Респіраторний дистрес-синдром (РДС) – патологічний процес, який характеризується дихальною недостатністю, що супроводжується некардиогенным набряком легенів, гіпоксією, шумним, поверхневим диханням. Відзначається, що незважаючи на широкий спектр етіологічних факторів, в основі патологічного процесу лежить ушкодженню структури легень. Стан РДСВ (синдром у дорослих) або РДСН (у новонароджених) вкрай небезпечно для життя. При відсутності швидких реанімаційних заходів настає летальний результат.
Етіологія
У більшості випадків розвиток гострого респіраторного дистрес-синдрому спостерігається через 6-24 години після дії етіологічного фактора. Спровокувати цей патологічний процес можуть такі чинники:
- важке інфекційне ураження організму — сепсис, пневмонія;
- переливання крові;
- трансплантація легені;
- пневмоторакс;
- масивна крововтрата;
- передозування медикаментозними препаратами або наркотичними засобами;
- великі хірургічні втручання на життєво важливих органах або системах в цілому;
- отруєння організму токсичними і хімічними речовинами;
- механічне пошкодження грудної клітки;
- попадання рідини в легені — кров, блювотні маси, вода;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- великі опіки;
- різні види шокового стану — больовий, анафілактичний, травматичний, септичний.
Слід зазначити, що досить часто спостерігається дистрес-синдром у новонароджених, що може бути зумовлено такими провокуючими факторами:
- гестаційний або першого типу цукровий діабет у матері;
- багатоплідність;
- кесарів розтин;
- передчасне відшарування плаценти;
- плацентарна недостатність;
- гемолітична хвороба;
- асфіксія плоду.
Крім цього, слід зазначити, що сприяючим фактором може виступати і наявність цього синдрому під час першої вагітності. Якщо в анамнезі породіллі є такий фактор, попередньо проводиться профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода.
Класифікація
Існує три патоморфологічних стадії розвитку цього синдрому у дорослих:
- початкова стадія пошкодження — період протягом перших шести годин після впливу провокаційного фактора, інтенсивної клінічної картини, як правило, немає;
- початкові зміни – період з 6 до 12 годин після початку патологічного процесу, спостерігається задишка, прискорений пульс, посиніння шкірних покривів;
- стадія гострої дихальної недостатності – від 12 до 24 годин від початку розвитку патологічного процесу, стан хворого характеризується клінічною картиною гострої дихальної недостатності;
- термінальна стадія – спостерігається картина поліорганної недостатності, високий ризик летального результату навіть за умови правильних медичних заходів.
Як показує практика, більше шансів врятувати життя людині при розвитку перших двох стадій. При розвитку поліорганної недостатності повернути людину до нормальної життєдіяльності практично неможливо, так як відбувається порушення або повне припинення функціонування життєво важливих органів або цілих систем.
Симптоматика
Симптоми респіраторного дистрес-синдрому дорослих
Кожна стадія розвитку цього стану характеризується певною клінічною картиною. На стадії початкового пошкодження симптоматика практично повністю відсутня, так як патологічний процес, що зачіпає життєво важливі органи.
При початкових змінах може спостерігатися така клінічна картина:
- задишка, навіть у стані спокою;
- можливий мокрий кашель з пінистої мокротою і прожилками крові;
- прискорене серцебиття і пульс;
- добре помітно посиніння шкірних покривів. Особливо чітко це видно на губах, кінчиках пальців і носа.
При переході в третю стадію клінічна картина проявляється наступним чином:
- знижений артеріальний тиск;
- гучне, клекотливе дихання;
- відчуття нестачі кисню;
- страх смерті, панічний стан;
- синюшність шкіри;
- дихання стає переривчастим і поверхневим;
- акт дихання здійснюється за допомогою допоміжної мускулатури;
- прискорене серцебиття;
- кашель з пінистої мокротою рожевого кольору (забарвлення обумовлений наявністю крові).
На цій стадії розвитку патологічного процесу хворий може втратити свідомість або перебувати в маренні. В деяких випадках спостерігаються ознаки психічного розладу – марення, галюцинації.
Остання стадія вкрай небезпечна для життя, часто призводить до летального результату і може проявлятися наступною клінічною картиною:
- артеріальний тиск знижений до критичної межі;
- різко виражена задишка;
- ознаки аритмії;
- різко знижений діурез або його відсутність;
- несвідомий стан, кома.
У новонароджених синдром може доповнюватися наступними клінічними проявами:
- напади зупинки дихання тривалістю більше 10 секунд, особливо уві сні;
- часті зригування;
- присутній симптоматика асфіксії.
У більшості випадків, на останній стадії, навіть за умови проведення всіх необхідних медичних заходів, зберігається високий ризик розвитку ускладнень і летального результату, що обумовлено порушенням або повним припиненням функціонування систем організму.
Діагностика
Програма діагностики буде залежати від поточного стану хворого. Якщо стан пацієнта критичне, в першу чергу проводяться термінові реанімаційні заходи, потім рентгенографія органів грудної клітки, аналіз крові на визначення газового складу.
В цілому програма діагностики включає:
- фізикальний огляд пацієнта;
- прослуховування легенів за допомогою фонендоскопа;
- рентгенологічне дослідження органів грудної клітки;
- КТ;
- бронхоальвеолярный лаваж за допомогою фібробронхоскоп;
- розгорнутий біохімічний аналіз крові.
Виходячи з результатів обстеження, беручи до уваги зібраний анамнез і поточний стан пацієнта, лікар обирає найбільш ефективну тактику лікування.
При діагностиці цього синдрому у новонароджених, його слід диференціювати з такими патологічними станами:
- тимчасове тахіпное – може виникати у дітей після кесаревого розтину і, як правило, швидко зникає;
- вроджена пневмонія;
- ранній сепсис;
- мекониальная аспірація;
- недорозвинення легень;
- легенева гіпертензія;
- пневмоторакс;
- діафрагмальна грижа.
Подальше лікування буде залежати від поставленого діагнозу, етіології цього патологічного процесу, стадії його розвитку і загального стану хворого.
Лікування
Специфічної тактики терапії не існує, так як ГРДС слід розцінювати не як окреме захворювання, а як підсумок певного патологічного процесу при дії патологічного чинника того чи іншого характеру. Виходячи з цього, слід розуміти, що базисна терапія буде спрямована на усунення первопричинного фактора. Попутно з цим проводяться всі необхідні медичні заходи для стабілізації стану хворого та запобігання розвитку ускладнень.
Лікування проводиться в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії, так як існує високий ризик летального результату або різкого погіршення стану хворого.
Для забезпечення організму достатньою кількістю кисню проводиться постійна киснева терапія (через маску). У разі погіршення стану хворого і при дихальній недостатності тяжкого ступеня проводиться штучна вентиляція легень через інтубаційну трубу за допомогою апарату ШВЛ.
Медикаментозна терапія для усунення цього симптому у дорослих може включати в себе такі препарати:
- антиоксиданти;
- десенсибілізуючі;
- антикоагулянти для попередження тромбоутворення;
- кардиотоники;
- серцеві глікозиди;
- нестероїдні протизапальні;
- антибіотики;
- сечогінні.
При наявності такого симптому у новонароджених, медичні заходи також включають наступне:
- зігрівання щойно народженого малюка і підтримання оптимального теплового стану;
- підтримка дихання дитини – роздування легень з подальшою постійною подачею повітря за допомогою маски або спеціального обладнання;
- введення сурфактанту.
Як правило, при такому лікуванні, якщо немає супутніх патологічних процесів, стабілізація дихання дитини починається на другу-третю добу.
Якщо стан дорослого хворого вдалося стабілізувати, після лікування потрібно проходження тривалої реабілітації, так як залишається високий ризик розвитку серйозних ускладнень.
Можливі ускладнення
Цей синдром може спровокувати такі ускладнення:
- приєднання інфекційного процесу з подальшим розвитком пневмонії;
- дихальна недостатність;
- розвиток патологій серцево-судинної, дихальної, травної системи;
- бронхолегенева дисплазія;
- порушення функціонування головного мозку і ЦНС, що може спричинити за собою розвиток розумової відсталості, порушень психіатричного характеру.
Ступінь тяжкості розвитку ускладнень буде залежати від стадії респіраторного дистрес-синдрому, загальної клінічної картини, анамнезу пацієнта і часу початку лікування цього невідкладного стану.
Профілактика
Для запобігання цього патологічного стану необхідно:
- своєчасно лікувати респіраторні захворювання;
- мінімізувати або виключити вплив етіологічних факторів РДСН;
- особинам жіночої плода перед плануванням вагітності пройти обстеження;
- щорічно проходити профілактичний медичний огляд.
