Гендерна дисфорія (розлад гендерної ідентичності) – це психіатричне захворювання, яке характеризується несприйняттям індивідом своєї статевої ознаки. Не треба це плутати з нетрадиційною орієнтацією: в даному випадку людина прагне повністю змінити свою стать і вести надалі спосіб життя у відповідності з змінами.
Конкретного етіологічного переліку щодо цього захворювання поки не існує. Разом з тим клініцисти припускають, що в основі розвитку патологічного процесу лежить мутація генів або порушення в роботі гормонального фону. Нерідко гендерна дисфорія поєднується з іншими психіатричними захворюваннями, тому до проведення операції пред’являються жорсткі вимоги – її можуть провести тільки абсолютно здоровій людині.
Діагностичним шляхом дане захворювання встановити досить проблематично, так як клінічна картина має дещо специфічний характер, а саме поняття «гендерна дисфорія» було внесено порівняно недавно.
Лікування може здійснюватися як консервативними, так і радикальними методами. У першому випадку усунути тягу до зміни статі намагаються шляхом призначення препаратів і психіатричних сеансів. Якщо така терапія не дає належного результату, то можуть провести операцію по зміні статі з подальшою реабілітацією. Також слід розуміти, що, крім фізіологічних змін, в післяопераційний період пацієнту доведеться пройти і деякі юридичні операції, а в деяких країнах таке захворювання на законодавчому рівні не сприймається.
Етіологія
Причини цього психіатричного захворювання на даний момент не встановлені. Імовірно, на розвиток такого психіатричного розладу може вплинути наступне:
- надмірна кількість тестостерону або естрогену у матері;
- розбіжність хромосомної та зовнішньої статевої приналежності;
- захворювання ендокринної системи;
- неправильне виховання дитини, коли хлопчика наряджають в дівчинку і навпаки;
- сильна психологічна травма в дитинстві;
- прихований гермафродитизм.
У деяких випадках розлад гендерної ідентичності у дітей діагностується вже в пізньому віці, що призводить до розвитку супутніх психіатричних розладів, так як дитину виховують за протилежного йому статевою ознакою.
Класифікація
Гендерна дисфорія класифікується за шкалою Бенджаміна залежно від того, як вона проявляється. Таким чином, виділяють наступні форми цього захворювання:
- Псевдотрансвестизм – легка форма патології, так як хворий відносно комфортно відчуває себе в своєму тілі, має відносини у відповідності з традиційною сексуальною орієнтацією, але періодично може приміряти одяг протилежної статі, про зміну статі не замислюється.
- Фетишистський трансвестизм – в рідкісних випадках потрібна психотерапія. В основному у людини традиційна сексуальна орієнтація, але може носити два імені і мати гардероб як чоловіки, так і жінки.
- Істинний трансвестизм – в даному випадку людина постійно носить одяг протилежної статі, найчастіше гетеросексуальної орієнтації. Раціональна тільки терапія гормонами: психотерапія не дає належного результату.
- Нон-стоп – людина не може точно визначитися зі статтю, у своєму тілі відчуває себе некомфортно. У більшості випадків гормональна терапія дає позитивні результати.
- Істинний трансвестизм середньої тяжкості – замісна терапія не дає позитивних результатів, але має місце.
- Істинний трансвестизм важкої форми – найчастіше це пацієнти нетрадиційної сексуальної орієнтації, у своєму тілі відчувають себе некомфортно. Єдиним дієвим способом лікування є операція по зміні статі. Захворювання може поєднуватися з іншими психіатричними розладами, в тому числі і з суїцидальними нахилами.
Визначити точно, яка форма захворювання має місце, досить складно, і зробити це може тільки лікар.
Симптоматика
Перші ознаки такого розладу найчастіше проявляються ще в дитячому віці, коли дитина більш розташований до ігор для протилежної статі, воліє відповідний одяг, в поведінці переважають риси характеру чоловічого або жіночого відповідно.
В цілому клінічна картина захворювання характеризується наступним чином:
- бажання позбутися своїх геніталій;
- дитина або підліток намагається приховати свою статеву приналежність: дівчатка ретельно маскують груди, носять чоловічий одяг, а хлопці ретельно прибирають рослинність, носять жіночий одяг, можуть використовувати косметику;
- наполегливість в доказах до своєї статевої приналежності;
- трансформація імені під протилежну стать;
- відповідне протилежної статі поведінку, риси характеру.
Як правило, такі діти або підлітки відчувають проблеми в суспільстві, що може призвести до утворення супутніх психіатричних розладів.
В такому випадку клінічна картина може доповнюватися наступним поведінкою:
- замкнутість;
- дратівливість, різкі перепади настрою;
- небажання спілкуватися з однолітками, проводити час поза домом;
- неуспішність у школі та інших навчальних закладах;
- егоїзм, напади агресії.
Наявність хоча б одного з вищевказаних клінічних ознак вимагає негайного звернення до дитячого психолога. Ігнорування проблеми може призвести лише до поглиблення патологічного процесу і розвитку серйозних ускладнень. Слід розуміти і те, що при такому розладі, у сукупності з соціальною дезадаптацією, нерідко розвиваються суїцидальні нахили, що особливо небезпечно в підлітковому віці.
Діагностика
Певної діагностичної програми щодо цього захворювання немає. Постановка діагнозу здійснюється за допомогою візуального огляду і проведення психіатричних тестів. Стандартні лабораторні аналізи не проводяться, так само як і інструментальна діагностика, з тієї простої причини, що діагностичної цінності вони не представляють.
Лікування
Гендерна дисфорія лікування передбачає наступними методами:
- психотерапія;
- гормональна замісна терапія;
- операція по зміні статі.
В цілому курс терапевтичних заходів підбирається суто індивідуально. Якщо консервативні методи лікування не дають належного результату або з-за тяжкості перебігу патологічного процесу можуть бути неефективні, то проводиться операція по зміні статі. У такому випадку у жінок, при переході в чоловічу стать видаляється матка, а з м’яких тканин і імплантів формується статевий член. Додатково в післяопераційний період пацієнт проходить курс гормональної терапії та консультативне лікування у психіатра.
При зміні чоловічої статі на жіночий, операбельним проводиться шляхом видалення статевих органів і формується піхва. Сам пацієнт проходить курс гормональної терапії і одержує консультації у медичного психолога.
Щодо такого психіатричного розладу немає профілактичних рекомендацій. Прогноз також носить виключно індивідуальний характер.
