Синусит – це захворювання, що характеризується гострим або хронічним запаленням, сосредотачиваемым в області синусів (навколоносових пазух), що, власне, і визначає його назву. Синусит, симптоми якого ми розглянемо трохи нижче, переважно розвивається на тлі звичайної вірусної або бактеріальної інфекції, а також алергії і, в деяких випадках – на тлі мікроплазмового або грибкової інфекції.
Загальний опис
Зупинимося насамперед на тому, що собою представляють синуси як нас цікавить області в контексті розглянутого захворювання. Синуси – це невеликих розмірів порожнини, сосредотачиваемые в рамках товщі кісток черепа. Кожна людина має сім’ю синусами (навколоносових пазух): лобові пазухи (2), верхньощелепні пазухи (2), решітчасті пазухи і клиноподібна пазуха.
Придаткові пазухи носа: розташування, вигляд спереду і збоку
Кожен з синусів вистелений слизовою оболонкою, при цьому всі вони повідомлені з носовою порожниною. Зазначимо, що можливість такого повідомлення відіграє вкрай важливу роль у забезпеченні нормального для навколоносових пазух стану. У тому випадку якщо в результаті впливу тих чи інших чинників відбулося закриття каналу, що об’єднує носову порожнину і навколоносову пазуху (що, зокрема, може статися, наприклад, з причини набряклості слизової носової через нежить), то це призводить до всмоктування в кров повітря, загалом-то герметичного синуса. Сама пазуха в цьому випадку починає заповнюватися запальною рідиною, в ній же, в свою чергу, починають стрімко розмножуватися бактерії.
Придаткові пазухи виконують дуже важливі функції, і полягають вони в наступному:
- формування лицьового скелета, рис обличчя й голосового тембру;
- зігрівання належним чином повітря для подальшого його проходження через ніс.
Примітно, що слизова оболонка синусів настільки ж схильна до зараження різними видами інфекції, слизова носа, стосується ця схильність і можливості запалення. Власне, запалення слизової оболонки приносових пазух, що нами було зазначено раніше, і є синуситом.
Розташування пазух
Форми синуситу
При синуситі, порівняно з звичайним ринітом, що супроводжується залученням переважно всієї слизової носової в запальний процес, інфікування зачіпає в основному одну навколоносову пазуху або кілька пазух. Виходячи з конкретної зазнала запалення пазухи, визначається, в свою чергу, конкретна форма синуситу.
- Гайморит – супроводжується переважним запаленням однією з гайморових пазух (в деяких випадках стає можливим варіантом і запалення обох пазух);
- Фронтит – запальний процес зосереджується в області однієї лобової пазухи або обох пазух;
- Сфеноидит – запальний процес зосереджується в ділянці клиноподібної пазухи;
- Етмоїдит – запальний процес зосереджується в рамках гратчастих пазух (клітинок).
Гайморит з перерахованих запалень є найбільш поширеним варіантом перебігу синуситу.
Крім форм синуситу також виділяють його різновиди в залежності від особливостей перебігу, що передбачає гострий синусит або хронічний синусит. Гострий синусит (як, до речі, бактеріальний синусит і вірусний) може тривати близько 8 тижнів і більше, в той час як синусит в хронічній формі провокує постійні зміни в області мембран слизової, що, в свою чергу, визначає для пацієнта значну схильність надалі до розвитку у нього синусовых інфекцій.
Гайморит: симптоми
Гайморит супроводжується запаленням, зосередженим в області гайморової (верхньощелепної) пазухи. Це захворювання може протікати в гострій або хронічній формі.
Розташовані гайморові пазухи в верхньощелепної кістки (в її товщі), також вони володіють загальними стінками з глазницей, ротовою порожниною і порожниною носа. При гострому гаймориті запалення переважним чином зосереджується в межах епітеліального шару, що покриває зсередини гайморові пазухи і розташованого в області тонкого шару сполучної тканини, що безпосередньо прилягає до кістки. Крім епітеліального шару також запаленням захоплюються кровоносні судини і пухка тканина, що знаходяться під цим шаром.
Якщо ж розглядати хронічний гайморит, то для нього характерним є поширення запалення до підслизової основі пазух, а також до їх кісткових стінок.
Це захворювання може розвинутися в будь-якому віці, буває гайморит у дітей. Особливо підвищується захворюваність гайморитом до настання холодних сезонів.
В якості основних причин, що провокують розвиток гаймориту, можна виділити ГРЗ (кір, грип та ін), а також поширення інфекційних процесів, пов’язаних з хворобами зубів, вплив бактеріальних і вірусних інфекцій.
Симптоми гаймориту характеризуються власним різноманітністю клінічних проявів, причому далеко не завжди вони дають привід припустити, що актуальним у стані хворого є саме запальний процес гайморової пазухи, тобто сам гайморит. Основні ознаки гаймориту визначає форма його перебігу.
Гострий гайморит: симптоми
В якості основних клінічних симптомів гострого гаймориту можна виділити відчуття напруги й тиску, що виникає в рамках розташування ураженій запальним процесом пазухи. При більш важкій стадії захворювання відзначаються сильні головні болі, причому вони зосереджуються не тільки в області верхньощелепних пазух, але також і в області лоба і щік, у більш рідкісних випадках – в області скронь. Больові відчуття поширюються, тим самим, на половину обличчя, відповідну зосередження процесу, якщо ж цей процес носить двосторонній характер, то біль поширюється повністю на лицьову поверхню, тобто, по обом сторонам.
У частих випадках головний біль супроводжується приєднанням зубного болю, яка також зосереджується з відповідною запального процесу боку, посилення зубного болю відзначається при жуванні. Також у хворих відзначається порушення носового дихання при одночасному появі носових виділень.
В області носа поступово з’являються і наростають неприємні відчуття. Больові відчуття особливо виражені до вечора.
Головний біль є, так би мовити, класичним симптомом гаймориту (як, втім, і синуситу у будь-якій формі його перебігу). Виникає головний біль у результаті поступового накопичення гною, який утворюється в пазусі, що зазнала запалення. Характер головного болю при гаймориті, як правило, гнітючий, найчастіше її зосередження зводиться до області чола, ніби позаду очей.
Буває і так, що хворі скаржаться на посилення болю, що виникає в результаті піднімання повік або натискання на шкіру в області під очима. В якості іншого характерного супутника головного болю при гаймориті також виділяють суттєве полегшення, з нею пов’язане, воно виникає при прийнятті лежачого положення або через ніч, це пояснюється виходом із зазнала поразки пазухи гною.
Також гайморит супроводжується утрудненістю носового дихання, на фоні цього голос стає гугнявим. Ніс, як правило, закладений з обох сторін. Актуальна утрудненість дихання носить постійний характер, можливі короткочасні полегшення в загальному стані, а також поперемінна закладеність лівої і правої сторін.
Також, в комплексі з закладеністю, у хворих відзначається нежить у вигляді слизового або гнійного відокремлюваного (тобто відокремлюваного прозорого або зелено-жовтого кольору). Даний симптом може і не проявлятися, що актуально при сильної закладеності носа, при якому утруднюється відтік через пазуху.
Висока температура також не виключається при гаймориті, вона досягає 38 і більше градусів. В основному температура супроводжує саме гостру форму гаймориту, відповідно, підвищення її при хронічній формі перебігу цього захворювання – явище рідкісне.
Крім перерахованого можна відзначити нездужання, що виявляється у вигляді підвищеної стомлюваності і слабкості, поганому апетиті і в порушеннях сну. Не виключаються також скарги на сльозотечу з боку ураженої пазухи, світлобоязнь, зниження нюху.
При появі гаймориту на тлі ГРЗ, його симптоматика, відповідно, супроводжується симптоматикою респіраторного захворювання. Першими ознаками розвитку гаймориту у цьому випадку виділяють нездужання, температуру, чхання і нежить, закладеність носового дихання. Швидко до цієї симптоматиці приєднуються больові відчуття, сосредотачиваемые з області ураження на обличчі, зубів, лоба і кореня носа. Не виключається також набряклість повік і їх почервоніння.
Тривалість перебігу гострої форми гаймориту, як правило, становить близько 3 тижнів, після яких, в результаті застосування адекватних методів терапії, хворі видужують.
Хронічний гайморит: симптоми
Симптоматика цієї форми гаймориту може мати маловыраженный і стертий характер, через що нерідко ускладнюється діагностування захворювання, і, відповідно, його лікування. Основним симптомом стає хронічний нежить, який не лікується традиційними рішеннями. Найчастіше хворі скаржаться на виникнення больових відчуттів в очницях, а також на головний біль. Посилення болю відзначається під час моргання, в лежачому положенні біль і зовсім може проходити.
Характерною особливістю перебігу хронічного гаймориту є припухлість повік, відзначається в ранковий час, а також кон’юнктивіт, що свідчить про поширення запального процесу від гайморових пазух до стінок очниць.
Характеризується хронічний гайморит також систематично виникають болі тупого типу, сосредотачиваемыми в області під очницями. Закладеність носа має хронічний характер прояву, в основному вона одностороння. Знову ж таки, зазначається кон’юнктивіт у хронічній формі перебігу.
Як досить важливого симптому захворювання в цій формі виділяють хронічний сухий кашель, лікування якого не дає необхідного ефекту при використанні традиційних методів терапії з застосуванням відхаркувальних і протикашльових препаратів. На тлі гаймориту цей кашель пояснюється роздратуванням, здійснюваним стікаючим вздовж стінки глотки гноєм.
Як і при гострому гаймориті, при хронічному гаймориті притупляється нюх.
Гайморит: ускладнення
Даний розділ не можна упускати, адже знання особливостей перебігу захворювання і, власне, ускладнень, актуальних для нього, виключає халатне відношення до його лікування.
Справа в тому, що будова і анатомічне розташування гайморових пазух визначає серйозну небезпеку при розвитку гаймориту, що пов’язано з прямим контактированием їх з мозковими оболонками. Тобто поширення інфекції не виключається до порожнини черепа, що, в свою чергу, призводить до розвитку менінгіту. На щастя, саме через адекватного реагування та лікування, гайморит до цієї стадії доходить рідко, найчастіше відзначається потрапляння інфекції до очниці, що визначає подальшу набряклість повік при певній выпученности очі з боку ураженої області, що протікає в комплексі з вираженими болями.
Якщо розглядати ускладнення хронічного гаймориту, то вони полягають, насамперед, у тому, що в результаті актуальності запалення в хронічній формі, це визначає наявність постійного джерела інфекції в організмі, на тлі впливу якого, в свою чергу, можна говорити про частих рецидивах фарингіту і ангіни, а також про захворювання зубів і остеомієліту області верхньої щелепи.
Гострий гайморит може спровокувати розвиток невриту трійчастого нерва, що, в свою чергу, супроводжується вкрай вираженими больовими відчуттями лицьової області.
Нерідко ускладненням хронічного гаймориту стає формування абсцесу у вигляді закритого типу порожнини, усередині якої знаходиться гній.
При виник на тлі хронічної форми перебігу гаймориту хронічному риніті може виникнути атрофія слизової носа, що, в свою чергу, призводить до утрачиванию нюху.
Як правило, хворі з гайморитом, а особливо при його хронічній формі, безуспішно і тривало проходять лікування від хронічної форми бронхіту та інших захворювань/причин, що провокують постійний (хронічний) кашель.
Пункційної лікування гаймориту
Фронтит (фронтальний синусит): симптоми
При фронтиті запалення піддається лобова придаточная носова пазуха, зокрема процес зосереджується в межах слизової оболонки, що вистилає собою лобову пазуху. Протягом фронтиту можливо в гострій або хронічній формі.
Гостра форма фронтиту супроводжується різкими больовими відчуттями, що виникають в області чола. Крім цього відзначається головний біль (іншій області локалізації), сльозотеча, біль в очах, утруднене носове дихання, світлобоязнь. З відповідної половини носа відзначаються рясні виділення, не мають запаху. Температура становить близько 39 градусів, однак може бути і нижче (субфебрильна). Можлива набряклість, відзначається в м’яких тканинах.
Хронічний фронтит виражений дещо слабше у своїх проявах. Так, головний біль в цьому випадку ниючий або давить, переважно локалізується вона з боку пазухи, зазнала поразки. При ускладненості відтоку ексудату, а також при підвищеному тиску, отмечаемом в пазусі, біль, відповідно, посилюється, натиснення на очну ямку (внутрішній її кут або внутрішню стінку) може супроводжуватися різким болем. Що стосується актуального для цього симптому захворювання у вигляді носових виділень, то вони особливо поширені в ранковий час, нерідко вони характеризуються неприємним запахом. У сні відбувається стікання їх під час сну до носоглотці, в результаті чого вранці відбувається відхаркування значної кількості мокротиння.
Ускладнення фронтиту (в основному в хронічній формі), нерідко зводяться до переходу до запалення лобової пазусі, тобто до передньої її кісткової стінки, в результаті чого відбувається подальший її некроз, секвестрація і формування свища. Дещо рідше поширення процесу переходить до нижньої стінки, в результаті чого запалення підлягають тканини очної ямки, а через залучення задньої стінки в такий процес розвиваються, відповідно, внутрішньочерепні ускладнення (абсцес мозку, экстрадуральный абсцес або менінгіт). Може також розвинутися сепсис.
Сфеноидит (сфеноидальный синусит): симптоми
Дане захворювання має на увазі під собою запалення слизової оболонки, що зачіпає, на цей раз, клиноподібну пазуху, що, як і в попередніх варіантах синуситу, розвивається на тлі впливу бактеріальної або вірусної інфекції. Захворювання це зустрічається на практиці нечасто і, як правило, зумовлюється поширеністю запалення з боку задніх клітин гратчастого лабіринту.
Сфеноидит може протікати у формі гострої або хронічної. Гострий сфеноидит супроводжується носовими виділеннями і характерною для синуситу головним болем, яка, як правило, зосереджується в потиличній частині (значно рідше в тім’яній, скроневій або в лобовій). Також проявляється такий симптом, як розлад нюху, відзначається підвищення температури, загальна слабкість. В якості можливого ускладнення визначається, як було зазначено раніше, можливість поширення запалення до очниці і до черепа, в результаті чого поразки піддається зоровий нерв, розвивається менінгіт, абсцес та інші супутні процеси.
Перехід до хронічній формі при сфеноидите відбувається на тлі гострої форми цього захворювання. Його основна симптоматика зводиться до появи головного болю (тім’яна, в деяких випадках – потилична). Також може виникати відчуття неприємного запаху хворим з-за відкриття апертури клиноподібної пазухи до нюхової носовій частині.
Етмоїдит (этмоидальный синусит): симптоми
Етмоїдит – це запальний процес, сосредотачиваемый в області слизової решітчастої кістки (оболонки її осередків). Виникає захворювання на тлі бактеріального або вірусного впливу, може протікати в гострій або хронічній формі.
Симптоми гострого етмоїдиту виникають нерідко при звичайному грипі, риніті і т. п. захворюваннях. Основним симптомом стає головний біль, а також больові відчуття в межах області перенісся і кореня носа. Якщо біль виникає по основній своїй частині з боку внутрішнього краю очниці, а також кореня носа, то в цьому випадку можна говорити про ураженні задніх комірок зазначеної кістки, якої безпосередньо стосується розглянуте захворювання.
Часто ускладнюється носове дихання, можливе порушення або повна відсутність носового дихання. Поступово лише погіршується загальний стан, що супроводжується підвищенням температури близько до 38 градусів.
Перші дні перебігу захворювання характеризується появою рясних носових виділень, як правило, в цей час вони не мають запаху, згодом же відзначається зміна їх характеру – вони стають серозно-гнійними або гнійними, що супроводжується зміною кольору та придбанням певного запаху.
Етмоїдит у дітей часто супроводжується гіперемією і набряком з боку внутрішнього кута очниці, а також внутрішнього відділу нижнього і верхнього століття.
Первинний гострий етмоїдит супроводжується найбільш вираженими змінами в загальному стані хворих. Початок захворювання супроводжує раптове підвищення температури до 40 градусів, зригування і блювання, загальне занепокоєння.
Гострий вторинний етмоїдит характеризується посиленням тяжкості проявів і поступовим своїм прогресуванням. Вже до третього дня відзначаються ускладнення цього захворювання. До таких зокрема відносяться руйнування, що виникають у частині кісткових стінок, освіта емпієми, в результаті якої можливий прорив гною до клітковині очниці (в деяких випадках у черепну порожнину). При поширенні процесу до очниці відзначаються зорові порушення, при яких звужується поле зору, знижується гострота і пр. Якщо мова йде про внутрішньочерепних ускладненнях при прориві гною, то вони полягають у менінгіт, абсцес мозку, арахноїдиті.
Що стосується хронічної форми етмоїдиту, але вона виникає на тлі гострої форми захворювання, розвиваючись, як правило, у тих хворих, у яких значним чином знижені сили опірності організму і тих з них, для кого ефективність лікування визначається як недостатня. Симптоми хронічної форми виявляються виходячи із загальної ступеня активності запалення. Хворі стикаються з підвищеною стомлюваністю і погіршенням стану в цілому, працездатність знижується. Загострення хронічної форми протікає з симптомами, актуальними для гострої форми.
Гострий синусит: симптоми
Клініка гострої форми синуситу характеризується ознаками запального процесу загального і місцевого масштабу. В якості проявів загальної реакції можуть бути визначені симптоми у вигляді головного болю, загального нездужання, лихоманки і слабкості. При аналізі крові визначаються відповідні зміни крові. Перерахована симптоматика в цілому-то не є специфічною, а тому діагностування захворювання відбувається на підставі проявів захворювання місцевого масштабу.
Найчастіші скарги, актуальні при гострому синуситі, полягають в утрудненнях, пов’язаних з носовим диханням, головного болю, патологічних носових і носоглоткових виділеннях, а також у розладі нюху.
Найчастіше головний біль зосереджується в області лобово-скроневих відділів, не виключається її посилення і під час нахилів голови. Якщо ураження піддається клиноподібна пазуха, то з’являється вельми характерний симптом, який виражається в так званих нічних головних болях, що визначає їх характер, а також локалізацію – у цьому випадку вона полягає в центрі голови, а також в потилиці. У деяких ситуаціях скарг на появу головних болів немає.
Що стосується утруднення носового дихання при даному захворюванні, то воно розвивається на тлі актуальної обструкції носових ходів, що відбувається на тлі гіперплазії або набряку слизової і через утворення в носових ходах патологічного секрету. Як правило, ураження носового дихання з конкретної сторони відповідає та ж сторона ураження пазух.
Виходячи зі ступеня вираженості симптоматики, властивої гострого синуситу, визначається і особливість перебігу захворювання в цілому – зокрема гострий синусит може бути легким, середньотяжким і тяжким.
Про легкому перебігу захворювання можна говорити при відсутності рентгенологічних і місцевих ознак, що вказують на синусит, або при мінімальному ступені вираженості ознак інтоксикації у комплексі з головним болем і локалізацією больових відчуттів з боку пазух, які зазнали запального ураження. Дана форма захворювання супроводжується в основному нормальною або субфебрильною температурою.
Середньотяжкий перебіг гострого синуситу супроводжується поміркованістю проявів інтоксикації при одночасній помірності прояви больового синдрому, який, знову ж таки, зосереджується в області уражених пазух у комплексі з головним болем. Температура в такому стані підвищується до 38-38,5 градусів, також можливі незначно виражені явища реактивного характеру у варіантах набряку століття, набряклості в області навколоносових пазух, що зачіпає м’які тканини.
Для важкої форми синуситу характерними стають явища у вигляді інтоксикації, вираженої головного болю і болю з боку уражених стінок пазух. Температура в цей період перевищує 38,5 градусів. Актуальність набуває можливість розвитку ускладнень.
Хронічний синусит: симптоми
Перехід до хронічного синуситу відбувається у разі незакінчений гострих запальних процесів, їх недолеченности або повній відсутності лікування. Особливо перехід до подібного перебігу актуальний при порушенні однієї з функцій пазух, а також за умов несприятливого характеру, що впливають на їх здатність до аерації і до відтоку патологічно утвореного секрету.
Примітно, що мікрофлора, що провокує хронічний перебіг запального процесу біляносових пазух, може розташовувати самим різним характером, будучи як високопатогенної, так і умовно патогенної або сапрофітної.
Хронічні синусити також мають власної класифікації, побудованої на підставі гистоморфологических їх особливостей в комплексі з притаманною клінікою проявів.
- Ексудативна Форма:
- катаральний хронічний синусит;
- серозний хронічний синусит;
- гнійний хронічний синусит.
- Форма продуктивна:
- пристеночно-гіперпластичний хронічний синусит;
- поліпозний синусит.
- Альтернативна Форма:
- атрофічний хронічний синусит;
- холестеатомный хронічний синусит.
- Змішана Форма (або полипозно-гнійна).
В цілому розглядаючи хронічний синусит, можна зазначити, що захворювання у даної формі схильні в основному діти. Хронічний синусит у дітей, як правило, виникає на тлі перебігу таких захворювань, як гострий риніт, кір, грип, тонзиліт, скарлатина та ін
Основною небезпекою перебігу цього захворювання в хронічній формі є те, що воно призводить до істотного зниження захисних сил, в результаті чого маленькі пацієнти ще більшою мірою стають схильними до ряду захворювань, з яких, насамперед, можна виділити респіраторні захворювання (бронхіт, трахеїт, фарингіт тощо). В цілому хронічний синусит у дітей має свої особливості в кожній з окремих вікових груп.
Так, наприклад, діти категорії раннього і дошкільного віку стикаються з досить вираженою симптоматикою загального типу, що превалює над симптоматикою місцевої. Зокрема тут може бути виділена субфебрильна температура, яка утримується в рамках тривалого часового проміжку. Крім цього відзначається млявість і схуднення, сон і апетит погіршуються. Діти швидко втомлюються, у них розвивається шийний лімфаденіт, під очима з’являється синява, крім цього відзначається кашель. На тлі загального стану з’являється дратівливість і примхливість, в частих випадках розвивається кератит і рецидивуючий кон’юнктивіт. В результаті перерахованих симптомів стан хворих визначається як хронічна синусогенная інтоксикація.
Клініка синуситу у дітей категорії старшого віку незначно відрізняється від перебігу цього захворювання у дорослих. Прояви суб’єктивного масштабу виражені в даному випадку дещо менше, ніж у випадку з синуситом в гострій формі. Для захворювання характерна тривалість перебігу при частих загостреннях. Виникають скарги на утруднене носове дихання, головний біль різного типу і виникають в основному до другої половині доби. Носова секреція підвищується, знижується нюх, хворі швидко втомлюються.
Діагностика та лікування синуситу
Діагностування форми та особливостей перебігу захворювання проводиться на підставі спільного з нього анамнезу, а також результатів проведених обстежень в комплексі з рентгенографією, томографією лицьовій частині і пазух носа зокрема.
Лікування може застосовуватися консервативна чи хірургічна терапія.
Консервативна терапія полягає в прийомі препаратів, орієнтованих на зниження набряклості слизової носової, а також на поліпшення відтоку з боку придаткових носових пазух. Сюди належать місцеві судинозвужувальні препарати (тривалістю використання не більше кількох діб). Застосовуються також антибактеріальні медпрепарати, антигістамінні препарати. Проводяться носові промивання з використанням антисептичних розчинів. Актуальним є застосування процедур фізіотерапії.
Що стосується хірургічного лікування, то воно зводиться до промивання порожнини носа з подальшою пункцією (проколом) верхньощелепної або лобової пазух. За рахунок пункції тиск в пазухах зменшується, в результаті чого також може бути отриманий матеріал для посіву. Згодом у пазуху вводяться протизапальні препарати і антибіотики.
Якщо перераховані заходи виявилися неефективними, що супроводжується відповідними ускладненнями у формі менінгіту тощо, то хірургічне втручання проводиться більш активним чином.
Для діагностування синуситу та інших перерахованих форм даного захворювання, необхідно звернутися до отоларинголога (Лора).
