Баротравма – пошкодження тканин, викликане зміною обсягу газу в порожнини тіла з-за зміни тиску. Цей патологічний процес може спостерігатися у вухах, легенів, зубах, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, очей і придаткових пазухах. Клінічна картина такого порушення досить яскраво виражена, тому проблем з постановкою діагнозу, як правило, не виникає. Лікування призначається тільки кваліфікованим медичним фахівцем.
Згідно міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду цей патологічний процес має окремий код – Т70-Т71.
Етіологія
У нормі тиск в порожнистих органах відповідає зовнішньому тиску. У тому випадку, якщо під впливом певних етіологічних факторів цей баланс порушується, спостерігається негативний вплив на тканини зуба, у результаті чого і відбувається розвиток баротравми.
Причиною такого порушення можуть виступати наступні етіологічні фактори:
- різке занурення у воду та недотримання при цьому техніки безпеки;
- різка зміна висоти;
- декомпресія під час вибухової хвилі;
- стрілянина;
- недотримання правил безпеки під час лікування в барокамері;
- ускладнення після отиту;
- перепад тиску під час набряку слизової вушної або ротової порожнини;
- розгерметизація кабіни літака, під час перебування транспортного засобу на висоті.
Крім цього, слід зазначити, що більш схильні до такого порушення люди з хронічними отоларингологическими захворюваннями та патологіями верхніх дихальних шляхів.
У більш рідкісних випадках баротравма може бути як ускладнення після проведення анестезії.
Точно встановити етіологію такого патологічного процесу може тільки кваліфікований медичний фахівець після фізикального огляду і проведення всіх необхідних діагностичних маніпуляцій.
Симптоматика
У цьому випадку немає загальної клінічної картини, так як все буде залежати від того, в яких умовах відбулася травма, і які були пошкоджені тканини.
Баротравма вуха, якщо не враховувати зовнішні негативні фактори впливу, найчастіше спостерігається у людей з хронічним отитом, запальними процесами в області слизової рота і носа.
Слід виділити такі ознаки баротравми вуха:
- відчуття закладеності у вухах;
- кровотеча з середнього вуха, в тому випадку, якщо тиск швидко приходить в норму і відбувається розрив барабанної перетинки;
- зниження слуху;
- запаморочення;
- шум у вухах;
- нудота, що часто супроводжується блювотою;
- нерухомість барабанної перетинки, що буде чітко видно під час проведення отоскопії.
Найбільш важко і досить часто з серйозними ускладненнями протікає баротравма внутрішнього вуха.
Баротравма вуха
Баротравма легенів представляє найбільшу небезпеку, оскільки загрожує не просто ускладненнями, а розвитком пневмотораксу, що вкрай небезпечно для життя. Таким чином, баротравма легенів буде характеризуватися наступними симптомами:
- задишка;
- свистяче, поверхневе дихання;
- синюшність шкірних покривів;
- сильний біль в області грудної клітини;
- підвищений холодне потовиділення;
- можлива втрата свідомості;
- здуття шийних вен;
- над ураженою легенею спостерігається коробковий перкуторний звук;
- дисфагія;
- артеріальна гіпотензія.
Подібний стан хворого вимагає термінового медичного втручання, так як це вкрай небезпечно для життя.
Баротравма зуба не характеризується яскраво вираженою клінічною картиною. Як правило, при такому пошкодженні тканин спостерігається сильний зубний біль. В особливо складних випадках можливо навіть повне руйнування зуба. Слід зазначити, що найбільш схильні до руйнування, в цьому випадку, ті одиниці, які уражені карієсом або іншими стоматологічними захворюваннями.
Баротравма придаткових пазух характеризується наступними симптомами:
- сильний біль в області придаткових пазух, відчуття набряклості;
- ниючий біль в області обличчя і ротової порожнини;
- носова кровотеча;
- сильний головний біль, без видимої на те причини, яка не усувається знеболюючими препаратами;
- нудота, що супроводжується сильною блювотою.
У більш складних випадках може бути присутнім симптоматика пневмоцефалии.
Якщо сталася баротравма очей, то буде присутня наступна клінічна картина:
- при погляді на джерело світла з’являються плями перед очима;
- погіршення зору;
- біль;
- підвищена чутливість до світлових подразників;
- сльозоточивість.
Баротравма очей
Також не виключення ураження шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку, баротравма може бути присутнім при зануренні на велику глибину з недотриманням техніки безпеки.
Симптоми баротравми шлунково-кишкового тракту проявляються при різкому підйомі на поверхню і характеризуються наступним чином:
- метеоризм;
- відчуття переповненості в шлунку;
- спазми в кишечнику;
- відрижка;
- сильний біль в області живота.
Як правило, в цьому випадку симптоми швидко зникають і не потребують спеціального лікування. Однак у деяких випадках баротравма може призвести до розриву, що буде виявлятися такими симптомами:
- блідість шкірних покривів;
- підвищене потовиділення;
- втрата свідомості;
- сильний біль у животі;
- напруга м’язів живота.
Незалежно від того, що стало причиною такої травми, при наявності вищеописаною симптоматики слід терміново звертатися за медичною допомогою, так як присутній високий ризик розвитку супутніх ускладнень.
Діагностика
Програма діагностичних заходів буде залежати від локалізації патологічного процесу.
Якщо хворий поступає з клінічною картиною пневмотораксу, то в першу чергу проводяться невідкладні медичні заходи для виключення летального результату.
В цілому діагностичні заходи починаються з фізикального огляду хворого. Під час первинного огляду лікар повинен встановити наступне:
- як давно почали проявлятися симптоми, їх характер та інтенсивність;
- за яких обставин почали виявлятися клінічні ознаки;
- були напередодні сильні травми тій області, в якій спостерігається симптоматика.
Крім цього, можуть призначатись наступні лабораторно-діагностичні заходи:
- рентгенографія внутрішніх органів (шлунково-кишкового тракту, грудної клітини в положенні стоячи);
- КТ, МРТ;
- отоскопія;
- аудіометрія.
Отоскопія
У цьому випадку може знадобитися консультація хірурга, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога.
Лікування
Програма терапевтичних заходів буде залежати від локалізації патологічного процесу.
Якщо баротравма призвела до розвитку пневмотораксу або розриву внутрішніх органів (що більш імовірно при ураженні шлунково-кишкового тракту) потрібна термінова госпіталізація хворого.
Лікування баротравми легенів може включати в себе наступні термінові медичні заходи:
- вдихання 100% зволоженого кисню;
- інтубація трахеї і переведення хворого на апаратне дихання;
- пункція плевральної порожнини під анестезією.
Медикаментозна терапія може включати в себе такі препарати:
- антибіотики широкого спектра дії;
- нестероїдні протизапальні;
- судинозвужувальні;
- глюкокортикоїди.
За умови, що медичні заходи будуть початі своєчасно, ускладнень можна уникнути.
Профілактика
В цьому випадку єдиним діючим профілактичним заходом є виконання всіх правил безпеки при перебуванні в умовах, які можуть призвести до різкого перепаду тиску.
