Кардіогенний шок — це патологічний процес, коли відбувається збій скоротливої функції лівого шлуночка, погіршується кровопостачання тканин і внутрішніх органів, що часто закінчується смертю людини.
Слід розуміти, що кардіогенний шок не самостійне захворювання, а причиною аномалії може бути інше захворювання, стан анафілактичного шоку та інші небезпечні для життя патологічні процеси.
Стан вкрай небезпечно для життя: якщо не буде надана правильна долікарська допомога, настає летальний результат. На жаль, в деяких випадках навіть надання допомоги кваліфікованими медиками недостатньо: статистика така, що в 90 % випадків настає біологічна смерть.
Ускладнення, які настають незалежно від стадії розвитку стану, можуть призвести до тяжких наслідків: порушується кровообіг всіх органів і тканин, можуть розвиватися тромбоз головного мозку, гостра ниркова і печінкова недостатність, трофічні виразки в органах травлення і так далі.
Згідно міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду, стан знаходиться в розділі «Симптоми, ознаки та відхилення від норми, які не класифіковані в інших розділах». Код за МКХ-10 — R57.0.
Етіологія
В більшості випадків розвивається кардіогенний шок при інфаркті міокарда як ускладнення. Але присутні і інші етіологічні фактори для розвитку аномалії. Причини кардіогенного шоку наступні:
- ускладнення після міокардиту;
- отруєння кардиотическими речовинами;
- емболія легеневої артерії;
- внутрішньосерцеве кровотеча або випіт;
- погана робота насосної функції серця;
- тяжка аритмія;
- гостра клапанна недостатність;
- гіпертрофічна кардіоміопатія;
- розрив міжшлуночкової перегородки;
- аортальний стеноз;
- пневмоторакс;
- травматичне або запальне пошкодження перикардіальної сумки.
Причини кардіогенного шоку
Будь-який стан вкрай небезпечно для життя, тому за наявності діагнозу потрібно ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря, а при поганому самопочутті — терміново звертатися за медичною допомогою.
Патогенез
Патогенез кардіогенного шоку наступний:
- в результаті тих чи інших етіологічних факторів настає різке зниження серцевого викиду;
- серце більше не може повноцінно забезпечувати кровопостачання організму, в тому числі і головного мозку;
- розвиваються ішемія і ацидоз;
- патологічний процес може ускладнитися фібриляцією шлуночків;
- наступають асистолія, зупинка дихання;
- якщо реанімаційні заходи не дають належного результату, настає смерть пацієнта.
Проблема розвивається дуже стрімко, тому для лікування фактично немає часу.
Класифікація
ЧСС, показники артеріального тиску, клінічні ознаки і тривалість аномального стану задають три ступені кардіогенного шоку. Існує ще кілька клінічних форм патологічного процесу.
Види кардіогенного шоку:
- рефлекторний кардіогенний шок — легко купірується, характеризується сильними больовими відчуттями;
- аритмічна шок — пов’язаний з тахікардією або брадикардією, артеріальна гіпотензія обумовлена малим серцевим викидом;
- істинний кардіогенний шок — такий кардіогенний шок класифікація розцінює як найнебезпечніший (летальний результат наступає практично в 100 %, тому що патогенез призводить до незворотних змін, які несумісні з життям);
- ареактивный — за механізмом розвитку фактично аналог істинного кардіогенного шоку, але патогенетичні фактори більш виражені;
- кардіогенний шок з-за розриву міокарда — різке падіння артеріального тиску, тампонада серця як підсумок попередніх патологічних процесів.
Незалежно від того, яка форма патологічного процесу у наявності, хворому терміново повинна бути надана перша допомога при кардіогенному шоці.
Симптоматика
Клінічні ознаки кардіогенного шоку схожі з проявами серцевого нападу і подібних патологічних процесів. Безсимптомно аномалія протікати не може.
Симптоми кардіогенного шоку:
- слабкий, ниткоподібний пульс;
- різке зниження показників артеріального тиску;
- зниження добової кількості сечі, що виділяється, — менше 20 мл/год;
- загальмованість людини, в деяких випадках настає коматозний стан;
- блідість шкірного покриву, іноді настає акроціаноз;
- набряк легенів з відповідною симптоматикою;
- зниження шкірної температури;
- поверхневе, свистяче дихання;
- підвищене потовиділення, липкий піт;
- прослуховуються глухі тони серця;
- різка біль у грудях, який віддає в область лопаток, рук;
- якщо хворий перебуває у свідомості, присутні панічний страх, занепокоєння, можливо стан марення.
Відсутність невідкладної допомоги при симптомах кардіогенного шоку неминуче призведе до смерті.
Діагностика
Симптоми кардіогенного шоку яскраво виражені, тому з постановкою діагнозу проблем не виникає. В першу чергу проводять реанімаційні заходи, щоб стабілізувати стан людини, а вже потім здійснюють діагностику.
Діагностика кардіогенного шоку включає такі процедури:
- рентгенографія грудної клітки;
- ангіографія;
- ехокардіографія;
- електрокардіографія
- КТ;
- біохімічний аналіз крові;
- забір артеріальної крові для аналізу на газовий склад.
Приймаються до уваги діагностичні критерії кардіогенного шоку:
- тони серця глухі, може вловлювати третій тон;
- функціонування нирок — діурез або анурія;
- пульс — ниткоподібний, малого наповнення;
- показники АТ — знижено до критичного мінімуму;
- дихання — поверхневе, утруднене, з високим підняттям грудної клітки;
- біль — різка, на всю грудну клітку, віддає в спину, шию і руки;
- свідомість людини — полубред, втрата свідомості, кома.
На підставі результатів діагностичних заходів обирається тактика лікування кардіогенного шоку — здійснюється підбір лікарських засобів і складаються загальні рекомендації.
Лікування
Збільшити шанси на одужання можна, тільки якщо хворому своєчасно і правильно надана долікарська допомога. Водночас з проведенням цих заходів слід викликати бригаду невідкладної медичної допомоги та чітко описати симптоматику.
Надають невідкладну допомогу при кардіогенному шоці за алгоритмом:
- покласти людину на тверду рівну поверхню і підняти ноги;
- розстебнути комір і пояс штанів;
- забезпечити доступ свіжого повітря, якщо це приміщення;
- якщо хворий перебуває у свідомості, дати таблетку Нітрогліцерину»;
- при видимих ознаках зупинки серця почати непрямий масаж.
Бригада «Швидкої допомоги» може здійснювати такі заходи з порятунку життя:
- ін’єкції з знеболюючих препаратів — засіб з групи нітратів або наркотичних анальгетиків;
- при набряку легенів — сечогінні швидкої дії;
- препарат Допамін» і адреналін при кардіогенному шоці — якщо сталася зупинка серця;
- для стимуляції серцевої діяльності вводиться препарат «Добутамін» в розбавленому вигляді;
- забезпечення киснем за допомогою балона або подушки.
Препарат Допамін
Інтенсивна терапія при кардіогенному шоці істотно підвищує шанси на те, що людина не помре. Алгоритм надання допомоги приблизний, так як дії лікарів будуть залежати від стану хворого.
Лікування кардіогенного шоку при інфаркті міокарда й інших етіологічних факторів безпосередньо в медичному закладі може включати наступні заходи:
- для проведення інфузійної терапії в підключичну вену вводиться катетер;
- діагностично з’ясовуються причини розвитку кардіогенного шоку і підбирається препарат для їх усунення;
- якщо хворий знаходиться у непритомному стані, особи переводять на штучну вентиляцію легень;
- установка катетера в сечовий міхур для контролю кількості виділеної сечі;
- вводяться препарати для підвищення артеріального тиску;
- ін’єкції препаратів групи катехоламин («Допамін», «Адреналін»), якщо виникла зупинка серця;
- для відновлення порушених коагулирующих властивостей крові вводиться «Гепарин».
У процесі проведення заходів щодо стабілізації стану можуть використовувати препарати такого спектру дії:
- анальгетики;
- вазопресори;
- серцеві глікозиди;
- інгібітори фосфодіестерази.
Самостійно давати хворому гемодинамічні препарати та інші засоби (за винятком «Нітрогліцерину») не можна.
Якщо заходи інфузійної терапії для кардіогенного шоку не дають належного результату, в терміновому порядку приймається рішення щодо оперативного втручання.
В такому випадку може проводитися коронарна ангіопластика з подальшим встановленням стента і вирішенням питання про проведення шунтування. Найбільш ефективним методом при такому діагнозі могла стати негайна трансплантація серця, але це практично неможливо.
На жаль, в більшості випадків кардіогенний шок призводить до смерті. Але надання невідкладної допомоги при кардіогенному шоці все ж дають шанс людині вижити. Профілактичних заходів не існує.
