Плоскостопість у дітей – вважається досить поширеним патологічним станом, для якого характерно сплощення склепіння стопи, що загрожує розвитком порушення ходи і неможливість носити звичайне взуття. Захворювання розвивається на тлі найрізноманітніших причин. Примітно те, що найчастіше вони носять фізіологічний характер, тобто не мають відношення до протікання якого-небудь іншої недуги. Вторинне розвиток плоскостопості відзначається рідко.
Розпізнати недугу можна за допомогою властивої йому характерної симптоматики, серед якої швидке стомлення ніг, болі при пальпації стопи, труднощі під час ходьби, зміна зовнішнього вигляду дистальних відділів нижніх кінцівок, а також порушення ходи.
На підставі подібної симптоматики встановлюється правильний діагноз, однак також важливу роль у діагностиці відіграє фізикальний огляд та специфічні діагностичні заходи.
Відповідь на питання, чи можна вилікувати плоскостопість у дітей – позитивний. Позбавлення від недуги досягається шляхом використання консервативних методів, зокрема носіння спеціалізованої взуття. Вкрай рідко в якості єдиного способу терапії виступає хірургічна операція.
Згідно міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду, таке відхилення має окремим шифром. Таким чином, код за МКХ-10 – М21.4.
Етіологія
Найчастіше плоскостопість у дитини носить вторинний характер, тобто розвивається після появи дитини на світ. Вроджена поперечна або поздовжня деформація кісток зустрічається менш ніж у 5% ситуацій.
Основні причини виникнення плоскостопості у дітей представлені:
- спадковою схильністю – знаючи це, можна повністю попередити формування патології. Для цього необхідно лише з дитинства носити взуття з супінатором, регулярно проходити курс лікувального масажу і не пропускати відвідування педіатра або дитячого ортопеда;
- присутністю зайвої маси тіла;
- носіння незручного взуття, невідповідною за розміром;
- постійної фізичним навантаженням на ноги;
- підвищеної гипермобильностью або гнучкість суглобів стоп;
- перенесений у дитинстві поліомієліт або рахіт;
- протіканням дитячого церебрального паралічу;
- широким спектром травм стоп;
- неправильним зрощенням внаслідок перелому кісток гомілки або стопи;
- вродженої слабкістю м’язово-зв’язкового апарату нижніх кінцівок;
- професійним заняттям підлітків важкими видами спорту, наприклад, пауерліфтингом;
- недоліком фізичної активності.
Крім цього, вплинути на розвиток такого розладу може той факт, що батьки заохочують раніше початок ходьби малюків.
Придбане вальгусне плоскостопість у дітей має таку ступінь поширеності:
- з самого народження – менше 3%;
- від 2 до 4 років – діагностується приблизно у кожної третьої дитини;
- дошкільний і молодший шкільний вік – 40%;
- у 12 років – присутність деформації стопи спостерігається у кожного другого підлітка.
Класифікація
Види плоскостопості у дітей в залежності від етіологічного фактора:
- вроджене;
- рахитическое;
- паралітична, як наслідок поліомієліту;
- травматична – відповідь організму на переломи і неправильне зрощення кісток гомілки і стоп;
- статичний – являє собою найбільш поширену різновид патології, оскільки формується на тлі таких причин – слабкість м’язів і зв’язок ніг, наявність якої-небудь стадії ожиріння, а також носіння незручного взуття.
Спираючись на локалізацію ураженої зводу стопи, недуга ділиться на:
- поздовжнє плоскостопість у дітей – спостерігається збільшення поверхні підошви, що стикається з підлогою;
- поперечна плоскостопість у дітей – відбувається розростання кістки, розташованої біля великого пальця.
Вищевказані типи захворювання мають власні класифікації, що відрізняються по тяжкості протікання. Таким чином, існують наступні ступеня плоскостопості у дітей поперечного характеру:
- початкова – виражається в потовщенні шкіри в області бокового суглоба, при цьому ступінь відхилення складає лише 20 градусів, тоді як нормою вважається 10 градусів. Зміщення пальців не спостерігається;
- помірна – відбувається незначне відхилення великого пальця ноги в сторону. Суглоб значно видозмінений, що викликає утворення «кісточки». Градус деформації досягає позначки 40;
- середньотяжка – зміщення великого пальця призводить до того, що здавлюється другий палець ноги. При відсутності терапії зміни досягнутий третього і четвертого пальця;
- важка – кут відхилення вище 40 градусів, що загрожує зміною ходи, вона стає «качиної».
Етапи прогресування поздовжнього типу деформації стопи:
- плоскостопість 1 ступеня у дітей – патологічні зміни виражені слабо, чому непомітні неозброєним оком. Поставити діагноз може тільки клініцист, на підставі даних специфічних діагностичних заходів. При цьому висота поздовжнього склепіння буде становити 25-35 міліметрів, а кут зводу стопи – від 131 до 140 градусів;
- плоскостопість 2 ступеня у дітей – в клінічній картині присутня швидка стомлюваність ніг і больові відчуття різного ступеня інтенсивності. Варто зазначити, що спостерігається зменшення висоти поздовжнього склепіння до 17-24 міліметрів, але в той же час кут зводу стопи збільшується до 141-155 градусів;
- плоскостопість 3-го ступеня у дітей – викривлення стопи виражено яскраво, а єдиним способом терапії буде хірургічне втручання. Значення висоти поздовжнього склепіння будуть менше 17 міліметрів, а кут зводу стопи зросте до 155 градусів.
Відмінною рисою протікання подібного захворювання у дітей є те, що у пацієнтів одночасно діагностується змішана деформація стопи.
Ступеня плоскостопості у дітей
Симптоматика
Симптоматична картина хвороби буде диктуватися різновидом протікання патологічного процесу.
По мірі розвитку поперечної плоскостопості зазначається наявність таких ознак:
- посилення болю;
- потовщення шкіри біля бічного суглоба;
- почервоніння і набряклість шкірного покриву в зоні «кісточки»;
- зміна обсягів «шишки» в більшу сторону;
- порушення постави і ходи;
- труднощі при виборі взуття, оскільки ноги не поміщаються в стандартну для того чи іншого віку взуття;
- судоми нижніх кінцівок;
- поширення больових відчуттів на коліно, тазостегновий суглоб і в область попереку;
- зниження рухової активності;
- обмеження рухливості.
Симптоми плоскостопості у дітей при його поздовжньому протягом:
- швидка стомлюваність нижніх кінцівок;
- розлад плавності ходи;
- набряклість ніг;
- поява больових відчуттів при пальпації стопи;
- яскраво виражене сплощення ніг;
- подовження стопи;
- іррадіація болю на гомілку і поперек;
- необхідність в носінні спеціальної ортопедичної взуття з супінаторами.
Діагностика
Діагностика плоскостопості у дітей
Оскільки плоскостопість має специфічну і яскраво виражену симптоматику, то процес починається з діагностування таких маніпуляцій, що виконуються дитячим ортопедом або педіатром:
- ознайомлення з історією хвороби не тільки неповнолітнього пацієнта, але і його батьків – допоможе встановити факт про обтяженої спадковості, а також визначити вплив того або іншого етіологічного фактора;
- аналіз анамнезу – це дозволить клініцисту встановити, які саме сприятливі джерела стали причиною поздовжньої або поперечної деформації;
- ретельний огляд і пальпація нижніх кінцівок. Щоб лікар оцінив ходу, пацієнту потрібно буде пройтися;
- детальний опитування батьків хворого – це вкаже на ступінь вираженості ознак і тяжкість перебігу недуги.
Для підтвердження поперечного плоскостопості необхідні такі інструментальні обстеження:
- рентгеноскопія ніг;
- КТ і МРТ м’яких тканин і кісток ніг.
Специфічні додаткові діагностичні заходи поздовжньої різновиди плоскостопості представлені:
- плантографией – ця процедура, що полягає в тому, що на підошовну поверхню наносять барвник, після чого оцінюють відбиток стопи на аркуші;
- подометрией – суть такого діагностичного способу полягає в тому, що клініцист обчислює подометрический індекс шляхом застосування методики Фриланда. Для цього заміряють висоту стопи – від вершини склепіння і поверхні, на якій стоїть пацієнт, а також довжину стопи – від краю п’яти до кінця великого пальця. Після цього перше значення треба помножити на 100 і розділити на друге. Отриманий результат – це і є подометрический індекс, норма якого становить 29-31, а будь-яке зменшення вказує на присутність деформації і визначає її ступінь;
- рентгенографією ніг – передбачає виконання знімків в прямій і бічній проекції. Перша вкаже на відхилення від норми ширини стопи, а друга – буде фіксувати висоту і сплощення кута стопи.
Щодо лабораторних вивчення біологічних рідин, то в діагностиці поздовжнього або поперечного плоскостопості у дітей у них немає необхідності, оскільки не мають діагностичної цінності.
Лікування
На сьогоднішній день поперечний або поздовжнє плоскостопість у дитини вважається незворотнім дефектом, а це означає, що його неможливо вирішити шляхом застосування лише консервативних терапевтичних методик. Однак за їх допомогою можна зупинити процес деформації.
Неоперабельная тактика терапії спрямована на:
- лікувальний масаж при плоскостопості у дітей;
- постійне носіння ортопедичних устілок;
- ходьбу без взуття по нерівній поверхні;
- виконання вправ комплексу лікувальної фізкультури, який складається хворому індивідуально з урахуванням різновиди та ступеня тяжкості перебігу патології;
- фізіотерапевтичні процедури, а саме: магнітотерапія, парафінові, озокеритові та грязьові аплікації, індуктотермія, голкорефлексотерапія, магнітотерапія, електрофорез і фонофорез;
- пероральний прийом протизапальних медикаментів.
Принципи того, як лікувати плоскостопість у дітей за допомогою хірургічного втручання:
- операція на зв’язках, м’яких тканинах і кістках;
- пересадка сухожиль;
- остеотомія – показана у випадках травматичної і рахитического походження недуги.
Після цього, пацієнтам необхідно:
- носити ортези або гіпсовий чобіток;
- забезпечувати спокій нижніх кінцівках;
- носити спеціалізовану взуття;
- проходити масаж і виконувати гімнастику.
Після операції проводиться лікування плоскостопості у дітей в домашніх умовах. Крім вищевказаних методик, комплексне лікування може включати в себе застосування народної медицини, однак така терапія повинна бути схвалена лікарем.
Можливі ускладнення
Перелік того, чим загрожує плоскостопість у дитини, включає в себе:
- викривлення пальців нижніх кінцівок;
- формування мозолів;
- порушення постави;
- розвиток недуг хребетного стовпа, зокрема, остеохондрозу і міжхребцевих гриж;
- деформуючий артроз;
- запальне ураження менісків;
- варикозне розширення вен ніг.
Профілактика і прогноз
Як правильно вибирати дитячу взуття
Характерною особливістю є те, що існує специфічна профілактика плоскостопості у дітей. Попередити і уникнути розвитку недуги можна за допомогою:
- ведення помірно активного способу життя;
- регулярних прогулянок босоніж по нерівній поверхні;
- носіння взуття з ортопедичними устілками. Дуже важливо, щоб взуття підходила за розміром;
- утримання в нормі маси тіла;
- регулярного виконання самомасажу і гімнастики для стоп.
Крім цього, батькам не варто забувати про те, що дитина кілька разів на рік повинен проходити повне обстеження у всіх дитячих спеціалістів.
Результат хвороби в переважній більшості ситуацій сприятливий – консервативні методи лікування не дають прогресувати плоскостопості, а після хірургічного втручання відзначається швидке відновлення пацієнта.
