Сонна хвороба (син. африканський трипаносомоз) — інфекційне захворювання, що провокується специфічним паразитом. Патологія найбільш поширена в Африці, де досягла рівня епідемії. Хвороба існує у двох формах, і обидві володіють негативним впливом на людський організм.
Переносить агентів трипаносомоза муха цеце: збудник проникає в кров’яне русло після укусу переносником, що може призвести до розвитку малярії. Інших механізмів інфікування не існує. Примітно, що комаха інфікується від хворої людини.
Клінічна картина специфічна, яскраво виражена, включає формування на місці укусу трипаносомного шанкра, лихоманку з хвилеподібним перебігом, сильні набряки і поступово наростаючу сонливість.
Встановити правильний діагноз може тільки клініцист, який буде ґрунтуватися на проявах і результатах лабораторних досліджень. Інструментальні процедури носять вторинний характер.
На сьогоднішній день існує спеціальне ліки від сонної хвороби — вся терапія обмежується тривалим прийомом медикаментів. Курс лікування складається в індивідуальному порядку.
Етіологія
Сонна хвороба відноситься до категорії трансмісивних трипаносомозов, характеризується значним погіршенням стану хворого і сильним ураженням лімфатичної системи та ЦНС.
Основна причина, чому розвивається патологія полягає у впровадженні в організм патологічного агента.
На сьогоднішній день існує 2 форми перебігу, які, відповідно, відрізняються в залежності від збудника. Провокаторами виступають найпростіші з роду Trypanosoma brucei і Trypanosoma brucei rhodesiense. Не передається статевим шляхом жоден з двох видів мікроорганізмів.
Збудник сонної хвороби володіє наступними особливостями:
- форма — плоска, довгасто-веретеноподібна;
- розміри — ширина від 1,5 до 3,5 мікрометра, довжина — 12-35 мікрометрів;
- переносник тільки муха цеце — кровососущее членистоноге, передає інфекцію від однієї людини до іншої, може виділяти хвороботворного агента протягом усього життя.
Основні шляхи передачі полягають у укуси мухи, яка виділяє паразита разом зі слиною. За один укус в організм може проникнути приблизно 400 тисяч особин, тоді як мінімальною дозою, для виникнення специфічної симптоматики виступає 300-400 трипаносом.
В середньому через 1-3 тижні після того, як почався життєвий цикл збудника, бактерії вже повністю вражають лімфатичну і кров’яну систему, ще через деякий час в патологію залучається ЦНС.
У відповідь на це імунна система починає виробляти антитіла, здатні деякий час стримувати паразитемию. Однак у трипаносом висока антигенна мінливість, що порушує процес формування імунітету.
Шляхи передачі сонної хвороби
Відзначається, що основну групу ризику становлять:
- жителі африканського континенту;
- особи, які займаються землеробством і рибальством;
- люди, пов’язані з полюванням і скотарством;
- сільські жителі.
Крім африканського трипаносомоза, для людей становить небезпеку американський трипаносомоз, який має назву хвороба Шагаса.
Класифікація
По мірі прогресування сонної хвороби трипаносомоз проходить кілька стадій:
- рання або гемолимфатическая — може продовжуватися тривалий час, від декількох місяців до 5 років, в середньому приблизно 1 рік;
- середньотяжка;
- важка або менингоэнцефалитическая — паразит проникає в центральну нервову систему, що призводить до погіршення симптоматики і розвитку ускладнень.
Люди можуть заразитися декількома типами найпростіших мікроорганізмів. Клініцисти виділяють кілька варіантів перебігу хвороби:
- родезійський — збудник Trypanosoma brucei rhodesiense;
- гамбийский — джерело Trypanosoma brucei.
Ні одна з хвороб не передається статевим шляхом.
Симптоматика
Африканський трипаносомоз має інфекційною природою, тому доцільно говорити про інкубаційний період — час з моменту проникнення в організм збудника до появи перших проявів. В даному випадку цей відрізок часу буде суто індивідуальним, може варіюватися від декількох діб до місяця. Тривалість інкубаційного періоду залежить від місця укусу.
Клінічна картина буде відрізнятися в залежності від ступеня тяжкості перебігу хвороби. Хворобу на ранній стадії супроводжується такими проявами:
По мірі розвитку сонної хвороби симптоми будуть наступні:
- лихоманка неправильного типу (температурні показники підвищуються до 38-40 градусів) — стан так називається, тому що відбувається чергування таких значень з їх нормалізацією, що може тривати від 2 до 7 діб;
- збільшення обсягів регіонарних лімфатичних вузлів (часто страждають задньоийні сегменти, які найбільш близько розташовані до такого сегменту, як сонна артерія) — можуть збільшуватися до розмірів голубиного яйця;
- слабкість і розбитість;
- незначні м’язові і суглобові болі;
- апатія і часта зміна настрою;
- почастішання серцевого ритму;
- зниження маси тіла;
- гепатоспленомегалія;
- помутніння або рубцювання рогівки;
- крововиливи у райдужну оболонку очей;
- уртикарний висипання;
- наростаюча денна сонливість;
- набряклість повік.
При тяжкому перебігу африканської сонної хвороби відмічається наявність таких ознак:
- атактична хода;
- тремор кінцівок та мови;
- невиразність мови;
- загальмованість;
- сильні головні болі;
- салівація;
- депресивний або маніакальний стан;
- судомні напади;
- паралічі;
- напади епілепсії;
- кома.
Ці ознаки властиві гамбийской формі захворювання. Що стосується родезийского варіанти перебігу, хвороба супроводжується більш тяжким проявом симптоматики і швидкоплинним розвитком. Лихоманка та інтоксикація виражені набагато сильніше, людський організм різко виснажується і дуже часто виникають проблеми з серцем.
Смерть пацієнтів може наступити вже на першому році інфікування, ще до того моменту, як захворювання перейде в менингоэнцефалитическую стадію.
Основні симптоми сонної хвороби
Діагностика
Сонна хвороба (трипаносомоз) діагностується інфекціоністом — попередній діагноз клініцист може поставити, опираючись на симптоматику. Однак для точного підтвердження застосовуються лабораторно-інструментальні обстеження.
В першу чергу лікар повинен виконати такі дії:
- вивчити історію хвороби;
- зібрати та проаналізувати життєвий анамнез — для підтвердження факту відвідування країн Африки;
- оцінити стан шкірних покривів;
- провести пальпацію передньої стінки черевної порожнини — дасть можливість виявити збільшення печінки і селезінки;
- виміряти значення серцевого ритму і температури;
- детально опитати хворого або його родичів — для визначення ступеня вираженості симптомів.
Патологічний мікроорганізм, що викликає сонну хворобу, може бути виявлений у ході здійснення наступних лабораторних досліджень:
- загальний і біохімічний аналізи крові;
- бактеріальний посів пунктату трипаносомного шанкру або змінених лімфатичних вузлів;
- мікроскопічне вивчення цереброспінальної рідини;
- фарбування біологічного матеріалу за методом Романовського-Гімзе;
- ПЛР-тести;
- серологічні проби — ІФА і РИФ.
У деяких випадках для остаточного підтвердження діагнозу клініцисти проводять біологічну пробу з введенням крові або спинномозкової рідини пацієнтів морським свинкам.
Що стосується інструментальних процедур, дослідження мають другорядне значення і більше спрямовані на пошук ускладнень. В таких випадках проводять УЗД, КТ, МРТ і рентгенографію.
Африканська сонна хвороба обов’язково повинна бути диференційована від малярії і таких захворювань:
- лімфогранулематоз;
- менінгіт;
- туберкульоз;
- енцефаліт;
- токсоплазмоз;
- черевний тиф;
- септицемія;
- хвороба Шагаса.
Лікування
Лікування сонної хвороби проводиться тільки за допомогою застосування спеціально спрямованих лікарських препаратів, які найбільш ефективні в ранній стадії, до поразки ЦНС.
Перервати життєвий цикл паразитів у випадках перебігу гамбийской форми можуть такі ліки:
- «Сурамин»;
- «Ефлорнітін»;
- «Пентамідин».
Родезійський варіант лікується за допомогою наступних препаратів:
- «Меларсопрол»;
- «Сурамин».
Африканський трипаносомоз володіє додатковими терапевтичними рекомендаціями:
- застосування жарознижуючих та інших засобів для купірування симптоматики;
- здійснення дезінтоксикаційної і гіпосенсибілізуючої терапії;
- прийом загальнозміцнюючих речовин.
Тривалість прийому того чи іншого ліки визначається тільки лікарем в індивідуальному порядку.
Можливі ускладнення
У випадках зараження африканським паразитом висока ймовірність формування небезпечних для життя ускладнень:
- запалення легенів;
- розвиток малярії;
- дизентерія;
- епілепсія;
- коматозний стан.
Профілактика і прогноз
Уникнути розвитку патологічного процесу при суворому дотриманні деяких правил. Профілактика сонної хвороби включає такі рекомендації:
- винищення мухи цеце, яка виступає переносником паразитів;
- вирубка чагарникових заростей, що ростуть поблизу населених пунктів;
- відмова від відвідування країн Африки без крайньої на те потреби;
- здійснення серед місцевих жителів і туристів масової хлорпрофилактики;
- використання репелентів при кожному виході на вулицю;
- носіння світлої одягу з довгими рукавами;
- виконання внутрішньом’язової ін’єкції «Пентамидина» раз на півроку.
При повній відсутності терапії сонна хвороба в 100 % випадків призводить до летального результату. При початку специфічного лікування на ранній стадії можливе повне одужання. Якщо терапія була проведена при залученні в патологічний процес нервової системи, не виключається ймовірність розвитку ускладнень, які призводять до смерті.
Крім термінів початку медикаментозного усунення такої проблеми, на результат впливає форма — родезійський варіант має більш серйозним прогнозом.
