Дістопія нирки – захворювання вродженого характеру, яке характеризується порушенням топографії органу. Може бути одно – або двостороннього характеру. Клініцисти відзначають, що така вроджена патологія зустрічається досить рідко – в одного з 800-1000 дітей. Лікування може бути як консервативним, так і радикальних, застосовується тільки при розвитку супутніх ускладнень.
При дистопії нирок може спостерігатися порушення функціонування шлунково-кишкового тракту, розлади дизурического характеру захворювання і самого органу. Згідно Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду патологія відноситься до інших хвороб нирки та сечоводу. Код за МКХ-10 N25–29.
Етіологія
Це захворювання у дитини може бути обумовлено наступним патологічним процесом у процесі ембріогенезу може відбуватися затримка ротації нирки з тазової області в поперекову, що і призводить до розвитку цього вродженого захворювання.
Окремо слід виділити супутні недуги:
- порушення функціонування ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
- сечокам’яна хвороба;
- пієлонефрит;
- гідронефроз;
- дизуричні розлади.
Причини розвитку патологічного процесу на етапі розвитку плоду, на даний момент точно не встановлені, проте слід виділити такі можливі провокуючі фактори:
- наявність подібного захворювання в анамнезі батьків;
- зловживання алкоголем і куріння під час виношування дитини;
- наявність серйозних генетичних захворювань у батьків або одного з них;
- якщо мати під час виношування дитини перехворіла важким інфекційним захворюванням;
- стреси, депресії, напружена психоемоційна обстановка в оточенні матері, часті нервові переживання.
При наявності такої патології у дитини, слід звертатися до лікаря за консультацією, а не ігнорувати проблему.
Класифікація
Основні види ниркової дистопії
Патологічно неправильне розташування органу може бути:
- одностороннім;
- двостороннім;
- гомолатеральным — зміщення органу на протилежну сторону;
- перехресна дістопія нирки – зміщення однієї або двох нирок на протилежну сторону. У цьому випадку може зустрічатися і злиття двох нирок, однак це зустрічається вкрай рідко.
За характером локалізації розрізняють:
- поперекова дістопія правої або лівої нирки, рідше обох відразу органів;
- тазова дістопія нирки;
- торакальна або субдиафграмальная;
- клубова дістопія нирки.
Найчастіше спостерігається дістопія правої нирки. Найбільш рідко діагностується двостороння форма даної природженої патології.
Симптоматика
Загальна клінічна картина в цьому випадку може характеризуватися наступним чином:
- відчуття тяжкості та дискомфорту з лівої або правої сторони, в залежності від локалізації патології;
- біль в області попереку;
- порушення процесу сечовипускання.
Слід зазначити і те, що симптоматика буде доповнюватися специфічними ознаками, в залежності від локалізації захворювання.
При торакальної формі дистопії нирок може бути наступна клінічна картина:
- відчуття комку в горлі;
- утруднення при ковтанні їжі;
- біль в загрудинної області;
- задишка;
- загальне погіршення самопочуття.
З-за того, що при такій формі захворювання у хворих присутнє відчуття стороннього тіла в горлі, в першу чергу можуть виникати підозри на наявність новоутворення, тому слід звертатися до лікаря, а не проводити самолікування сумнівними методами.
Поперекова дістопія правої нирки може характеризуватися наступною клінічною картиною:
- біль у животі, без видимої на те причини буде віддавати в поперековий відділ;
- нудота, часто з блювотою, яка не приносить полегшення;
- порушення частотності і консистенції стільця.
Тазова дістопія правої нирки, крім ознак загальної клінічної картини, буде супроводжуватися наступною симптоматикою:
- сильний біль в області прямої кишки і придатків у жінок;
- порушення менструального циклу;
- часті позиви до сечовипускання, нетримання сечі;
- біль і печіння внизу живота після сечовипускання, яке не завжди приносить полегшення;
- при компресії прямої кишки можуть бути запори;
- яскраво виражені больові відчуття за 12-14 годин до початку місячних або в перші дні циклу;
- нудота, слабкість;
- дратівливість, порушення циклу сну;
- головний біль;
- у більш складних випадках підвищена температура.
При клубової дистопії нирок може бути наступна клінічна картина:
- біль в підвздошній області і внизу живота, які будуть загострюватися у жінок в період менструації;
- утруднений відтік сечі;
- нудота;
- слабкість, сонливість;
- підвищений метеоризм;
- часті запори.
У цьому випадку, визначити захворювання тільки по одній клінічній картині досить складно, тому при наявності вищеописаних клінічних проявів слід негайно звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням.
Діагностика
Якщо має місце поперекова або клубова дістопія нирки, то її лікар може виявити при пальпації через черевну стінку. Тазова форма патології може діагностуватися під час бімануального обстеження у гінеколога або ректального обстеження у проктолога.
Слід зазначити, що тільки первинного огляду буде недостатньо, тому лікар може призначати такі діагностичні методи дослідження:
- оглядова рентгенографія грудної клітки, при підозрі на торакальную форму дистопії;
- УЗД органів;
- МСКТ нирок;
- ангіографія нирок;
- МРТ та МСКТ;
- екскреторна та ретроградна урографія органів;
- радіоізотопна ренографія.
Екскреторна урограмма дистопії лівої нирки
При підозрі на онкологічний процес можуть проводити аналіз крові на онкомаркери, також обов’язковий загальний клінічний аналіз сечі.
Так як клінічна картина дещо схожа з іншими патологіями нирок, то може знадобитися проведення диференціальної діагностики, для того щоб підтвердити або виключити наявність таких захворювань:
- пухлина нирки;
- пухлини придатків;
- наявність новоутворення в кишечнику;
- нефроптоз.
На підставі отриманих результатів дослідження лікар може поставити точний діагноз і визначити найбільш ефективне лікування.
Лікування
Метод лікування буде залежати від локалізації патології і ступеня тяжкості супутніх захворювань. Консервативне лікування застосовується в тому випадку, якщо немає суттєвих ускладнень у вигляді утворення каменів у нирках, калькулеза і загибелі органу.
Медикаментозне лікування може включати в себе прийом таких препаратів:
- антибактеріальних;
- засоби для поліпшення ниркового кровотоку;
- сульфаніламіди;
- нітрофурани.
Також можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури і курс ЛФК. Всі вправи лікувальної фізкультури підбираються індивідуально, і виконуються під строгим контролем медичного спеціаліста.
Хірургічне втручання показане у таких випадках:
- при наявності супутніх захворювань нирок, при яких консервативне лікування недоцільно;
- якщо утворилися камені в нирках;
- при загибелі аномально розташованого органу.
В останньому випадку здійснюється нефректомія.
Нефректомія
Слід зазначити, що операція, в цьому випадку, являє особливу складність через наявність розсипного типу кровопостачання і великої кількості дрібних судин.
Незалежно від того, який метод лікування буде основним, хворим призначають дієтичне харчування по Певзнеру №7. Такий дієтичний стіл передбачає виключення з раціону наступного:
- копченості, маринади, консерви;
- ковбасні вироби;
- маргарин;
- кондитерські вироби;
- бобові, гриби, шпинат, цибуля, часник, редька;
- жирні сорти риби і м’яса;
- кисломолочні продукти з високою жирністю;
- соуси;
- міцний чай і кава, солодкі газовані напої, алкоголь;
- свіжий хліб і випічка.
Хворому можна вживати:
- нежирні сорти риби і м’яса, блюда на їх основі;
- розведені водою овочеві і фруктові соки;
- термічно оброблені овочі та фрукти;
- мед і варення в невеликих кількостях;
- молочні продукти з невисоким відсотком жирності;
- курячі яйця, але не більше двох штук в день;
- неміцний чай, кава з молоком, але не більше однієї чашки в день;
- білий вчорашній хліб, макаронні вироби з твердих сортів.
Страви повинні подаватися в теплому вигляді, оптимальний режим приготування – відвареної, запечений, тушкований, приготований на пару. Порції повинні бути невеликими, але харчування має бути частим.
Слід зазначити, що в більшості випадків хворому слід дотримуватися харчування за такого дієтичного столу постійно, щоб виключити розвиток серйозних ускладнень.
Прогноз
Люди з такою вродженою патологією повинні постійно спостерігатися у уролога. Подальші прогнози будуть повністю залежати від супутніх захворювань. У деяких випадках при тазовій формі дистопії нирок можуть виникати протипоказання до вагітності.
Профілактика
В цьому випадку проводити профілактику не представляється можливим, так як це вроджена аномалія.
