Лихоманка неясного генезу: симптоми і лікування

29

Лихоманка неясного генезу (син. ЛНГ, гіпертермія) — клінічний випадок, при якому підвищені показники температури тіла ведучий або єдиний клінічний ознака. Про такий стан говорять тоді, коли значення зберігаються протягом 3 тижнів (у дітей — довше 8 днів) або більше.

Можливими причинами можуть виступати онкологічні процеси, системні і спадкові патології, передозування лікарськими препаратами, інфекційно-запальні захворювання.

Клінічні прояви часто обмежуються підвищенням температури до 38 градусів. Такий стан може супроводжуватися ознобом, підвищеним потовиділенням, нападами задухи і больовими відчуттями різної локалізації.

Об’єктом діагностичного пошуку виступає першопричина, тому від пацієнта потрібно проходження широкого спектру лабораторно-інструментальних процедур. Необхідні заходи первинної діагностики.

Алгоритм терапії підбирається індивідуально. При стабільному стані хворого лікування зовсім не потрібно. У важких випадках застосовують пробну схему, залежну від передбачуваного патологічного провокатора.

Згідно міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду, лихоманка неясного генезу володіє власним шифром. Код за МКХ-10 — R50.

Етіологія

Гарячковий стан, який триває не більше 1 тижня, говорить про інфекції. Передбачається, що тривала лихоманка пов’язана з плином якої-небудь серйозної патології.

Найбільш часті ймовірні причини:

  • злоякісні новоутворення будь-якої локалізації;
  • паразитарні інвазії;
  • туберкульоз;
  • остеомієліт;
  • пієлонефрит;
  • абсцес;
  • ревматоїдний артрит;
  • системний червоний вовчак;
  • хвороба Крона;
  • ревматизм;
  • алергічний васкуліт та інші хвороби сполучної тканини;
  • тифозні захворювання;
  • сепсис;
  • малярія;
  • СНІД;
  • сифіліс;
  • гепатит;
  • холангіт;
  • стоматологічні проблеми;
  • інфекційне ураження сечовивідних шляхів і органів статевої системи;
  • гранулематоз;
  • саркоїдоз;
  • цироз печінки;
  • виразкова хвороба ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
  • внутрішні крововиливи і травми головного мозку;
  • ушкодження ЦНС і спадкові захворювання;
  • порушення обміну речовин і проблеми з кровотворною системою;
  • психічні розлади;
  • синдром хронічної втоми.

Лихоманка неясного генезу у дітей або дорослих може бути результатом передозування лікарськими препаратами:

  • антибактеріальними речовинами;
  • антибіотиками;
  • сульфаніламідами;
  • нітрофуранами;
  • протизапальними засобами;
  • ліками, які призначають при захворюваннях ШКТ;
  • серцево-судинні медикаментами;
  • цитостатиками;
  • антигистаминами;
  • препаратами йоду;
  • речовинами, що впливають на ЦНС.

Лікарська природа не підтверджується в тих випадках, коли протягом 1 тижня після відміни медикаменту температурні значення залишаються високими.

Лихоманка неясного генезу: симптоми і лікування
Причини лихоманки неясного генезу

Класифікація

Спираючись на характер перебігу, лихоманка неясного генезу буває:

  • класична — на тлі відомих науці патологій;
  • нозокоміальна — виникає у осіб, які знаходяться у відділенні інтенсивної терапії довше 2 діб;
  • нейтропеническая — відзначається зниження числа нейтрофілів в крові;
  • ВІЛ-асоційована.

За рівнем підвищення температури ЛНГ буває:

  • субфебрильна — варіюється від 37,2 до 37,9 градуси;
  • фебрильна — становить 38-38,9 градуси;
  • пиретическая — від 39 до 40,9;
  • гиперпиретическая — вище 41 градуса.

За типом змін значень виділяють наступні типи гіпертермії:

  • постійна — добові коливання не перевищують 1 градуса;
  • послабляющаяся — варіабельність протягом дня становить 1-2 градуси;
  • переміжна — відбувається чергування нормального стану з патологічним, тривалість складає 1-3 дні;
  • гектіческая — відзначаються різкі перепади температурних показників;
  • хвилеподібна — показники градусника поступово знижуються, після чого знову зростають;
  • збочена — показники вище вранці, ніж ввечері;
  • неправильна — не має закономірностей.

По тривалості лихоманка неясного генезу може бути:

  • гостра — зберігається не довше 15 діб;
  • підгостра — проміжок становить від 16 до 45 днів;
  • хронічна — понад 1,5 місяця.

Симптоматика

Головним, а в деяких випадках — єдиним — симптомом при лихоманці неясного генезу виступає підвищення температури тіла.

Особливість цього стану в тому, що патологія протягом досить тривалого проміжку часу може протікати абсолютно безсимптомно або зі стертою симптоматикою.

Основні додаткові прояви:

  • м’язові і суглобові болі;
  • запаморочення;
  • відчуття нестачі повітря;
  • почастішання серцевого ритму;
  • озноби;
  • підвищене потовиділення;
  • больові відчуття в серці, в попереку або в голові;
  • відсутність апетиту;
  • розлад стільця;
  • нудота і блювання;
  • слабкість і розбитість;
  • часта зміна настрою;
  • сильна спрага;
  • сонливість;
  • блідість шкірних покривів;
  • зниження працездатності.

Зовнішні ознаки виникають як у дорослих, так і у дітей. Однак у другій категорії пацієнтів ступінь вираженості супутніх симптомів може бути набагато вище.

Діагностика

Лихоманка неясного генезу: симптоми і лікування
Діагностика при лихоманці неясного генезу

Для виявлення причини лихоманки неясного генезу потрібно всебічне обстеження пацієнтів. Перед здійсненням лабораторно-інструментальних досліджень необхідні заходи первинного діагностування, що проводяться пульмонологом.

Перший крок у встановленні правильного діагнозу включає:

  • вивчення історії хвороби — для пошуку хронічних захворювань;
  • збір і аналіз життєвого анамнезу;
  • ретельний фізикальний огляд хворого;
  • прослуховування людини за допомогою фонендоскопа;
  • вимірювання температурних значень;
  • детальне опитування пацієнта на предмет першого часу виникнення основного ознаки і ступеня вираженості супутніх зовнішніх проявів і гіпертермії.

Лабораторні дослідження:

  • загальноклінічний і біохімічний аналізи крові;
  • мікроскопічне вивчення калових мас;
  • загальний аналіз урини;
  • бактеріальний посів всіх біологічних рідин людини;
  • гормональні та імунологічні тести;
  • бактеріоскопія;
  • серологічні реакції;
  • ПЛР-тести;
  • проба Манту;
  • аналізи на СНІД і ВІЛ.

Інструментальна діагностика лихоманки неясного генезу передбачає здійснення таких процедур:

  • рентгенографія;
  • КТ і МРТ;
  • сканування кісткової системи;
  • ультрасонографія;
  • ЕКГ і Ехокг;
  • колоноскопія;
  • пункція і біопсія;
  • сцинтиграфія;
  • денситометрія;
  • ЕФГДС;
  • МСКТ.

Лихоманка неясного генезу: симптоми і лікування
Денситометрія

Необхідні консультації фахівців з різних областей медицини, наприклад, гастроентерології, неврології, гінекології, педіатрії, ендокринології і т. д. залежно від того, до якого лікаря потрапить хворий, можуть бути призначені додаткові процедури діагностування.

Диференціальний діагноз поділяють на такі основні підгрупи:

  • інфекційні та вірусні захворювання;
  • онкологія;
  • аутоімунні хвороби;
  • системні порушення;
  • інші патології.

Лікування

Коли стан людини стабільно, фахівці рекомендують утриматися від лікування лихоманки неясного генезу у дітей та дорослих.

У всіх інших ситуаціях виконують пробну терапію, суть якої буде відрізнятися в залежності від передбачуваного провокатора:

  • при туберкульозі призначають протитуберкульозні речовини;
  • інфекції лікують антибіотиками;
  • вірусні хвороби усуваються за допомогою імуностимуляторів;
  • аутоімунні процеси — пряме показання до використання глюкокортикоїдів;
  • при хворобах ШКТ, крім медикаментів, наказують дієтотерапію;
  • при виявленні злоякісних утворень показано хірургічне втручання, хіміотерапія та радіотерапія.

При підозрах на лікарську ЛНГ необхідна відміна прийнятих пацієнтом медикаментів.

Що стосується лікування народними засобами, воно повинно бути узгоджене з лікарем — якщо цього не зробити, не виключається ймовірність посилення проблеми, зростає ризик ускладнень.

Профілактика і прогноз

Для зниження ймовірності розвитку патологічного стану необхідно дотримуватися профілактичних рекомендацій, направлених на попередження виникнення можливої хвороби-провокатора.

Профілактика:

  • ведення здорового способу життя;
  • повноцінне і збалансоване харчування;
  • уникнення впливу стресових ситуацій;
  • попередження яких-небудь травм;
  • постійне зміцнення імунної системи;
  • прийом медикаментів у відповідності з рекомендаціями того клініциста, який їх виписав;
  • рання діагностика і повноцінне лікування будь-яких патологій;
  • регулярне проходження повного профілактичного огляду в медичній установі з відвідуванням усіх фахівців.

Лихоманка неясного генезу має неоднозначний прогноз, який залежить від першопричини. Повна відсутність терапії загрожує розвитком ускладнень того чи іншого базового захворювання, що нерідко закінчується летальним результатом.