Міокардит: симптоми і лікування

273

Міокардити – це загальна назва для запальних процесів у серцевому м’язі, або міокарді. Захворювання може з’явитися на тлі різних інфекцій і аутоімунних уражень, впливу токсинів або алергенів. Розрізняють первинне запалення міокарда, яке розвивається як самостійне захворювання, і вторинну, коли серцева патологія є одним з основних проявів системного захворювання. При своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні міокардиту і його причин прогноз на одужання – найуспішніший.

  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика і прогноз
  • Опис захворювання

    Вперше про міокардиті заговорили в першій половині XIX століття, коли вченими була запропонована сама концепція захворювання, а пізніше – форми прояву, гостра і хронічна. Вже в той час основною причиною патології вважали різні інфекції, але впритул до вивчення цієї недуги підійшли тільки після Другої світової війни. В ті роки у більшості страждають важкими інфекціями (дифтерія, скарлатина, поворотний тиф та ін), а також ревматизм, розвивалися міокардити, однак при житті прояви недуги були зафіксовані лише у чверті пацієнтів.

    В наші дні міокардити не стоять у числі таких небезпечних серцево-судинних патологій, як ішемічна хвороба або гіпертонія: у більшості випадків хворі із запаленням міокарда цілком успішно одужують. Зростання числа уражень серцевого м’яза припадає зазвичай на сезонні спалахи грипу і ГРВІ, також досить часто таке ускладнення розвивається при ревматизмі – у 30% випадків.

    Захворювання виникає при впливі на серцевий м’яз ворожих агентів (віруси, бактерії, токсини та ін). Пошкоджені місця замінюються сполучною тканиною, з-за чого порушуються основні серцеві функції, згодом – розвивається кардіосклероз. Терміни лікування та прогнози цілком залежать від області і ступеня ураження міокарда. Як і інші серцеві захворювання, запалення міокарда стрімко молодшає: сьогодні у групі ризику – молоді люди до 40 років, нерідко діагностують цю недугу і у дітей.

    Причини

    Основна причина розвитку у пацієнтів міокардиту – це інфекційні захворювання, але найчастіше хворобу виявляють на фоні вірусних патологій – близько 50% всіх випадків. Нерідко причиною запалення стають дві і більше інфекції, в такому випадку одна з хвороб створює умови для захворювання, друга безпосередньо вражає серцевий м’яз.

    Причини, що впливають на розвиток міокардиту, прийнято об’єднувати в кілька груп:

  • Інфекційні (різні бактерії, грибки, віруси грипу, герпесу та гепатиту, а також паразити).
  • Алергічні (реакція організму на введення сироваток та інших білкових препаратів, вплив зовнішніх алергенів).
  • Токсичні (алкоголь, передозування ліками, наркотики, радіація, робота на хімічному виробництві тощо).
  • Ендокринні (гормональні порушення).
  • Аутоімунні (ревматизм і ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка, васкуліти та ін).
  • Міокардит: симптоми і лікування
    Основні причини міокардиту серця

    Найчастіше у пацієнтів розвиваються вторинні міокардити як ускладнення при важкій інфекції, ураженні сполучних тканин, опікової хвороби, відторгненні трансплантата після операції та ін В окремих випадках діагностують первинне, або ізольоване ураження міокарда, не пов’язане з конкретним захворюванням. Зазвичай це алергічний або вірусний міокардит, при цьому вірус розмножується безпосередньо в серцевих клітинах, а класичні прояви інфекції (нежить, кашель, сльозотеча, скачки температури) відсутні.

    Існують також додаткові фактори, здатні послужити своєрідним спусковим гачком до розвитку міокардиту: хронічна інфекція (холецистит, пульпіт, аднексит), переохолодження, неправильне харчування, постійні стреси.

    Різновиди захворювання

    Міокардит: симптоми і лікування
    Різновиди міокардиту

    В даний час існує декілька класифікацій міокардитів за різними підставами, але традиційно такі патології поділяють по тяжкості протікання, за характером і причини виникнення.

    По важкості перебігу розрізняють:

    • Легка форма;
    • Середня форма;
    • Важка форма.

    На початковій стадії міокардиту не відбувається значних функціональних і морфологічних серцевих порушень. При середній формі захворювання серце вже збільшується в розмірах, але помітних порушень серцевої діяльності поки що немає. При переході запального процесу на важку форму серце збільшується ще більше, розвивається серцева недостатність, порушення ритму і т. д.

    За характером перебігу міокардиту поділяються на такі різновиди:

    • Гострий;
    • Підгострий;
    • Хронічний.

    Гострий міокардит починається стрімко і характеризується яскравими симптомами (задишка, біль у грудях, аритмія, синій колір шкіри та ін). Підгостра форма протікає менш важко і провокує незначні зміни в серцевій діяльності. Хронічний міокардит може розвиватися у двох формах – це або прогресуюче захворювання з наростаючими симптомами серцевого розлади, або класичний хронічний недуга з періодами ремісії і загострення.

    Явні симптоми і гострий розвиток хвороби – характерна ознака інфекційного та токсичного міокардиту. Алергічний, інфекційно-токсичний і інфекційно-алергічного міокардиту зазвичай протікає в хронічній формі.

    З причини захворювання зустрічаються:

    • Ревматичний;
    • Інфекційний (поділяється на інфекційно-токсичний і інфекційно-алергічний);
    • При системних захворюваннях сполучної тканин, опіках, травмах, радіації;
    • Алергічний;
    • Ідіопатичний, або Абрамова-Фідлера (нез’ясованої природи).

    Ревматичне ураження міокарда розвивається після гнійної ангіни на тлі вже існуючого ревматизму. Інфекційне запалення виникає при зниженому імунітеті, коли в організм проникає збудник. Вірусний міокардит може також з’явитися при загостренні герпесу, мікоплазмозу, на тлі гепатиту В та С. Алергічне запалення розвивається як реакція на будь-алерген, від вірусів і грибків до токсинів і лікувальних препаратів.

    Найважча форма недуги – ідіопатична. У цьому випадку хвороба зазвичай розвивається стрімко і дуже важко, з розпадом тканин, серцевою недостатністю і дифузним кардіосклерозом. В найскладніших ситуаціях єдиний вихід врятувати хворого міокардитом – пересадка серця.

    Міокардит: симптоми і лікування
    Ідіопатичний міокардит

    Симптоматика

    Міокардити не мають якихось специфічних ознак, що дозволяють моментально і з великою ймовірністю поставити діагноз. Нерідко запалення серцевого м’яза протікає практично безсимптомно і виявляється тільки після ЕКГ. Але якщо має місце вторинний міокардит серця, то можливо простежити зв’язок між первинним захворюванням і ураженням міокарда.

    Інтервал між першими ознаками грипу або ГРВІ та розвитком серцевого запалення – від декількох днів до двох тижнів. Хворий скаржиться на класичні прояви вірусної або бактеріальної інфекції – слабкість, підвищену температуру, нежить, біль у горлі і т. д. Незабаром до них додаються кардіологічні симптоми.

    Міокардит: симптоми і лікування
    Симптоми міокардиту

    Перші ознаки міокардиту – це біль у грудях та задишка. Болі в серці відчувають близько 60% пацієнтів – неприємні відчуття фокусуються в області соска або розливаються по всій грудей. Біль може бути різною – колючої, давить, що майже непомітною або різкою. Дискомфорт зазвичай виникає на рівному місці і не залежить від будь-яких фізичних зусиль. Задишка при міокардиті з’являється після фізичного навантаження і часто посилюється в лежачому положенні.

    Ще одні класичні прояви запалення серцевого – тахікардія, перебої в серцевому ритмі, запаморочення і непритомність. На запущених стадіях міокардиту симптоми такі: починають набрякати ноги, шкіра набуває синюшного відтінку, хворий відчуває постійну слабкість. Якщо при підгострому або хронічному захворюванні можуть проявлятися не всі симптоми, то гострий міокардит зазвичай характеризується поєднанням всіх вищезазначених ознак.

    Симптоми при різних формах міокардиту

    Запалення міокарда може проявлятися по-різному: кількість симптомів і тяжкість їх прояву залежать від різновиду міокардиту, розміру запального вогнища, сили імунітету і агресивності мікроорганізмів, які стали причиною інфекції. В гострій стадії або при загостренні хронічного міокардиту прояви хвороби стають сильнішими, при ремісії міокардити протікають з мінімальними зовнішніми симптомами.

    Інфекційний, алергічний та інфекційно-алергічний міокардит можна розпізнати за такими ознаками:

    • Загальна слабкість і сонливість;
    • Дратівливість, стомлюваність і зниження працездатності;
    • Незначне підвищення температури тіла;
    • Болі в області грудей, які не лікуються традиційними препаратами (нітрогліцерином);
    • Порушення серцевого ритму (миготлива аритмія, тахікардія, брадікардія та ін);
    • Зміна кольору шкіри на блідо-синюшний та набухання вен на шиї;
    • Задишка і серцеві набряки на ногах;
    • Стрибки артеріального тиску.

    При інфекційно-токсичному ураженні симптоми хвороби з’являються відразу в період сильної інтоксикації організму. Інфекційно-алергічна різновид протікає по-іншому: ознаки запалення серцевого дають про себе знати лише через 2-3 тижні після початку інфекції.

    Ревматичне ураження міокарда проходить більш спокійно, без яскраво виражених симптомів. Пацієнти скаржаться на слабкі болі в грудях без чіткої локалізації, легку задишку при сильному фізичному навантаженні, зрідка – на перебої серцевого ритму.

    Ідіопатична різновид міокардиту зустрічається нечасто, але характеризується важким перебігом з різними ускладненнями, аж до тромбозів та інфарктів. При такій формі захворювання стрімко розвивається тяжка серцева недостатність: задишка, болі в області серця і печінки, набряки на ногах, серцева астма, легеневий набряк. Артеріальний тиск падає, при огляді відразу видно рівномірне розширення серця в усі сторони, спостерігається аритмія. Пізніше виникає тромбоемболія – закупорка тромбами артерій серця, легенів, селезінки, нирок.

    Симптоми у дітей

    Міокардит: симптоми і лікування
    Симптоми міокардиту у дітей

    Міокардит у дітей прийнято розділяти на 2 великі групи: вроджене ураження міокарда і набуте.

    При вродженої патології дитина з’являється на світ з великим серцем, а перші симптоми недуги проявляються вже з 6 місяців. Шкіра малюка дуже бліда, сам малюк млявий, швидко втомлюється при годуванні, вагу не набирає. При уважному огляді легко помітити тахікардію.

    Придбані дитячі міокардити мають кілька різновидів і можуть протікати в трьох формах: гострий міокардит, підгострий і хронічний. Діти до 3 років частіше страждають вірусних, бактеріальних і грибкових ураженням міокарда, в більш старшому віці зазвичай діагностують інфекційно-алергічну форму.

    Міокардит у дітей в гострій формі в більшості є наслідком ГРВІ. Перші ознаки запалення серцевого – поганий сон, нічні стогін дитини, задишка, посиніння шкіри, нудота разом з блювотою, періодичні запаморочення, похолодання кінцівок. На запущених стадіях хвороби починається ціаноз (шкіра набуває стабільний синюшний відтінок), формується серцевий горб (збільшення грудної клітки у формі горба), дихання прискорене.

    Підгострий і хронічний міокардит у дітей протікає менш помітно і може формуватися на протязі довгого часу. При відсутності лікування хвороба здатна призвести до порушень кровообігу, зниження насосної функції серця і навіть ранньої інвалідності.

    Діагностика

    Основна проблема в лікуванні різних видів міокардиту – це своєчасна діагностика. Запалення серцевого м’яза не має специфічних ознак, тому при найменшій підозрі на міокардит діагностику потрібно проводити комплексно: бесіда та огляд хворого, рентген, ЕКГ, лабораторні дослідження та ін. Також, оскільки міокардити можуть викликатися різними причинами, необхідно визначити первинне захворювання і призначити відповідне лікування.

    Міокардит: симптоми і лікування
    Діагностика міокардиту

    Основні діагностичні методи для визначення міокардиту – це:

    • Збір анамнезу і зовнішній огляд пацієнта (виявляються всі первинні захворювання, вік, зовнішні симптоми міокардиту, шуми в серці і ін);
    • Загальний і біохімічний аналіз крові (визначаються ознаки запалення);
    • Рентген і УЗД (допомагає дізнатися, збільшене серце, розміри клапанів, гіпертрофію тканин міокарда та ін. При обстеженні дітей УЗД дозволяє диференціювати інфекційний міокардит від вроджених вад серця);
    • Посів крові для визначення збудника інфекції;
    • ЕКГ (реєструє різні зміни в роботі серця).

    Лікування

    Лікування міокардиту в гострій стадії вимагає обов’язкової госпіталізації. Протягом 2-3 тижнів (при необхідності й довше) хворому необхідний повний психологічний спокій і повноцінний сон.

    Міокардит: симптоми і лікування
    Лікування міокардиту

    Медикаментозне лікування при ураженні міокарда залежить від первинного захворювання і може включати наступні групи препаратів:

    • Противірусні засоби;
    • Антибіотики;
    • Нестероїдні протизапальні препарати;
    • Антигістамінні засоби;
    • Гормони;
    • Різні препарати для активізації обмінних процесів.

    Важливий компонент лікування міокардиту – спеціальна безсольова дієта. При такому харчуванні з раціону хворого необхідно виключити смажені, копчені та гострі страви, сіль звести до мінімуму. Харчуватися потрібно дрібно (5-6 разів у день), наголос робиться на фрукти і овочі, страви з цільних злаків, білкові продукти.

    Лікування міокардиту у дітей також має проходити в стаціонарі. При хронічному серцевому запаленні важливо забезпечити комплексну терапію протягом 1,5–2 місяців і санаторне лікування, щоб уникнути рецидивів. Після одужання необхідна диспансеризація – регулярний огляд дитини раз на півроку протягом 5 років.

    Профілактика і прогноз

    Запалення міокарда в більшості випадків є ускладненням після якої інфекції або алергічної реакції. Тому основний метод профілактики – це попередження і своєчасне лікування усіх вірусних, бактеріальних і грибкових інфекцій у дорослих і дітей.

    Для цього необхідно проводити всі доступні вакцинації для профілактики найбільш поширених інфекційних недуг – кору, краснухи, поліомієліту, дифтерії, грипу. Також важливо вчасно лікувати всі хронічні інфекції – гайморит, карієс, тонзиліт. Якщо в родині були випадки серцевих патологій, рекомендується як мінімум раз на рік проходити профілактичний огляд у кардіолога і робити ЕКГ.

    Прогноз при міокардитах залежить від багатьох факторів: стану здоров’я пацієнта, причин запалення, швидкості звернення до лікаря. Практично в половині випадків запалення міокардиту успішно лікується без всяких ускладнень, у решти пацієнтів може розвинутися серцева недостатність і більш важкі недуги. При тяжкій серцевій недостатності, тромбоемболії, кардіосклерозі та інших патологіях потрібно хірургічне втручання, іноді – трансплантація серця.