Остеобластокластома (син. гігантоклітинна пухлина, остеокластома) – вважається досить поширеною пухлиною, яка переважно носить доброякісний характер, однак, має риси злоякісності. Основну групу ризику становлять особи від 18 до 70 років, у дітей хвороба діагностується дуже рідко.

Причини виникнення недуги в даний час невідомі, але передбачається, що на його формування впливають часті запальні ураження кісток, а також регулярні травми та забої однієї і тієї ж області.

Клінічна картина неспецифічна і мізерна. Найбільш часто у пацієнтів виникають скарги на больовий синдром з постійно наростаючою інтенсивністю, деформацію хворий кістки або її патологічний перелом.

Діагностика полягає у здійсненні інструментальних процедур і проведення клініцистом ретельного фізикального огляду. Лабораторні дослідження у такій ситуації практично не мають діагностичної цінності.

Основна тактика терапії спрямована на хірургічне видалення хворої кістки. Після висічення, на її місце встановлюють трансплантат. У випадках злоякісного утворення, звертаються до променевої та хіміотерапії.

У міжнародній класифікації захворювань десятого перегляду така патологія не володіє окремим шифром, а відноситься до категорії «доброякісні новоутворення кісток та суглобових хрящів». Таким чином, код за МКХ-10: D16.9.

Етіологія

Чому формується гігантоклітинна пухлина кістки, в даний час залишається для клініцистів білою плямою.

Тим не менш велика кількість лікарів вважають, що провокуючими факторами виступають:

  • запальні процеси, особливо ті, що негативно впливають на кістку або окістя;
  • часті травми та забої однієї і тієї ж кістки – найбільш актуально для верхніх і нижніх кінцівок;
  • тривала променева терапія;
  • неправильна закладка кісткової тканини в період ембріогенезу;
  • час виношування дитини.

Особливим є те, що такі чинники призводять не тільки освіти, але і до малігнізації (озлокачествлению) такого новоутворення.

Незважаючи на те, що точні причини патології невідомі, з точністю встановлено, що остеобластокластома становить 20% серед всіх ракових захворювань, що вражають кісткову тканину. Така пухлина найчастіше, а саме у 74% випадків, локалізується в довгих трубчастих кістках, але також може поширюватися на м’які тканини або сухожилля, навколишні уражений сегмент. У дітей молодше 12 років практично не діагностується.

Класифікація

Головним діагностичним критерієм має рентгенографія, за результатами якої остеобластокластома буває:

  • комірчастою – пухлина має пористу структуру і складається з неповних кісткових перемичок;
  • кістозної – виникає порожнини, яка вже була сформована в кістки: вона заповнюється бурою рідиною, чому і стає схожою на кісту;
  • літичною – в таких ситуаціях освіта руйнує кісткову тканину, тому не вдається визначити кістковий малюнок.

Залежно від різновиду пухлини, залежить і прогноз виживання.

По своїй локалізації гигантоклеточные освіти бувають:

  • центральними – проростає з товщі кісток;
  • периферичними – втягує в патологічний процес окістя або поверхневі кісткові тканини.

В переважній більшості ситуацій доброякісний осередок формується в:

  • кістки і прилеглих до неї м’яких тканинах;
  • сухожиллях;
  • нижньої щелепи, рідше страждає верхня щелепа;
  • великогомілкової кістки;
  • плечової кістки;
  • хребетному стовпі;
  • стегнової кістки;
  • крижах;
  • кисті.

Симптоматика

Остеобластокластома у дітей та дорослих має мізерну клінічну картину і практично нічим не відрізняється від деяких захворювань, що вражають кісткову тканину. Це в значній мірі ускладнює процес встановлення правильного діагнозу.

Незалежно від місця локалізації пухлини, на перший план виходять такі ознаки, як:

  • ниючий або гострий біль у ділянці ураження;
  • яскраво виражена деформація хворого сегмента;
  • відсутність болю при пальпації;
  • формування патологічного перелому тієї чи іншої кістки.

Остеобластокластома щелепи володіє додатковою симптоматикою:

  • асиметрія особи;
  • наростання рухливості зубів;
  • виразка тканин над пухлиною;
  • формування нориць;
  • проблеми з вживанням їжі;
  • підвищення температури тіла.

У випадках ураження кисті, стегнової і плечової кістки, крім вищевказаних ознак, з’являється порушення рухливості фаланг пальців, формування контрактур і незначне зміна ходи.

Як було зазначено вище, остеобластокластома може переродитися в злоякісне новоутворення.

На це будуть вказувати наступні ознаки:

  • швидке зростання;
  • збільшення вогнища руйнування кісткової тканини;
  • перехід з ніздрювато-трабекулярної в літичну форму – це вказує на те, що хвороба проникає в більш глибокі шари;
  • знищення замикальної пластинки;
  • зміна розмірів регіональних лімфатичних вузлів в більшу сторону;
  • нечіткість контурів патологічного вогнища.

Однак деякі з таких особливостей можна виявити тільки під час інструментального обстеження хворого. Що стосується зовнішніх ознак, то на появу ракового процесу буде вказувати посилення больових відчуттів, у тому числі при пальпації м’яких тканин.

Діагностика

Без спеціального обстеження пацієнта поставити діагноз «остеобластокластома» неможливо. Точне діагностування проводиться тільки за допомогою інструментальних процедур.

Першим етапом діагностики є проведення деяких маніпуляцій безпосередньо клініцистом, а саме:

  • вивчення історії хвороби – для пошуку хронічних недуг з боку кісткової системи;
  • збір і аналіз життєвого анамнезу – для встановлення факту багаторазового травмування;
  • огляд і пальпація ураженого сегмента, при цьому лікар пильно спостерігає за реакцією хворого;
  • детальне опитування пацієнта – для виявлення першого часу виникнення та інтенсивність прояву симптомів хвороби.

Візуалізувати остеобластокластому нижньої або верхньої щелепи (так само, як і будь-якої іншої локалізації) можна за допомогою наступних процедур:

  • рентгенографія;
  • сцинтиграфія;
  • термографія;
  • ультрасонографія;
  • КТ і МРТ;
  • біопсія – саме таким способом діагностується злоякісна остеобластокластома;
  • пункція лімфатичного вузла.

Остеобластокластома: симптоми і лікування
Остеобластокластома на рентгені

Що стосується лабораторних досліджень, то в даному випадку вони обмежуються здійсненням лише загальноклінічного аналізу крові, що вкаже на загальний стан здоров’я хворого і присутність специфічних маркерів.

Лікування

В переважній більшості ситуацій гігантоклітинна пухлина кістки лікування буде носити хірургічний характер – крім хворого ділянки, видаляються довколишні тканини і сухожилля. Така необхідність пов’язана з високим ризиком малігнізації.

В післяопераційному періоді може знадобитися:

  • ортопедична терапія із застосуванням спеціальних шин для нижньої щелепи, конструкцій і бандажів – для верхніх або нижніх кінцівок;
  • реконструктивне втручання, тобто пластична операція;
  • тривала функціональна реабілітація.

У тих ситуаціях, коли під час діагностування були виявлені ознаки того, що остеобластокластома трансформувалася в рак, вдаються до радіотерапії у поєднанні з хіміотерапією.

Променеве лікування може включати в себе:

  • ортовольтную рентгенотерапію;
  • гальмівне або електронне випромінювання;
  • дистанційну гамма-терапію.

Консервативні і народні засоби лікування при пошкодженні нижньої щелепи або будь-якого іншого сегмента не несуть позитивного ефекту, а навпаки, можуть тільки посилити проблему.

Профілактика і прогноз

Специфічні профілактичні заходи, спрямовані на попередження появи такої освіти на кисті або будь-якої іншої кістки, в даний час не розроблені. Тим не менш, є кілька способів знизити ймовірність розвитку такого захворювання.

До профілактичних рекомендацій відносяться:

  • уникання будь-яких травмуючих ситуацій, особливо це стосується верхніх і нижніх кінцівок, а також будь-яких м’яких тканин і сухожиль;
  • зміцнення кісток і кісткової тканини за допомогою прийому препаратів кальцію;
  • своєчасне лікування будь-яких патологій, які можуть призвести до виникнення описуваного недуги;
  • щорічне проходження повного профілактичного огляду в медичній установі з обов’язковим відвідуванням всіх клініцистів.

Остеобластокластома, за умови раннього звернення за кваліфікованою допомогою, прогноз має сприятливий – у 95% випадків вдається домогтися повного одужання. Проте пацієнтам не варто забувати про високу ймовірність появи ускладнень: рецидив, трансформація в рак і поширення метастаз.

Привести до формування таких наслідків може:

  • несвоєчасне звернення до лікаря;
  • неадекватне лікування;
  • травмування ураженої області;
  • приєднання вторинного інфекційного процесу.

Виживаність при злоякісної гігантоклітинної пухлини становить лише 20%.