Геміанопсія: симптоми і лікування

Геміанопсія — патологія, на тлі якої у людини розвивається часткова сліпота (випадають деякі поля зору). Захворювання відноситься не до офтальмологічним хвороб, а до неврологічних розладів — вогнище порушень локалізується в головному мозку.

Незалежно від форми перебігу основним пусковим фактором виступає пошкодження зорового тракту, центрального відділу зорових шляхів або кори потиличної частки. Часто захворювання має набутий характер.

Правобічна геміанопсія, як і лівостороння геміанопсія, має досить специфічними клінічними проявами, серед яких зорові галюцинації і втрата здатності бачити певної половиною очі. Ці та інші симптоми в значній мірі знижують якість життя.

У діагностиці беруть участь фахівці з таких галузей медицини, як неврологія і офтальмологія. Основу діагностування становлять інструментальні процедури та оцінка гостроти зору.

Тактика терапії повністю залежить від первопричинного фактора, може знадобитися хірургічне втручання. Варто відзначити, що терапія вродженої форми патології в даний час не розроблена.

Відповідно до міжнародного класифікатора захворювань десятого перегляду, відхилення володіє власним шифром. Код за МКХ-10 буде Н53.4.

Етіологія

Геміанопсія — вроджена або набута патологія органів зору, причини виникнення якої ховаються в ураженні однієї з структур головного мозку.

Ключове місце в розвитку захворювання займають такі фактори:

• порушення цілісності зорового тракту;
• ушкодження якого-небудь центрального відділу зорових шляхів;
• травмування кори потиличної частки.

Подібні зміни можуть бути спровоковані такими факторами:

• менінгіт;
• злоякісні та доброякісні пухлини мозку;
• тромбоемболія;
• аневризма церебральних судин;
• формування абсцесу в головному мозку;
• інсульт — клінічна картина може посилитися внутрішнім крововиливом або внутрішньочерепної гіпертензією;
• черепно-мозкові травми;
• неправильна тактика здійснення операції на головному мозку;
• ішемічний інфаркт, розвивається в зоні задньої мозкової артерії;
• індивідуальні особливості кровопостачання головного мозку.

Що стосується вродженої різновиди хвороби, патологія у більшості ситуацій розвивається на фоні інших захворювань центральної нервової системи, а в ізольованій формі зустрічається вкрай рідко.

Супроводжувати проблеми можуть такі важкі вади розвитку:

• гідроцефалія;
• мікроцефалія;
• енцефалоцеле;
• кістозна центральна дисплазія.

Клініцисти вважають, що патологія носить полиэтиологический характер — тобто на формування хвороби впливають одночасно декілька негативних факторів.

Основну групу ризику становлять особи у віковій категорії від 30 до 50 років. У жінок захворювання зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Ці дані доцільно розглядати тільки в ключі придбаної різновиди гемианопсии.

Класифікація

Захворювання ділиться на кілька окремих різновидів, які відрізняються специфікою протікання і причинами формування.

Залежно від поширення патологічного процесу геміанопсія може виникати:

• лівостороння — розвивається при патологіях у правій частці мозку;
• правобічна — внаслідок пошкодження лівої частки головного мозку;
• двостороннє ураження.

Крім існування вродженої та набутої форми, патологія буває:

Симетрична або гомонімная. Розлад, при якому людина не може сприймати тільки одну половину поля зору. Основні види — лівобічна або правобічна гомонімная геміанопсія. Риса, яка ділить видиму і випала половину, проходить чітко по центральному вертикальному меридіану.

Гетеронимная. Порушується сприйняття скроневих або назальних половин полів зору, проте межа проходить по центральній горизонтальній паралелі.

Гомонимный тип володіє іншою класифікацією, відповідно до якої виділяються:

• повна форма — дефект займає всю половину поля зору;
• квадрантна геміанопсія — може випадати тільки верхній або нижній квадрант, можливий діагноз «нижнеквадрантная або верхнеквадрантная геміанопсія», буває частковою і повною;
• часткова форма — характеризується тим, що випадає більше суджений ділянку;
• скотома — темна пляма, яке може мати вигляд кола, овалу, кільця, дуги.

Гетеронимная форма передбачає такі варіанти:

Бітемпоральная геміанопсія. Виражається випаданням скроневих, тобто верхніх половин зору, одночасно у двох очах. Часто розвивається на тлі ураження гіпофіза або медіальної частини хіазми.

Биназальная геміанопсія. Людина втрачає сприйняття носової або нижньої половини поля, у двох очах одночасно. Діагноз ставлять досить рідко, так як така різновид патології — наслідок хиазмального арахноїдиту, гідроцефалії та синдрому «порожнього турецького сідла».

Гетеронимная биназальная геміанопсія

Гетеронимная геміанопсія теж буває повної, часткової, квадратної і скотомой.

Всі типи хвороби вказують на локалізацію вогнища:

• тім’яна частка — повна гетеронимная і нижнеквадрантная гомонімная геміанопсія;
• скронева частка — повна або верхнеквадрантная;
• потилична частка — трактусовая геміанопсія.

Окремо розглядають гемианопсию на одному оці при повної сліпоти іншого: спостерігається повна втрата зору одного ока і часткова — другого. Існує два типу:

• темпоральний — зустрічається в поодиноких випадках, характеризується тим, що при частковій сліпоті випадає тільки верхня половина зору;
• назальний — основною відмінністю виступає випадання нижніх полів.

Двостороння геміанопсія має свою класифікацію:

• з ідентичними дефектами;
• з різними дефектами в обох очах.

Скотома ділиться на:

• позитивну — має вигляд темної плями;
• негативну — залишається непомітною;
• миготливу — виражається мерехтінням по контуру.

По інтенсивності випадання зорової функції скотоми бувають:

• абсолютними — зір втрачено повністю;
• відносними — відзначається зниження зору різного ступеня вираженості.

Симптоматика

Бітемпоральная геміанопсія, як і інші різновиди захворювання, має специфічні клінічні прояви.

Незалежно від варіанту перебігу хвороби клінічна картина буде представлена такими симптомами:

• зорові галюцинації часто виникають, коли патологія виникла при інсульті;
• порушення процесу впізнавання знайомих предметів, що спостерігається при частково збереженою зорової функції;
• нездатність пацієнтів впізнавати знайомі обличчя — такий стан носить назву прозопагнозия;
• фіксування погляду на одному предметі, але людина зовсім не бачить навколишні об’єкти.

Крім характерної клініки, симптоматика включає загальні ознаки:

• зниження працездатності;
• виникнення проблем на побутовому рівні;
• дезорієнтація в просторі.

При вродженої формі може відзначатися присутність таких порушень:

• парестезії;
• проблеми з больовою чутливістю;
• аномалії в сприйнятті температури.

Квадрантна геміанопсія

Діагностика

Биназальная геміанопсія, як і інші різновиди хвороби, виявляється за допомогою результатів інструментальних обстежень. Перед здійсненням апаратних процедур повинні бути проведені заходи первинної діагностики:

• вивчення історії хвороби — для виявлення базового захворювання;
• збір і аналіз життєвого анамнезу — для встановлення факту присутності травм голови;
• оцінка гостроти зору;
• огляд очей за допомогою спеціального офтальмологічного інструментарію;
• детальне опитування пацієнта — для з’ясування першого часу виникнення ознак і складання повної симптоматичної картини.

Офтальмолог може вдатися до специфічного тесту, але для його здійснення важливо, щоб у клініциста не було проблем із зором. Таке обстеження складається з декількох етапів:

Лікар і хворий сідають один навпроти одного — так, щоб їх очі знаходилися на одному рівні.

Одне око пацієнта закривають пов’язкою, а лікар повинен самостійно прикрити свій.

Відкритим оком досліджуваний дивиться у відкрите око лікаря.

Фахівець проводить пальцем від периферії до центру, причому у всіх чотирьох напрямках. Змінюється відстань між клініцистом і пальцем. Коли хворий починає бачити палець, йому необхідно повідомити про це.

Саме таким способом визначають межі зору, які порівнюються із значеннями у лікаря.

Щоб встановити причину, чому виникла нижнеквадрантная геміанопсія, необхідно проведення наступних інструментальних процедур:

• КТ та МРТ мозку;
• КТ-ангіографія;
• УЗДГ;
• комп’ютерна периметрія.

Ультразвукова доплерографія очі

Проблему необхідно диференціювати від гемигипопсии і гемихроматопсии.

Лікування

Терапія спрямована на усунення первопричинного фактора. Найбільш часто лівостороння гомонімная геміанопсія розвивається в результаті неврологічних патологій або злоякісних новоутворень головного мозку, тому необхідна допомога нейрохірурга.

Основу лікування складають:

• хірургічне втручання;
• радіотерапія;
• хіміотерапія.

Варто зазначити, що захворювання не піддається консервативним методам лікування, однак за допомогою тренувального курсу можна значною мірою підвищити якість життя.

Коли не представляється можливим усунення клінічних проявів, пацієнтам необхідно відновлення, мета якого у полегшенні взаємодії з зовнішнім середовищем. Подібна тактика складається реабілітологом в індивідуальному порядку.

Профілактика і прогноз

Уникнути розвитку вродженої проблеми із зором на сьогоднішній день неможливо, однак для зниження ймовірності придбання захворювання слід дотримуватися кількох нескладних правил.

Профілактика включає:

• уникання черепно-мозкових травм;
• раннє виявлення і повноцінне усунення захворювань, які можуть спровокувати виникнення патології;
• щорічне обстеження в офтальмолога, невролога та інших клініцистів — для проходження профілактичного огляду.

На прогноз впливає, який вид гемианопсии зафіксовано. Результат хвороби диктують і такі фактори:

• тяжкість основного захворювання;
• особливості лікування;
• тривалість протікання зорових порушень;
• індивідуальні особливості організму пацієнта;
• вікова категорія;
• наявність ускладнень основного захворювання.

Прогноз несприятливий, так як одностороння або двостороння варіація протікання патології може призвести до повної або часткової сліпоти, що загрожує інвалідністю. Не виключається ймовірність летального результату, особливо при виявленні злоякісних пухлин головного мозку.