Ішемічний інсульт – це гострого типу порушення мозкового кровообігу, що виникає за недостатності надходження до певної ділянки мозку крові або до повного припинення цього процесу, крім того, при ньому відбувається пошкодження тканини мозку в комплексі з його функціями. Ішемічний інсульт, симптоми якого, так само як і саме захворювання, найбільш часто відзначаються у числі найпоширеніших видів цереброваскулярних захворювань, що є причиною подальшої інвалідності і нерідко летального результату.
Загальний опис
Один з найбільш важливих механізмів патогенетичного характеру розвитку розглянутого стану полягає в звуженні просвіту інтракраніальних судин або магістральних артерій в результаті атеросклерозу. Через відкладення в інтимі артерії ліпідних комплексів ураження піддається ендотелій, що, в свою чергу, призводить до появи в цій області атероматозной бляшки. Поступового процесу еволюції цієї бляшки супроводжує процес збільшення її розмірів, що відбувається через осідання безпосередньо на ній формених елементів. Одночасно з цим звуження піддається посудину, що часто доходить до досягнення ним рівня або критичної форми стенозу, або абсолютної оклюзії.
Найчастіше атеросклеротичні бляшки формуються в областях біфуркації (розгалуження) великих судин.
Просвіт церебральних артерій звужується під впливом запальних захворювань, в переважній більшості випадків відзначається і актуальність вроджених аномалій у будові мозкової судинної системи. Розвитку ішемічного інсульту певною мірою сприяє і экстравазальная компресія області хребетних артерій, що виникає в результаті різного типу патологій і призводить до змін хребців. Артеріальна гіпертензія, цукровий діабет – ці чинники також сприяють ураження артеріол і дрібних артерій.
За рахунок наявності в організмі людини дуже потужної системи, що забезпечує колатеральний кровообіг, є можливість підтримання достатньо високого рівня мозкового кровотоку, причому навіть у тих ситуаціях, коли мова йде про актуальність серйозного ураження одного і навіть двох артерій магістрального типу.
Якщо ж мова йде про випадок з множинним ураженням судин, то тут вже такі компенсаторні можливості не настільки потужні, як це потрібно, а тому створюються всі ті передумови, в результаті яких розвивається ішемічний інсульт. Збільшується ризик його виникнення в разі порушення ауторегуляції (здатності церебральних судин до забезпечення необхідного кровопостачання на тлі умов, що призводять до змін рівня артеріального тиску).
Що стосується основних факторів ризику, що сприяють порушенню мозкового кровообігу і, відповідно, ішемічного інсульту, то серед них можна виділити наступні:
- вік (літній і старечий);
- артеріальна гіпертензія в анамнезі хворого (при підвищеному тиску ризик виникнення інсульту збільшується вдвічі);
- атеросклероз хребтових та сонних артерій;
- цукровий діабет;
- захворювання серця;
- куріння.
Суть процесу порушення кровообігу при ішемічному інсульті
Ішемічний інсульт: види та основні періоди
Ішемічні інсульти (ІІ) можуть бути прирівняні до різних варіантів їх класифікації, що визначається виходячи з їх клінічних особливостей та особливостей этиопатогенетических, а також із зони їх локалізації.
Ішемічні інсульти, чиї особливості визначаються виходячи з темпів формування, що характеризують неврологічний дефіцит, а також виходячи з їх тривалості:
- транзиторна ішемічна атака – в даному випадку мова йде про осередковому неврологічному порушення (сюди ж входить і монокулярна сліпота, то є сліпота хворого на одне око), повністю регрессирующем в найближчі 24 години з моменту його появи;
- «малий інсульт» – має на увазі під собою ішемічні атаки пролонгованої дії, що характеризуються виникненням зворотного неврологічного дефекту. В даному випадку ішемічний інсульт передбачає відновлення нормальної неврологічної функціональності в рамках часу 2-22 діб;
- ішемічний інсульт прогресуючий – для нього характерно поступове розвиток актуальної осередкової і загальномозкової симптоматики, що може відбуватися як у межах кількох годин і діб. Відновлення функцій після цього відбувається у неповному обсязі – у хворого, як правило, залишаються деякі неврологічні симптоми мінімального характеру прояву;
- тотальний (тобто завершений) ішемічний інсульт – має на увазі під собою відбувся інфаркт мозку з актуальних неповним або стабільно-регрессирующим дефіцитом.
Ішемічні інсульти, що характеризуються конкретною ступенем тяжкості ураження і, відповідно, подальшого стану хворих:
- ІІ легкого ступеня тяжкості – вираженість неврологічної симптоматики визначається власної незначністю, регресія відбувається в рамках найближчих трьох тижнів з моменту прояву захворювання.
- ІІ середнього ступеня тяжкості – у даному випадку переважає вогнищева неврологічна симптоматика розладів свідомості не спостерігається.
- ІІ важкий – протягом інсульту характеризується вираженим характером загальномозкових порушень при актуальності пригнічення свідомості і грубого вогнищевого неврологічного дефіциту (в частих випадках проявляються дислокаційні симптоми).
Ішемічні інсульти, відповідні патогенетичних особливостей проявів:
- інсульт атеротромботический – його поява провокується атеросклерозом церебральних артерій середнього або великого калібру. Розвиток даного типу інсульту відбувається ступенеобразно, наростання симптоматики відбувається протягом часового проміжку від декількох годин до декількох діб, нерідко «дебют» зазначається у сні. В даному випадку інсульт відбувається внаслідок відриву атеросклеротичної бляшки і закупорки нею посудини;
- інсульт кардиоэмболический – його виникненню сприяє часткова або повна закупорка артерії мозку емболом. Починається такий інсульт, в основному, раптово, у момент неспання хворого. Неврологічний дефіцит у момент дебюту захворювання максимально виражений. Локалізація інсульту переважно зосереджується в області кровопостачання середньої мозкової артерії. Що стосується розмірів вогнища актуального ішемічного ушкодження, то він може бути середнім або великим. Іншими словами, інфаркт міокарда, аритмії або вади серця – все це може спровокувати відрив тромбу, який, у свою чергу, і виявиться у зазначеній артерії, призвівши до її закупорки;
- гемодинамічний інсульт – обумовлюється впливом гемодинамічних факторів (зниження артеріального тиску, падіння хвилинного об’єму серця тощо). Може характеризуватися раптовістю або ступенеобразностью початку проявів, з’явитися вони можуть як в активному стані хворого, так і в стані спокою. Виникає цей вид інсульту на тлі патології екстракраніальних або екстракраніальних артерій, у числі яких можна виділити атеросклероз, стенози й іншого типу аномалії.
- інсульт лакунарный – обумовлюється порушеннями кровообігу на тлі таких факторів, як, наприклад, гіпертонічна хвороба або цукровий діабет, при яких патологічний процес локалізується в артеріях з малим діаметром;
- інсульт реологічний (або інсульт, відповідний типу гемореологической микроокклюзии) – утворюється без наявності в анамнезі хворого гематологічного або судинного захворювання встановленого раніше типу походження. В якості причин такого інсульту можуть бути виділені гемореологические зміни, а також порушення системи фібринолізу та гемостазу.
Ішемічні інсульти, обумовлені конкретним типом локалізації. Зокрема розглядається відповідна область ураження артеріального басейну:
- сонна артерія (внутрішня);
- хребетні артерії, основна артерія, а також їхні гілки;
- задні мозкові, середні і передні артерії.
Що стосується періодів ішемічних інсультів, то прийнято виділяти наступні з них:
- найгостріший – часовий проміжок в рамках перших трьох діб;
- гострий – близько 28 діб;
- відновний (ранній) – термін близько півроку;
- відновний (пізній) – близько двох років;
- залишкові явища – період після 2-х років.
Ішемічний інсульт: симптоми
Клінічний перебіг даного захворювання характеризується симптомами, що виникають на тлі раптово випадає функції в тому чи іншому відділі головного мозку під впливом тієї або іншої специфіки факторів, розглянутих вище.
Власне ішемічний інсульт, симптоми якого проявляються у хворого, безпосередньо визначається тим з відділів, який і був схильний до поразки. Переважна частина симптоматики при ішемічному інсульті полягає в мовних порушеннях, а також порушення чутливих і рухових. Крім цього, відбитися протягом процесу може і на зорі (по одній із сторін). Розглянемо детальніше особливості симптоматики.
Рухові порушення
Виявляється у ніяковості рухів і їх слабкості, сосредотачиваемой з одного боку тіла. Слабкість в кінцівках також може розвинутися і у двосторонньому вигляді. Додатково відзначаються порушення ковтання і координації.
Мовні порушення
Змінам підлягає чутливість з однією з сторін тіла, цей прояв може бути повним або частковим. Також відзначаються зорові зміни, при яких знижується зір на одне око, з правого або з лівого боку полі зору може «випадати», можлива двостороння сліпота і двоїння, що виникає перед очима.
Вестибулярні порушення
Створюється відчуття, що предмети перед очима обертаються (визначається як системне запаморочення).
Поведінкові порушення, порушення пізнавальних функцій
Хворому важко одягатися і чистити зуби, зачісуватися і виконувати ряд інших стандартних дій. Орієнтація в просторі, також порушується, відзначаються порушення пам’яті, а також порушення просторово-зорового сприйняття.
Також відзначається ряд симптомів, які вимагають негайного виклику «швидкої»: сильний головний біль, запаморочення (у комплексі з нудотою, блювотою), знову ж таки, зазначені вище симптоми, порушення мови. Ішемічний інсульт вимагає негайного надання першої допомоги, вкрай важлива оперативна госпіталізація хворого.
Протягом перших 90хв. розвивається 50% даного захворювання, а протягом 360мин. – до 80%. Відповідно, в якості «терапевтичного вікна» утворюється запас часу в 2 години, протягом яких лікувальні заходи можуть бути найбільш ефективними по частині порятунку нейронів відповідної області мозку.
Ускладнення
Практично неминучим супутником цього стану, на жаль, є ускладнення, особливо це актуально в тому випадку, якщо лікування інсульту почалося пізніше, ніж потрібно. Виділимо наступні види ускладнень:
- інфекційні ускладнення (виникають за тривалого перебування в лежачому положенні в комплексі приєднанням інфекції, що призводить до інфекції сечовидільної системи, в пневмонії, пролежнів тощо);
- тромбоз глибоких вен області гомілки;
- легенева тромбоемболія;
- набряк мозку;
- когнітивні порушення;
- порушення дефекації, сечовипускання;
- епілепсія (розвивається приблизно у 20% випадків);
- рухові порушення (односторонні, двосторонні), виражена слабкість і параліч;
- психічні порушення (мінливі настрої, дратівливість, депресії тощо);
- больовий синдром.
Діагностування
Встановлення діагнозу проводиться на підставі складання повної клінічної картини розглянутого нами захворювання за рахунок нейровізуалізації області ураження головного мозку. Для цього застосовується КТ і МРТ головного мозку, у разі неможливості проведення цих обстежень може бути проведена люмбальна пункція. Також потрібен загальний аналіз крові, ліпідограма, коагулограма.
Тактика діагностики та лікування ішемічного інсульту
Лікування ішемічного інсульту
Основна мета лікування в цьому випадку полягає у відновленні неврологічних реакцій, які зазнали порушень, а також у визначенні заходів профілактичного масштабу і заходів, орієнтованих на усунення ускладнень. Ішемічний інсульт може бути вилікуваний з застосуванням для цього медикаментозних і хірургічних методик.
Медикаментозне лікування спрямоване на підтримання життєво важливих для людини в цілому функцій. Відповідно, в цьому випадку повинні медикаментозно виключатися різкі скачки тиску (воно має бути дещо підвищеним, бо різкого зниження тиску супроводжує процес поступового омертвіння мозку).
Крім цього потрібно нормалізувати рівень в крові електролітів і глюкози. В якості профілактики набряку мозку і для лікування призначаються сечогінні препарати. При актуальності цукрового діабету для хворого, забезпечується його переклад на введення інсуліну підшкірно, що забезпечує контроль над рівнем цукру в крові, а також дає можливість виключати стану з різким зниженням або підвищенням рівня цукру.
Через кілька тижнів з моменту інсульту лікування носить вже відновлювальний характер, що передбачає введення ноотропів (препаратів для покращення функцій мозку), а також судинних препаратів та препаратів для поступового зниження тиску.
Що стосується хірургічного лікування, то воно передбачає, відповідно, хірургічне видалення утворився тромб. На даний момент цей метод є досить перспективним для використання в лікуванні даного стану.
У разі виникнення великих зон омертвіння проводиться декомпресія – це дозволяє виключити розвиток вираженого підвищення внутрішньочерепного тиску, ліквідація якого лише медикаментозною терапією неможлива.
При підозрі на інсульт необхідний огляд у невролога, терапевта та окуліста.
Профілактика інсульту
Не один десяток років для профілактики тромбозу і ішемічної хвороби застосовується аспірин (ацетилсаліцилова кислота), проте його тривалий прийом може призвести до проблем з боку шлунково-кишкового тракту, таких як печія, гастрит, нудота, болі у шлунку і т. д. Щоб знизити ризик подібних небажаних наслідків, необхідно приймати кошти в спеціальній кишковорозчинній оболонці. Наприклад, можна скористатися препаратом “Тромбо АСС®”*, кожна пігулка якого вкрита кишковорозчинною плівковою оболонкою, стійкою до дії соляної кислоти шлунка і растворяющейся лише в кишечнику. Це дозволяє уникнути прямого контакту зі слизовою оболонкою шлунка та знизити ризик розвитку печії, виразки, гастриту, кровотечі і т. д.
* Є протипоказання, перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем
