Тонзиліт – це запальний процес, що виникає в області піднебінних мигдалин і характеризується тривалістю власного течії. Тонзиліт, симптоми якого також визначають як більш поширеного назви захворювання «ангіна», полягає в патологічних змінах ротоглотки, схожих між собою, але відрізняються особливостями власної етіології і течії.
- Катаральна форма
- Лакунарна форма
- Фолікулярна форма
- Некротична форма
Загальний опис
Про ангіні відомо ще з давніх часів античної медицини, причому найчастіше цей термін вказує на актуальність різних різновидів хворобливих станів, зосереджуваних в області горла і володіють схожими між собою ознаками. Між тим, причини, що спровокували тонзиліт, по своїй суті визначають для захворювання абсолютна відмінність у різновидах його форм. Враховуючи цей факт, всі актуальні варіанти даного захворювання можуть бути виділені три окремі категорії: ангіни первинні, ангіни специфічні, ангіни вторинні (або симптоматичні).
Первинні ангіни
Первинні ангіни являють собою гостре інфекційне захворювання, що характеризується в основному власної стрептококової етіологією, а також відносно коротким перебігом лихоманки, інтоксикацією і змінами запального типу, відбуваються в тканинах глотки (в основному в мигдалинах і в лімфовузлах, розташованих біля них).
Небезпека цієї форми недуги полягає в тому, що при ній починається розвиток аутоімунних процесів, відсутність лікування яких може стати причиною розвитку гострих форм ревматизму та гломерулонефриту, вони ж, у свою чергу, призводять до серйозним ураженням серця і нирок.
Найчастіше тонзиліт з’являється в результаті впливу збудника, бета-гемолітичного стрептокока, причому подібне перебіг захворювання відзначається порядку у понад 90% випадків. На 8% випадків захворюваності припадає розвиток тонзиліту на тлі впливу золотистого стафілокока, в деяких випадках поєднується зі стрептококом.
Вкрай рідко в якості збудника виступає гемофільна паличка, коринебактерії або стрептокок пневмонії. В якості джерела збудника в разі тонзиліту виступає хворий тим чи іншим захворюванням в гострій формі її перебігу і носій мікроорганізмів патогенної флори.
Основним шляхом зараження захворюванням є шлях повітряно-крапельний, який дуже поширений в умовах великих колективів, а також в результаті тісного спілкування з хворою людиною. Відбутися зараження може також в результаті вживання продуктів, попередньо всіяні стафілококовою інфекцією (компот, молоко, фарш, салат тощо).
Щодо чутливості до захворювання можна відзначити, що вона неоднакова для кожного пацієнта, визначаючись в значній мірі станом, властивим місцевого імунітету області мигдалин. Так, чим імунітет нижче, тим, відповідно, вище ризик ймовірності захворювання.
Цей ризик підвищується і в результаті перевтоми, переохолодження, впливу інших факторів несприятливого типу. Для первинної захворюваності ангіною характерним є відповідність певним сезонах, а саме весни і осені. Відзначається тонзиліт як у дітей, так і у дорослого населення.
Вторинні ангіни
Вторинні ангіни являють собою гострого типу запалення, сосредотачиваемое в області компонентів глоткового лімфатичного кільця, що в основному стосується піднебінних мигдалин. Обумовлюється захворювання цього типу конкретним системним захворюванням.
Розвиток вторинних ангін відбувається в результаті ряду інфекційних захворювань, до числа яких відноситься кір, дифтерія, сифіліс, інфекційний мононуклеоз, скарлатина, герпетична та аденовірусна інфекція та ін
Окремою групою виділяються такі ангіни, які розвиваються на тлі актуальних для пацієнтів лейкозів і агранулоцитозу.
Тонзиліт: анатомічне розташування вражається області
Гострий тонзиліт: основні особливості і форми захворювання
В якості вхідних воріт для захворювання виступає лімфоїдна тканина області ротоглотки, саме в ній відбувається формування первинного вогнища запального процесу. В якості факторів, що привертають до розвитку гострого тонзиліту виділяють місцеве переохолодження, підвищену сухість у повітрі, загазованість і запиленість атмосфери, знижений імунітет, порушення носового дихання, гіповітамінози тощо.
У частих випадках розвиток ангіни відбувається внаслідок перенесення хворим на ГРВІ, дію збудників якої спрямовано на зниження захисних функцій, характерних для епітеліального покриву, це, в свою чергу, полегшує процес інвазії стрептококів.
Виходячи з характеру ураження і його глибини, визначаються наступні різновиди тонзиліту:
- катаральна ангіна;
- фолікулярна ангіна;
- лакунарна ангіна;
- некротична ангіна.
З перерахованих форм тонзиліту, найбільш легкий перебіг відзначається при катаральній формі захворювання, а найбільш важке – при некротичній формі.
Виходячи з характерною ступеня тяжкості, тонзиліт може мати легку, среднетяжелую і важку форму. Визначається тяжкість цього захворювання ступенем вираженості змін загального і місцевого масштабу, при цьому саме загальні прояви у визначенні цього критерію є вирішальними.
Гострий тонзиліт: симптоми
Загальна тривалість інкубаційного періоду, актуального для даного захворювання становить близько 10 годин до трьох діб. Початок проявів захворювання характеризується гостротою, основними з них є висока температура і озноб, а також виражені болі, що відчуваються при ковтанні. Крім цього відзначається збільшення лімфовузлів, їх болючість. Характер вираженості лихоманки, що супроводжує тонзиліт, так само як і характер фарингоскопической картини в комплексі з інтоксикацією, визначається виходячи з форми перебігу даного захворювання.
Симптоми катарального тонзиліту
Для цієї форми захворювання характерною особливістю є поверховість поразки області мигдалин. Інтоксикація виявляється помірно, температура у пацієнтів субфебрильна.
При аналізі крові визначається відсутність змін у ній, або незначність даного явища. Фарингоскопия виявляє розлиту і досить яскраву гіперемію, якою провадиться захоплення твердого і м’якого піднебіння, а також захоплення глотки (задній її стінки). Дещо рідше гіперемія при тонзиліті обмежується лише піднебінними дужками і мигдалем. Характерне збільшення мигдалин відбувається внаслідок набряку та інфільтрації.
Тривалість перебігу захворювання складає близько до двох днів, слідом за якими відзначається поступове затихання запальних процесів глотки, або ж, навпаки, починає розвиватися інша форма тонзиліту (фолікулярна або лакунарна).
Перебіг фолікулярного і лакунарного тонзиліту характеризується значно більш вираженою клінічною картиною. Так, температура в цих випадках підвищується до 40 градусів, виражений характер набувають і властиві прояви інтоксикації (головний біль, слабкість, біль у суглобах, м’язах, і в серці).
Загальний аналіз крові визначає збільшення ШОЕ порядку до 50мм/год, виявляється також і лейкоцитоз (в даному випадку визначається нейтрофільний зсув вліво). Аналіз сечі в деяких випадках дозволяє визначити еритроцити і сліди білка.
Симптоми лакунарного тонзиліту
Для захворювання в цій формі актуально ураження мигдаликів, як можна зрозуміти з назви, в рамках області лакун при одночасному поширенні до вільної поверхні мигдалин гнійного нальоту. Фарингоскопия виявляє виражену набряклість і гіперемію, розширення лакун і інфільтрацію області мигдалин. Вміст лакун має фібринозно-гнійну консистенцію, жовтувато-білого кольору, нею утворюється пухкий наліт в області поверхні мигдалин, цей наліт має вигляд плівки або дрібних вогнищ. Виходу нальоту за межі мигдаликів не відбувається, він також легко усувається, не залишаючи після себе кровоточивості.
Симптоми фолікулярного тонзиліту
Характерною особливістю цієї форми захворювання є переважне зосередження поразки в рамках фолікулярного апарату області мигдалин. Фарингоскопия виявляє наступне: гіпертрофованість мигдалин і їх різку набряклість, просвічування нагноівшіеся фолікули через епітеліальний шар. Фолікули зокрема за розмірами можна порівняти з шпилькової голівки, колір – білувато-жовтий. Згодом фолікули, піддавшись відповідного нагноєння, розкриваються, в результаті чого утворюється гнійний наліт, поширення якого не відбувається за межі мигдаликів.
Симптоми некротичного тонзиліту
Для захворювання в цій формі властива більша вираженість проявів загального і місцевого масштабу (у порівнянні з формами, зазначеними нами вище).
Дослідження крові при аналізі визначає виражену форму лейкоцитозу і нейтрофилеза, актуальний різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, показники ШОЕ також значно збільшені. При фарингоскопії визначається наявність на слизовій нальоту в галузі ділянок ураження мигдаликів, його поверхня зрита і нерівна, колір сірий або зеленувато-жовтий. Переважно відбувається просочення фібрином уражених ділянок, в результаті чого вони набувають виражену щільність, видалення їх супроводжується появою кровоточивої поверхні.
Відторгнення ділянок, що зазнали некрозу, призводить до утворення глибокого тканинного дефекту, поперечні розміри його складають близько 1-2 см, дно горбисте і нерівне. Може також статися поширення некрозів до язычку, дужкам або до задньої стінки глотки, тобто за межі мигдаликів.
Ословжения гострої форми
Гострий тонзиліт також може супроводжуватися певними ускладненнями. Зокрема серед таких виділяють ранні ускладнення та пізні ускладнення.
- Ранні ускладнення тонзиліту. З’являються вони в процесі перебігу захворювання, і, як правило, обумовлюються актуальним поширенням утворився запалення до прилеглих органів і тканин. Проявлятися це може у формі перитонзиллита, синуситів, отиту, гнійного лімфаденіту, тонзиллогенного медіастиніту, паратонзиллярного абсцесу.
- Пізні ускладнення тонзиліту. Розвиток цих ускладнень відбувається через кілька тижнів (3-4), як правило, для них характерна інфекційно-алергічна етіологія. Виявляються ускладнення цього типу у формі постстрептококкового гломерулонефриту, ревмокардиту і суглобового ревматизму.
Хронічний тонзиліт
Хронічний тонзиліт може може протікати в двох варіантах:
- рецидивуюча форма;
- безангинозная форма.
Рецидивуюча форма хронічного тонзиліту, як можна зрозуміти безпосередньо з визначення цього захворювання, перш за все, характеризується власними рецидивами. Відповідно, хворий з цією формою захворювання кожен рік (або декілька разів на рік), незалежно від особливостей фарингоскопії при огляді, має актуальне діагноз «хронічний рецидивуючий тонзиліт», симптоми якого ми і розглянемо трохи нижче.
Примітно, що поза рецидивуючої стадії захворювання пацієнти можуть створювати враження абсолютно здорових людей, причому зробити такий висновок можна, виходячи з відсутності у них скарг на власний стан. Об’єктивне обстеження мигдаликів (у т. ч. слизової та лімфовузлів) на предмет патології, як ми вже зазначили, може такою зовсім не виявити. Між тим, такого роду благополуччя, відмічуване в межангиозный період, зустрічається рідко. А тому переважно період ремісії вказує на наявність у хворих і об’єктивних, і суб’єктивних симптомів захворювання.
Суб’єктивні симптоми виглядають таким чином: біль у горлі при ковтанні, що особливо виражено в ранковий час; посилення болю або їх поява після холодної рідини або їжі; відчуття незручності, що виникає під час ковтання, а також відчуття повноти в горлі або наявності в ньому стороннього тіла.
Часто відзначається і приєднання скарг, що виникають на тлі вторинного фаринголарингита: ларингитический кашель, першіння та біль горла і т. д. В деяких випадках ці скарги мають переважаючий характер в загальному стані хворого.
Перераховані скарги «місцевого» масштабу нерідко комбінуються і з скаргами загальними, виникаючими під впливом тонзилогенной інтоксикації. Ставляться до них прояви такі: швидка стомлюваність і загальне нездужання, дратівливість, головні болі, пітливість, вечірня субфебрильна температура, дискомфорт (іноді доходить до болю в області серця, задишка, почастішання серцебиття.
Перераховані розлади суб’єктивного типу бувають нерідко виражені настільки, що актуальні для основного рецидивуючого захворювання болю в горлі відсуваються на другий план, а то і зовсім незначні на тлі загальної картини стану хворого.
Об’єктивне дослідження хронічного тонзиліту в рецидивуючої стадії може не відрізняти його істотним чином не рецидивного первинного тонзиліту, в результаті чого, виключаючи з уваги анамнез хворого з частими ангінами в ньому, можливим стає неправильне встановлення діагнозу.
Виявлені в межангиозный період захворювання ознаки можуть бути розділені на достовірні ознаки і відносні.
Достовірні ознаки полягають у наступному:
- наявність гнійного вмісту в лакунах або вмісту гнійно-казеозного;
- наявність гнійних кіст або мікроабсцеси хронічного типу в мигдалинах;
- збільшення лімфовузлів, розташованих поблизу мигдаликів, а також їх болючість;
- застійна гіперемія, потовщення передніх піднебінних дужок.
Відносні ознаки (тобто ознаки, що застосовуються у діагностуванні захворювання лише в якості відносних значень) проявляються в наступному:
- збільшення мигдаликів, їх атрофія;
- виникнення в них рубцевих змін;
- поява спайки між мигдаликами та передніми дужками.
Специфічні ангіни
Дифтерія зіва
Нерідко має подібною з первинною формою тонзиліту симптоматикою. Дифтерія зіва може проявлятися в одній з трьох форм:
- локалізованої (не відбувається виходу нальоту за межі мигдаликів до області м’якого неба);
- поширеною (зазначається вихід нальоту за межі мигдаликів до м’якого піднебіння і задньої стінки глотки);
- токсичній (утворюється набряк, сосредотачиваемый в області зіва, шиї зосереджується підшкірна клітковина).
Перші дві з зазначених форм дифтерії протікають з утворенням щільного типу нальотів, усунути їх з мигдалин досить складно. Після усунення нальотів відзначається кровоточивість підлягають тканин, сама ж плівка не підлягає розчинення в рідині або розтирання. Виняток варіанти застосування протидифтерійної сироватки призводить до прогресування хвороби, в результаті чого відбувається перехід від легкої форми до форми значно більш важкої або до токсичної.
Грибкові ангіни
Провокують їх дріжджоподібні грибки з’являються в результаті тривалого використання в лікуванні антибіотиків, а також при зниженій реактивності організму в цілому. Відмінність цього типу ангін від ангін первинних полягає в незначності підвищення температури, а також у слабко вираженій інтоксикації. Поверхня мигдаликів містить «сирнистий» і пухкий наліт, легко усувається. В результаті його зникнення відкривається запалена, але гладенька слизова («лакована слизова», як її також прийнято визначати).
Ангіна Симановского-Плаута-Венсана
Провокується захворювання певним симбіозом мікроорганізмів (тобто їх сусідством), середовище перебування яких зосереджена в ротовій порожнині. До таких мікроорганізмів відносяться зокрема веретеноподібні палички та спірохети. Неякісний догляд за ротовою порожниною, а також куріння призводить до появі хвороботворних особливостей. Так, у результаті слабко форми інтоксикації з одного боку відбувається розвиток виразково-некротичного процесу. Вже в найближчі дві доби мигдалина покривається нальотом сірувато-білого кольору, а четвертим-п’ятим діб область нальоту вже має глибоку виразку (дно її має брудно-сірий відтінок, краї нерівні). Поширення нальоту можливо як уздовж всієї мигдалини, так і за її рамки, однак переходу до іншій стороні не виникає. Тривалість захворювання складає близько близько двох тижнів і не більше.
Вторинні ангіни: особливості і симптоми
Багато видів інфекційних та неінфекційних хвороб, крім того, що особливості їх перебігу припускають ураження ряду систем і органів, також призводять і до вторинних ангін. Такого типу ангіни являють собою цілий комплекс клінічних проявів, в результаті яких відбуваються і характерні ангінозних зміни. Такого типу зміни відзначаються при ГРВІ і при грипі, при туляремії і скарлатині, при сифілісі і туберкульозі, а також при кору, інфекційному мононуклеозі, агранулоцитозі і лейкозах.
Ангіна при скарлатині
Якщо мова йде про фолликулярно-лакунарній формі або про катаральній формі, то тут захворювання проявляється в перший же день. Відмінність його від первинної форми полягає в більш вираженою фарбуванні розбито слизових (що визначається як «палаючий зів»), а також у зникненні до четвертого-п’ятого дня захворювання. Відміну від ангіни первинного типу полягає в наявності типової для основного захворювання (тобто для скарлатини) симптоматики, яка проявляється в яскравому фарбуванні слизової горла, а також в вираженість сосочків яскраво-червоного кольору («малиновий язик»), блідого носогубного трикутника і яскраво-червоних щік. Крім цього виділяється і актуальна для скарлатини точкова висипка, сосредотачиваемая в області стегон (їх внутрішня поверхня), внизу живота, на згинах рук і ніг.
Сифілітична ангіна
Розвиток її відбувається при оральному ураженні. По закінченні строку в 3-4 тижні з моменту зараження відбувається збільшення однієї з мигдаликів, незначним чином підвищується і температура. Вже через кілька днів на мигдалині можна помітити характерний шанкр. Переважно на практиці відзначається эрозивное поразку мигдалини, при якому утворена ерозія має правильною формою і діаметром до 1см, гладкими і чіткими краями, а також блискучим дном. У разі вторинного сифілісу ангіна супроводжується появою на мигдалинах білястих бляшок (близько 0,5 см в діаметрі), дещо піднімаються над їх поверхнею і оточені обідком червоного кольору. Примітно, що вторинний сифіліс супроводжується ураженням обох мигдаликів відразу.
Ангіна при туляремії
Як правило, вона проявляється однобічно, будучи пленчатой, некротичною або катаральної. Поверхня мигдаликів має нальотом у вигляді жовто-білих острівців, згодом вони зливаються один з одним, що формує грубу і товсту плівку, що нагадує плівку при дифтерії. Крім цього відзначається значне збільшення шийних лімфовузлів з одночасною їх хворобливістю, а також їх нагноєння та зливання з утворенням конгломератів. Туляремія також супроводжується збільшенням селезінки і печінки.
Ангіна при лейкозі
Симптоми в даному випадку проявляються у вигляді підвищення температури (до 40 градусів), ознобу і головного болю. Нерідко спостерігаються носові кровотечі, в області слизових і шкіри утворюються крововиливи. Спочатку катаральна ангіна перетворюється в некротичну, що супроводжується утворенням брудно-сірого нальоту, в результаті відображення яких відбувається оголення кровоточивих дефектів на поверхні, яка характеризується за рахунок особливостей процесів нерівністю. Уточнення діагнозу відбувається після аналізу крові, який визначає нерідко двадцятикратну збільшення норми вмісту лейкоцитів.
Ангіна при агранулоцитозі
Проявляється в виразково-некротичною формою, має схожість з плином ангіни при лейкозі. Кров у результаті аналізу визначає практично повна відсутність лейкоцитів.
Ангіна при ентеровірусної інфекції (герпангіна)
Симптоми проявляються у вигляді підвищення температури до 40 градусів, відзначається наявність бульбашкового висипу на мигдалинах. Розкриття цієї висипки визначає подальшу появу поверхневих виразок з тонким білим нальотом. Тривалість захворювання складає близько тижня.
Ангіна при інфекційному мононуклеозі
Як правило, вона відзначається у перші дні захворювання, проте її розвиток і до п’ятого-шостого дня. В області лакун мигдалин з’являється легко усувається шорсткий і пухкий наліт. Відмінністю даного виду ангіни є симптом, актуальний для самого мононуклеозу, який полягає в ураженні лімфовузлів (шийних, пахвових, пахвинних, підключичних та ін). Крім цього збільшенню підлягає селезінка та печінка.
Діагностика тонзиліту
Встановлення діагнозу стрептококової ангіни проводиться, як правило, на підставі даних, які містить в собі в цілому клініка перебігу захворювання, а також способів, отриманих при фарингоскопії (тобто при візуальному дослідженні області глотки), для якого використовується лобовий рефлектор (спеціальне дзеркало). Також використовуються і дані лабораторних досліджень.
Лікування тонзиліту
Лікування тонзиліту проводиться, як правило, в амбулаторних умовах. Важке його протягом вимагає госпіталізації. Пропонується щадного типу дієта, насичена вітамінами В і С, а також рясне пиття для детоксикації.
Враховуючи виникнення ангіни на тлі стрептококової інфекції (у переважній більшості випадків захворюваності), лікування ангіни (тонзиліту) полягає у вживанні пеніцилін містять антибіотиків. У разі алергії у хворого на пеніцилін, йому призначені антибіотики, що входять до групи макролідів (азитроміцин, еритроміцин). Тяжкий перебіг захворювання може зажадати внутрішньовенного введення розчинів натрію хлориду і глюкози.
Важко переноситься висока температура вимагає прийому анальгетиків (аспірин, парацетамол).
При повторному тонзиліті призначаються імуностимулятори, з загальнозміцнюючих медпрепаратів – вітаміни (прості полівітаміни, аскорбінову кислоту, вітамін В). Для забезпечення гігієнічного ефекту необхідно полоскання горла. Полегшення болю в горлі здійснюється прийомом спреїв, пастилок на основі олії м’яти, ментолу і місцевих анестетиків, за рахунок яких знижується чутливість слизової.
Також для лікування інфекційно-запальних захворювань горла лікарі часто рекомендують препарат від болю в горлі Граммидин. Унікальне поєднання діючих речовин — місцевого антибіотика і антисептика, пригнічує ріст і розмноження мікробів в горлі. Препарат зменшує запалення, пом’якшує неприємні відчуття в горлі і полегшує ковтання. При розсмоктуванні допомагає очищенню горла і порожнини рота від мікроорганізмів. Препарат випускається в трьох формах таблеток: Граммидин Нео, Граммидин з анестетиком Нео (до складу включений анестетик для додаткового знеболюючого ефекту) і Граммидин дитячий (з малиновим смаком, для дітей з 4 років, а також у формі спрею – Граммидин спрей (для пацієнтів з 18 років).
Виражене запалення лімфатичних вузлів передбачає виконання зігріваючих процедур у вигляді физиолечения і сухого тепла.
Вторинна ангіна, лікування якої проводиться в будь-якому її варіанті з впливом на основну причину захворювання, нерідко значним чином відрізняється від лікування ангін в первинній формі. Вплив спрямовується на усунення окремих проявів симптоматики, для чого вже і може бути використана аналогічна лікування первинної ангіни терапія.
Якщо у вас відзначаються симптоми тонзиліту, необхідно звернутися до отоларинголога (Лора) для діагностування захворювання та призначення відповідного лікування.
