Розрив або перфорація барабанної перетинки – пошкодження мембрани внаслідок впливу на неї великої кількості несприятливих чинників. Під впливом механічних, фізичних, хімічних або термічних причин утворюється розрив, чого порушується можливість людини повноцінно чути звуки. Іноді спостерігається самостійне відновлення перетинки, але тільки при незначному пошкодженні. При більш важкому травматизації може залишатися рубець, а в особливо важких ситуаціях яке-небудь порушення цілісності може призвести до втрати слуху.
Існує досить багато факторів, які можуть призвести до подібного розладу. Всі їх можна умовно розділити на кілька груп. Але найбільш частими факторами ушкодження мембрани є – перебіг запалення в середньому вусі, вплив тиску, різкий і несподіваний шум, травма під час чищення вуха не призначеними для цього предметами, патологічний вплив гарячих рідин як в домашніх умовах, так і на виробництві, а також проникнення у вухо сторонніх предметів.
Будь-яке порушення цілісності барабанної перетинки супроводжується проявом неприємних ознак. Симптоми розриву барабанної перетинки – біль різної інтенсивності і характеру, відчуття закладеності пошкодженого вуха, виникнення вушного шуму, зниження слуху, аж до повної його втрати.
Діагностика такого розладу полягає у виконанні ряду інструментальних обстежень. При появі виділень проводиться лабораторне вивчення вмісту. Лікування перфорації барабанної перетинки полягає у використанні лікарських препаратів або здійсненні лікарської пластичної операції. Вибір методики терапії відбувається на основі обсягів пошкодження.
Етіологія
Як згадувалося вище, розрив барабанної перетинки може статися від впливу великої кількості причин, які діляться на кілька груп. Першу групу становлять механічні фактори, до яких відносяться:
- широкий спектр травм вуха;
- випадкове або навмисне проникнення стороннього предмета у вушну порожнину;
- некваліфіковане виконання лікарських маніпуляцій, спрямованих на отримання вушної пробки;
- чистка вуха предметами, не призначеними для цього процесу;
- черепно-мозкові травми.
Фізичне пошкодження можливо отримати при:
- перепаді тиску в цій області. Це може статися внаслідок сильного кашлю або чхання, а також перепаду температур під час польотів на літаку або занурення на глибину;
- падіння на вухо;
- сильних ударах по вушній раковині;
- несподіваний шум.
Остання група факторів – термічна, яка може призвести до перфорації барабанної перетинки, включає в себе:
- опіки раковини вуха. Вони можуть носити побутової або виробничий характер;
- потрапляння у вухо токсичних або хімічних речовин.
Маловідома група ушкоджень – військова, до якої відносять осколкові і кульові поранення.
Крім цього, чинниками формування подібного розладу можуть стати захворювання. Зокрема, такі як гострий перебіг отиту середнього вуха або хронічний перебіг гнійного середнього отиту. Ті або інші чинники можуть призвести як до незначної травматизації мембрани, так і повного її руйнування.
Симптоми
Відразу ж після розриву барабанної перетинки проявляється яскраво виражений больовий синдром, який через деякий час проходить або ж на його тлі виникають інші ознаки. На перший план виходять такі клінічні прояви:
- поява шуму та дзвону у вухах;
- відчуття дискомфорту у вигляді закладеності вуха;
- виникнення кров’яних або гнійних виділень, нерідко з неприємним запахом;
- часткове зниження або повна втрата слуху;
- підвищення показників температури тіла;
- напади нудоти і запаморочення;
- дезорієнтація;
- зниження апетиту;
- порушення сну;
- прорив;
- епізоди втрати свідомості;
- вихід повітря з вушної раковини говорить про повністю перфорованої перетинки.
Ступінь вираженості симптомів перфорації барабанної перетинки залежить від інтенсивності ураження. Незначна травматизація, зачіпає лише зовнішній шар і незначну частину середнього, не тягне за собою зниження слуху і поява інших ознак. Більше того, таке пошкодження може самостійно усуватися, що і спостерігається практично у половини пацієнтів. Сильне пошкодження нерідко супроводжується переломами слухових кісточок або травмуванням внутрішніх м’язів. При такому ураженні спостерігається інтенсивне вираження симптомів.
Перфорація барабанної перетинки
Ускладнення
При ігноруванні симптомів, а також при наданні некваліфікованої чи неповної терапії, можуть виникнути наслідки розриву барабанної перетинки. До них відносяться:
- поширення запального процесу на всю область внутрішнього вуха;
- відчуття деяких неприємних симптомів у здоровому вусі;
- неврит нерва;
- отити;
- лабіринтит;
- менінгіт і енцефаліт – розвиваються тільки при попаданні в уражену область патологічних мікроорганізмів;
- тимчасова втрата пам’яті;
- виділення ліквору з вушного отвору – у випадках, якщо причиною поразки стала черепно-мозкова травма;
- структурні порушення деяких елементів вушної раковини.
При великому розриві може розвинутися повна втрата слуху.
Діагностика
Що таке перфорація барабанної перетинки, знає ЛОР-лікар — саме цей фахівець проводить діагностику і призначає тактику лікування. Перш ніж проводити інструментально-лабораторні обстеження, лікарю необхідно виконати кілька маніпуляцій. Зокрема – ознайомитися з історією хвороби та анамнез життя пацієнта. Це необхідно для пошуку причин формування захворювання. Також необхідна пальпація і ретельний огляд ураженої області, використовуючи спеціальні інструменти. Це дасть можливість лікарю визначити ступінь розриву барабанної перетинки, а також виявити наявність і ступінь інтенсивності симптомів.
До інструментальних методик діагностики відносять:
- отоскопію – вивчення ураженої області і слухового проходу, пошук деформацій мембрани. Проводиться за допомогою спеціальних пристосувань отоларинголога — вушний лійкою, отоскоп і лобного рефлектора;
- КТ – спосіб повної візуалізації всіх верств вуха;
- аудіометрію – процедура вивчення гостроти слуху. Дає можливість лікарю визначити ступінь його зниження або діагностувати повну втрату слуху.
Лабораторні дослідження полягають у виконанні загального аналізу крові, а також мікроскопічному вивченні гнійної або слизової рідини, що виділяється з вушної раковини.
Фізичний огляд вуха
Лікування
Після розриву барабанної перетинки необхідно якомога швидше доставити потерпілого в медичний заклад. До цього не можна самостійно надавати першу допомогу. Зокрема, прикладати до ураженого вуха холод, промивати його, а також видаляти згустки крові або гнійну рідина. Єдине, що можна зробити самостійно – поставити суху вату у пошкоджене вухо і перев’язати його. При яскраво вираженій болю можна дати знеболювальні препарати.
Професійне лікування перфорації барабанної перетинки складається з декількох маніпуляцій:
- усунення кровотечі;
- припікання – використовується тільки при незначному розриві;
- сприяння вільному відтоку гнійного або слизової рідини;
- вливання в порожнину вуха протимікробних препаратів за допомогою катетера;
- установка заплатки – застосовується для виправлення невеликих ушкоджень перетинки.
Медикаментозна терапія складається з призначення:
- курсу антибіотиків у вигляді вушних крапель або таблеток;
- судинозвужувальних препаратів;
- муколітиків;
- протизапальних крапель.
В особливо важких ситуаціях при перфорації барабанної перетинки звертаються до хірургічного втручання. Це необхідно у випадках:
- повного розриву мембрани;
- часткової втрати слуху;
- порушення рухливості слухових кісточок.
Існує кілька способів, як лікувати таке розлад за допомогою операції. Для цього можуть призначити:
- мирингопластику – втручання полягає в заміщенні мембрани клаптем, узятим із скроневого м’яза. Шви накладають нитками, які самостійно розсмоктуються через кілька тижнів;
- оссикулопластику – операція для відновлення слухових кісточок, нерідко з їх протезуванням. Процедуру проводять тільки під місцевим знеболенням;
- тимпанопластику – видалення або імплантація штучних слухових кісточок.
Нерідко в лікуванні використовуються народні засоби медицини, які необхідно застосовувати тільки після консультації спеціаліста. Вони сприяють швидкому загоєнню.
Профілактика
Щоб у людини не виникло проблем з розривом барабанної перетинки, необхідно дотримуватися кількох правил:
- чистити вуха тільки призначеними для цього ватяними паличками;
- стежити за тим, щоб у вухо не проникали сторонні предмети, особливо у дітей, а також самостійно їх не мати;
- не допускати вплив сильного шуму;
- не літати на літаках і не занурюватися на глибину під час загострень вушних захворювань;
- при виникненні перших симптомів або при виділенні рідини з вуха, слід негайно звертатися до фахівця.
Прогноз захворювання залежить від ступеня розриву мембрани. При незначному пошкодженні у половини пацієнтів настає самостійне загоєння. Несприятливий результат формується при прогресуванні ускладнень, а також у випадках ушкодження слухових кісточок або інфікування бактеріями. Це може спричинити повну втрату слуху, що, в свою чергу, вимагає проведення операції з його відновлення або встановлення слухового апарату.
