Емпієма плеври – серед фахівців з області пульмонології таке захворювання також відоме під назвою пиоторакс і гнійний плеврит. Патологія характеризується запаленням і скупчення великих обсягів гнійного ексудату в плевральній порожнині. Практично у всіх випадках недуга носить вторинний характер, тобто формується на тлі гострих або хронічних процесів, що негативно впливають на легені або бронхи. У деяких випадках запалення розвивається після травмування грудної клітки.
Пиоторакс не має специфічної клінічної картиною – вона властива великої кількості захворювань, що вражають легені. Найбільш яскравими вважаються такі симптоми, як стійке підвищення температурних показників, рясне потовиділення, озноб і задишка.
Поставити правильний діагноз клініцист зможе лише після вивчення даних інструментальних обстежень пацієнта. Крім цього, процес діагностування також включає в себе лабораторні тести і ряд маніпуляцій, що виконуються особисто лікарем.
Тактика терапії буде диктуватися варіантом перебігу запального процесу, наприклад, при гострій формі на перший план виходять консервативні методики, а при хронічній – найчастіше звертаються до хірургічного втручання.
У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду така патологія не має окремого шифру, а відноситься до категорії «інші ураження плеври». Таким чином, код за МКХ-10 буде J94.
Етіологія
Оскільки запалення з осередком у плевральній порожнині може бути первинним і вторинним, то і сприятливі фактори прийнято поділяти на кілька категорій. Найбільш часто, приблизно у 80% ситуацій, патологія розвивається на тлі протікання інших патологічних процесів, до яких можна віднести:
- запальне ураження легенів;
- спонтанний пневмоторакс;
- формування абсцесу в легкому;
- онкологію даній області;
- запалення червоподібного відростка;
- виразкову хворобу ДПК або шлунка;
- гангрену легені;
- перитоніт і холецистит;
- гнійні процеси в незалежності від локалізації;
- сепсис і остеомієліт;
- флегмони і гнійники в печінці;
- перикардит і панкреатит;
- медіастиніт і туберкульоз;
- розрив стравоходу;
- інфекції органів дихальної системи;
- перенесення хвороботворних бактерій з потоком лімфи або крові з інших вогнищ. Найбільш часто збудниками хвороби виступають грибки, туберкульозна паличка, пневмокок, стафілокок, стрептокок і анаеробні бактерії.
Емпієма плеври
Первинна емпієма плеври в переважній більшості ситуацій розвивається через:
- ранового або травматичного порушення структурної цілісності грудної клітки;
- торакоабдоминальных ушкоджень грудини;
- перенесених раніше операцій, які можуть стати причиною утворення бронхіальних нориць.
З усього вищезазначеного випливає, що пусковими механізмами хвороби виступають зниження опірності імунної системи, проникнення повітря або крові у плевральну порожнину, а також патогенні мікроорганізми.
Класифікація
Спираючись на вищевказані етіологічні фактори, прийнято виділяти такі типи недуги:
- парапневмонический;
- післяопераційний;
- посттравматичний;
- метапневмонический.
Поділ патологічного процесу в залежності від тривалості протікання:
- гостра емпієма плеври – є такою, якщо симптоматика зберігається менше місяця;
- підгостра емпієма плеври – клінічні ознаки недуги турбують людину від 1 до 3 місяців;
- хронічна емпієма плеври – клінічна картина не згасає більше 3 місяців.
Враховуючи характер запального ексудату пиоторакс буває:
- гнійним;
- гнильним;
- специфічним;
- змішаним.
Класифікація по розташуванню та поширеності вогнища запалення передбачає існування:
- односторонньої і двосторонньої емпієми плеври;
- тотальної і субтотальної емпієми плеври;
- відмежованої емпієми плеври, яка, в свою чергу, ділиться на апікальну або верхівкову, паракостальную або пристеночную, базальну або наддиафрагмальную, междолевую і парамедиастенальную.
За обсягами виділеного гною розрізняють:
- малу емпіему – від 200 до 250 мілілітрів;
- середню емпіему – від 500 до 1000 мл;
- велику емпіему – більше 1 літра.
Крім цього, патологія буває:
- закритою – це означає, що гнійно-запальна рідина не виходить назовні;
- відкритої – в таких ситуаціях на тілі пацієнта формуються свищі, наприклад, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные і плевролегочные.
По мірі свого прогресування емпієма плеври проходить кілька стадій розвитку:
- серозну – протікає з формуванням серозного випоту в порожнині плеври. Своєчасно розпочата терапія сприяє повному одужанню без розвитку будь-яких ускладнень. У випадках неадекватно підібраних антибактеріальних речовин захворювання переходить в наступну форму;
- фіброзно-гнійну – на тлі збільшення кількості патогенних бактерій запальна рідина стає каламутною, тобто гнійної. Крім цього, утворюється фіброзний наліт і спайки;
- фіброзної організації – здійснюється формування щільних плевральних шкварт – вони як панцир покривають хворе легке.
Симптоматика
Клінічна картина в гострому і хронічному варіанті перебігу недуги буде дещо відрізнятися. Наприклад, симптоми емпієми плеври в гострій формі представлені:
- сильним сухим кашлем, який через деякий час стає продуктивним, тобто з виділенням мокротиння – вона може мати сірим, зеленуватим, жовтуватим або іржавим відтінком. Нерідко мокрота супроводжується смердючим запахом;
- задишкою, що виникає на тлі фізичної активності, так і в стані спокою;
- підвищенням температурних показників;
- болями в грудях, що з’являються на вдиху і видиху;
- ознаками інтоксикації організму;
- зниженням працездатності;
- відчуттям розбитості;
- слабкістю та швидкою стомлюваністю;
- зниженням апетиту;
- синюшністю губ і кінчиків пальців;
- порушенням серцевого ритму.
Приблизно в 15% випадків гострий перебіг переходить в хронічне, яке відрізняється слабким проявом вищевказаної симптоматики, але присутністю деформації грудної клітки, сколіоз і головних болів.
Симптоми пиоторакса
Діагностика
Щоб поставити правильний діагноз необхідно здійснення цілого комплексу заходів – починаючи від фізикального огляду і закінчуючи інструментальними процедурами.
Перший етап діагностування спрямований виконання клініцистом таких маніпуляцій:
- вивчення історії хвороби – для пошуку патологічного чинника, що послужила джерелом розвитку запального процесу в плевральній порожнині;
- збір і аналіз життєвого анамнезу – для встановлення факту травмування грудини або перенесеної операції у цій галузі;
- ретельний огляд грудної клітки, прослуховування за допомогою фонендоскопа з обов’язковою перкусією;
- детальний опитування хворого – для встановлення першого часу появи симптоматики та визначення ступеня її вираженості. Така інформація допоможе з’ясувати характер і форму протікання патології.
Другий крок діагностування передбачає проведення таких лабораторних досліджень:
- загальноклінічний аналіз крові;
- бактеріальний посів запального ексудату;
- біохімія крові;
- бактеріоскопія мазка;
- мікроскопічне вивчення аспірувати рідини і мокротиння;
- загальний аналіз урини.
Завершальний етап діагностики емпієми плеври – це інструментальні процедури. До них варто віднести:
- рентгенографію огруддя;
- плеврофистулография – покаже наявність свищів;
- ультрасонографія плевральної порожнини;
- КТ і МРТ легенів;
- плевральну пункцію.
Плевральна пункція
Подібний недуга слід диференціювати від:
- запального ураження легенів;
- ателектазу і абсцес легені;
- специфічних уражень плеври;
- злоякісних або доброякісних пухлин легень.
Лікування
Усунення такого захворювання передбачає проведення як консервативних, так і хірургічних терапевтичних методик. Неоперабельная тактика терапії включає в себе:
- введення протимікробних засобів;
- пероральний прийом антибактеріальних речовин;
- дезінтоксикаційне лікування;
- застосування вітамінних комплексів;
- переливання білкових препаратів, розчинів з глюкозою та електролітів;
- плазмаферез і плазмоцитоферез;
- гемосорбцію і УФО крові;
- дихальну гімнастику і ЛФК;
- ультразвук;
- лікувальний масаж грудної клітки, який може бути вібраційним, перкуторным і класичним.
Консервативна терапія також передбачає використання народних засобів медицини, проте альтернативне лікування має бути обов’язково узгоджено і схвалено лікуючим лікарем. Такий варіант позбавлення від хвороби спрямований на приготування відварів, до складу яких можуть входити такі цілющі трави і рослини:
- аніс і солодка;
- алтей і шавлія;
- польовий хвощ і сухоцвіт;
- квітки липи і березові бруньки;
- мати-й-мачуха і корінь оману.
Крім цього, народна медицина не забороняє використання:
- напою з соку цибулі і меду;
- суміші з м’якоті вишень і оливкової олії;
- зілля з соку алое і липового меду;
- соку чорної редьки, змішаного з медом.
Хірургічне лікування емпієми плеври дозволяє:
- евакуювати гнійний ексудат;
- зменшити інтоксикацію;
- розправити легке;
- ліквідувати порожнини емпієми.
Операція може бути проведена декількома способами:
- лікувальної бронхоскопії;
- плеврэктомией з подальшою декортикацией хворого легкого;
- торакостомией – це відкрите дренування;
- интраплевральной торакопластикой;
- закриттям бронхоплеврального свища;
- резекцією легені.
Схема резекції легені
Лікарське втручання найбільш часто застосовується при хронічному перебігу хвороби.
Незважаючи на те, що терапія емпієми плеври – це довгий, важкий і складний процес, практично завжди вдається домогтися повного одужання.
Можливі ускладнення
Запалення плевральних листків може призвести до таких наслідків:
- поліорганна недостатність;
- дистрофічні зміни печінки, нирок і міокарда;
- ТЕЛА;
- формування тромбів;
- септикопіємії;
- бронхоплевральные свищі;
- амілоїдоз.
Профілактика і прогноз
Для зниження ймовірності розвитку емпієми плеври використовуються загальні профілактичні заходи, серед яких:
- підвищення опірності імунної системи;
- уникнення травмування і поранень грудної клітки;
- при необхідності здійснення операції на грудях віддавати перевагу малоінвазивних методик;
- своєчасне виявлення і комплексне лікування будь-яких інфекційних процесів в організмі, а також хвороб, які можуть призвести до запального ураження плеври;
- регулярне відвідування медичного закладу для проходження повного профілактичного огляду.
Прогноз такої хвороби найчастіше сприятливий – завдяки комплексній терапії вдається досягти повного одужання. Однак варто зазначити, що приблизно у 20% пацієнтів спостерігається виникнення ускладнень. Летальність при діагнозі емпієма плеври становить 15%.
