Поліомієліт, який також відомий як дитячий спинальний параліч або ж хвороба Гейне-Медіна є вкрай важким інфекційним захворюванням. Його збудник – фільтрівний вірус, який діє на ураження сірої речовини в певній області спинного мозку, а також на ураження рухових ядер стовбура мозку. Як підсумок, поліомієліт, симптоми якого виникають через деякий час після потрапляння вірусу в організм, призводить до паралічу.
Поліомієліт: загальна інформація про захворювання
Зараження вірусом даного захворювання відбувається переважно за допомогою фекально-орального контакту, який виникає через руки до рота. Відтак, протягом одного-трьох наступних тижнів, які відносяться до инкубационному періоду, вірус поступово розмножується в середовищі слизової ротоглотки і травного ТРАКТУ. Крім того, вірус може міститися також у фекаліях і слині, з-за чого переважна більшість випадків відзначається передачею вірусу протягом усього вказаного періоду.
Завершення початкової фази, при якій відбувається залучення вірусу в травну систему, супроводжує його потраплянню в брижові та шийні лімфовузли, після чого він виявляється у крові. Слід зауважити, що лише близько 5% із загального числа інфікованих при проходженні перерахованих періодів поширення вірусу стикаються з селективним ураженням нервової системи.
Потрапляє вірус в нервову систему за рахунок перетину ним гематоенцефалічного бар’єру, також це може статися через аксони периферичних нервів. Такий розвиток подій може стати причиною інфекційного ураження для нервової системи, при якому в нього залучається прецентральная звивина, гіпоталамус і таламус, навколишнє ретикулярна формація та моторні ядра в стовбурі мозку, мозочкові і вестибулярні ядра, а також нейрони проміжної і передній колон спинного мозку.
Поліомієліт у дітей, симптоми якого визначаються залежно від конкретної форми захворювання, найбільш вразливими до нього визначає категорію віком до 4-х років, дещо знижується сприйнятливість у дітей до 7 років, ще менша ступінь сприйнятливості, відповідно, у дітей більш старшого віку.
Примітно, що за рахунок проведення успішних розробок, що стосуються створення противомиелитной вакцини, дане, колись одне з найбільш небезпечних захворювань інфекційного типу, сьогодні практично повністю нівелюється за рахунок відповідної імунізації.
Симптоми поліомієліту
Більшість пацієнтів, у яких згодом відзначається інфікування вірусом цього захворювання, переносять його безсимптомно (близько 95%), можливо з невеликими проявами системного характеру, выражаемыми в гастроентериті або фарингіті. Випадки ці визначають як мале захворювання, відбувся поліомієліт або поліомієліт абортивний. Наявність легких симптомів пов’язується безпосередньо з імунною відповіддю і попаданням вірусу в кров з можливістю його поширення по тілу. Що стосується решти 5%, то тут можливими є прояви з боку нервової системи, що може виражатися в непаралитическом поліомієліті або паралітичній (найбільш важка форма) поліомієліті.
Поліомієліт: симптоми непаралитической форми
Початковою формою захворювання виступає форма препаралитическая (непаралитический поліомієліт). Для неї характерні наступні симптоми:
- Нездужання загального характеру;
- Підвищення температури в межах до 40°C;
- Зниження апетиту;
- Нудота;
- Блювання;
- М’язові болі;
- Болю в горлі;
- Головні болі.
Перераховані симптоми протягом одного-двох тижнів поступово зникають, проте в деяких випадках можуть тривати і більш довгий термін. Внаслідок головного болю і лихоманки виникають симптоми, що свідчать про ураження нервової системи. У цьому випадку хворий стає більш дратівливим і неспокійним, спостерігається емоційна лабільність (нестійкість настрою, постійне його зміна). Також виникає ригідність м’язів (тобто їх онемелость) в області спини і шиї, проявляються вказують на активний розвиток менінгіту ознаки Керніга-Брудзинського. В подальшому перераховані симптоми препаралитической форми можуть перерости у паралітичну форму.
Поліомієліт: симптоми абортивної форми
Абортивну форма захворювання не провокує ураження нервової системи. При цьому характерні для неї симптоми виражаються в наступних проявах:
- Підвищення температури близько до 38°C;
- Слабкість;
- Загальне нездужання;
- Несильні головні болі;
- Млявість;
- Болі в животі;
- Нежить;
- Кашель;
- Блювота.
Крім того, спостерігається почервоніння горла, ентероколіт, гастроентерит або катаральна ангіна як супутні діагнози. Тривалість терміну прояви даних симптомів становить близько 3-7 днів. Поліомієліт в даній формі характеризується яскраво вираженим кишковим токсикозом, в цілому є значна подібність у проявах з дизентерією, перебіг захворювання також може бути холероподобным.
Поліомієліт: симптоми менингеальной форми
Дана форма характеризується власною гостротою, при цьому відзначаються аналогічні з попередньою формою симптоми:
- Температура;
- Загальна слабкість;
- Нездужання;
- Болі в животі;
- Головні болі різного ступеня інтенсивності;
- Нежить і кашель;
- Зниження апетиту;
- Блювота.
Огляд виявляє почервоніння горла, можливу наявність нальоту в області мигдалин і піднебінних дужок. Тривалість цього стану складає 2 дні, після чого спостерігається нормалізація температури, зменшення катаральних явищ. Хворий зовні виглядає здоровою, що триває до 3-х днів, далі настає другий період з підвищенням температури тіла і більшою виразністю в симптомах:
- Раптове погіршення загального стану хворого;
- Сильні головні болі;
- Болі в спині, кінцівках (переважно в ногах);
- Блювота.
При об’єктивному обстеженні виявляють симптоми, характерні для менінгізму (позитивність симптому Керніга і Брудзинського, ригідність в області спини і потиличних м’язів). Поліпшення стану досягається до другого тижня.
Поліомієліт: симптоми паралітичної форми
Як ми вже відзначили, дана форма є найважчою у захворюванні і вона виникає безпосередньо із симптомів попередньої форми. Інкубаційний період триває з моменту контакту з вірусом до моменту проявів неврологічного характеру, що становить, як правило, від 4 до 10 днів. У деяких випадках можливе збільшення цього періоду до 5 тижнів.
Спочатку тут відзначається поява судомних скорочень у м’язах з характерними болями, після чого виникає м’язова слабкість, досягає піку в максимальних своїх проявах в найближчі 48 годин. Подальше прогресування може тривати за строками навіть аж до тижня. Потім, при падінні температури до досягнення нормальних показників, що також відбувається протягом 48 годин, прогресування слабкості в м’язах припиняється. Слабкість ця носить асиметричний характер, більшою мірою страждань зазнають нижні кінцівки.
Надалі відзначається млявість м’язового тонусу, повышенность рефлексів на самому початку з наступним їх вилученням. Найчастіше пацієнти з цією формою поліомієліту стикаються з перехідними або ж, в деяких випадках, вираженими і постійними фасцикуляциями (тобто з зовні помітними або відчутними при пальпації швидкими мимовільними скороченнями, які виникають у пучках м’язових волокон без подальших рухів). Також хворі скаржаться на виникнення парестезії (розлади чутливості з відчуттям поколювання, оніміння та «мурашок»), при цьому не втрачається чутливість щодо впливу з боку реальних подразників.
Зберігається параліч протягом декількох днів або тижнів, після чого спостерігається перехід до періоду поступового відновлення, який, у свою чергу, може тривати від декількох місяців до декількох років. Для залишкових явищ властивим є наявність млявих стійких паралічів, контрактур, атрофій, деформацій, викривлень хребта і укорочений кінцівок. Будь-яка з таких проявів може стати причиною для визначення відповідної групи інвалідності залежно від особливостей.
Залишається не зовсім ясним такий момент, як конкретні фактори, що сприяють розвитку даної форми паралітичного захворювання. Між тим, є також експериментальні докази, які вказують на те, що внутрішньом’язові інфекції поряд з фізичною активністю виступають у багатьох випадках як серйозного поглиблював фактора.
Поліомієліт: симптоми спінальної форми
Характеризується гостротою проявів, висока температура носить постійний характер, дотримуючись позначки в межах 40°C. Інші симптоми:
- Слабкість;
- Млявість;
- Сонливість;
- Адинамія (різко виражена м’язова слабкість);
- Нерідко спостерігається підвищена збудливість;
- Головні болі;
- Спонтанно виникаючі болі в області нижніх кінцівок;
- Спазми і болі м’язів потилиці, спини.
Об’єктивний огляд при постановці діагнозу поліомієліт, перші симптоми якого протягом двох днів виражаються в риніті, бронхіті або фарингіті, визначає також і наявність загальномозкових симптомів. Вже на їх тлі діагностуються прояви менінгізму, в тому числі і підвищення чутливості щодо впливу подразників. При натисканні на хребет або в область проекції зосередження нервового стовбура з’являється больовий синдром. Поява паралічів у цьому випадку спостерігається на 2-4-й дні з ознаками асиметричності (ліва нога, права рука), мозаїчності (при ураженні вибіркових м’язів кінцівки), пониженности тонусу м’язів (атонія, гіпотонія), пониженности або відсутність сухожильних рефлексів. Після поліомієліту відновлення в первинний стан рухових функцій характеризується нерівномірністю і тривалістю процесу, який бере початок з другого тижня захворювання.
Поліомієліт: симптоми потинной форми
Ця форма захворювання виникає при ураженні ядер черепних нервів, що провокує параліч мімічних м’язів, а також м’язів жувальних. Тут виділяють наступні симптоми:
- Характерна асиметрія в області лицьових м’язів;
- Перетягування куточка рота до здоровій стороні особи;
- Згладжування носогубної складки;
- Часткове змикання повік;
- Відповідне розширення, що утворюється в очної щілини;
- Відсутність горизонтальних зморшок на лобі.
Перераховані симптоми набувають значну виразність при посмішці, спробах надування щік і закривання очей.
Поліомієліт: симптоми бульбарної форми
Дана форма іноді виникає у дітей і є в деякому роді «чистою». Протікає вона без характерного паралічу кінцівок і особливо їй піддані діти, що пройшли через процедуру видалення аденоїдів і мигдаликів. Між тим, найчастіше все-таки виникнення цієї форми поліомієліту відзначається за дорослими, що одночасно поєднується з характерними спинальними явищами, а також при залученні головного мозку. Характерні симптоми:
- Дисфагія (утрудненість в ковтанні);
- Дисфонія (хриплость, слабкість і вібрація в голосі при його збереженні, викликані специфічним розладом голосоутворення);
- Вазомоторні порушення
- Дихальна недостатність (сповільненість і поверховість дихання);
- Гикавка;
- Ціаноз (синюшність шкіри, а також слизових оболонок, що утворюється через високий вміст відновленого гемоглобіну в крові);
- Часті тривожні і неспокійні стану.
У ситуаціях з виникненням паралічу міжреберних м’язів і діафрагми, потрібно в терміновому порядку подбати про проведення інтенсивної терапії для пацієнта, а також забезпечити штучну вентиляцію, бо вкрай актуальним стає ризик розвитку дихальної недостатності у тому масштабі, який робить її небезпечною для життя. Так, в процес втягуються черепно-мозкові нерви, за рахунок чого може бути спровокована непрохідність дихальних шляхів і пригнічення дихального центру, чому сприяє закупорка їх слизом або спадання глотки. Все це, в свою чергу, і призводить до прямої обструкції, тобто, до непрохідності в області респіраторного тракту. За рахунок же судинорухового центру, який пригнічення, розвивається судинна недостатність, яка характеризується високою смертністю.
Поліомієліт: симптоми енцефалітичної форми
Незважаючи на рідкість випадків виникнення цієї форми поліомієліту її також не можна не відзначити, як, власне, і її симптоми. Вони, зокрема, мають яскраво виражений характер і відносять до них наступні прояви:
- Швидке наростання сплутаності свідомості;
- Ослаблення в довільних рухах;
- Судомний синдром;
- Афазія (розлади мовлення при втраті здатності використання фраз і слів зважаючи зон ураження мозку);
- Гіперкінези (раптові мимовільні рухи патологічного характеру в тій чи іншій групі м’язів);
- Ступор;
- Кома;
- Нерідкі випадки виникнення вегетативних дисфункцій (прояви, властиві вегетосудинної дистонії, що характеризуються порушеннями в тих чи інших вегетативних функціях зважаючи розладів нервової їх регулювання).
Лікування поліомієліту
Специфічного противірусного лікування цього захворювання не існує. Основне лікування проводиться при стаціонарі при ізоляції на строк 40 днів. Важлива увага приділяється догляду, який потрібно паралізованим кінцівкам. Відновлювальний період визначає особливу важливість для лікувальної фізкультури та занять, що проводяться ортопедом. Важливу роль відіграють водні процедури, масаж, фізіотерапія в різних формах її проведення. Період одужання передбачає необхідність у проведенні ортопедичного лікування, орієнтованого на корекцію виникли деформацій і контрактур.
Для виявлення поліомієліту, а також для визначення відповідних заходів щодо боротьби з його проявами слід звернутися до невролога.
