури і сильним ознобом, симптоми інтоксикації значно посилюються;
- згорнувся гемоторакс супроводжується сильною задишкою, нестерпним болем у грудях. В легеневій тканині відбуваються склеротичні процеси, порушується дихальна функція.
При розвитку зазначених симптомів необхідно якомога швидше доставити пацієнта в лікувальний заклад або ж викликати «швидку допомогу».
Діагностика
Діагностика гемоторакса включає як лабораторні, так і інструментальні методики. Найбільш інформативними є наступні:
- рентген;
- КТ;
- МРТ;
- УЗД плевральної порожнини (одна з найбільш ефективних методик діагностики);
- цитологія мокротиння;
- бронхоскопія одночасно з біопсією;
- торакоцентез з пробами Ривилуа-Грегуара і Петрова.
З метою діагностики також може використовуватися плевральна пункція. Вона не тільки підтвердить або спростує наявність крові в плевральній порожнині, але і допоможе зберегти людині життя.
Найбільш ефективним методом діагностики є плевроцентез. З його допомогою можна встановити, триває крововилив чи ні, а також відбулося інфікування плеври. Одночасно з цим методом діагностики проводяться проби — Ривилуа-Грегуара і Петрова.
Діагностику необхідно проводити якомога швидше, так як гемоторакс є станом, що вимагає негайного надання першої допомоги.
Перша допомога
Якщо є підозра на розвиток даної патології, слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Далі пацієнту необхідно прийняти напівсидяче положення. До ураженої області прикладають холод. Якщо є така можливість, то можна ввести потерпілому розчин анальгіну або серцево-судинні препарати.
Перша допомога по приїзду лікарів полягає в проведенні знеболювання і киснетерапії. Також при необхідності проводять протишокові заходи:
- вводять у вену хлорид кальцію, гідрокортизон, розчин глюкози;
- накладають тугу пов’язку;
- проводиться вагосимпатическая новокаїнова блокада.
Лікування
Сучасні методи лікування дають змогу швидко усунути гемоторакс. Вибір методики лікування залежить від ступеня вираженості симптомів, типу крововиливи, а також причин, які спровокували патологію. Малий гемоторакс є можливість усунути за допомогою консервативних методів лікування:
- проводиться симптоматичне лікування;
- імунокорекція;
- іноді призначаються антибактеріальні препарати;
- дезагрегантная терапія.
Важливо провести евакуацію скупчилася крові. Якщо крововилив було невеликим, тобто організм людини може впоратися з ним самостійно (максимальний термін – 2 тижні) і інші методики лікування не буде необхідності застосовувати. Але протягом усього цього часу пацієнтові слід перебувати в стаціонарі, щоб виключити ризик розвитку повторної кровотечі.
Якщо крові накопичилося багато, то проводиться торакоцентез або дренування порожнини. Всередину порожнини вводять протеолітичні ферменти, антибіотики та антисептики. Повноцінне хірургічне втручання проводиться в разі згорнутого гемоторакса або ж якщо іншими способами немає можливості розправити легке. Також термінова операція показана при пошкодженні великих судин.
