Пролактинома – доброякісна пухлина гіпофіза, яка локалізується на передній частці і викликає вироблення великої кількості гормону пролактину. Цей гормон відповідає за післяпологове виділення молока. Також він в менших кількостях виробляється у представників чоловічої статі. Спільно з іншими гормонами пролактин відповідає за розмноження і статеві функції. Саме тому він приймає участь у виробленні тестостерону і забезпечує активність сперматозоїдів, а також синтезує естроген і сприяє овуляції.
Новоутворення носить назву аденома і зустрічається в основному у жінок — чоловіки схильні до цього розладу набагато рідше. Характеризується тим, що рідко перевтілюється в злоякісну пухлину. За обсягами практично не перевищує трьох міліметрів, у чоловіків – не більше одного сантиметра. Основними симптомами захворювання є: нерегулярний менструальний цикл і підвищене виділення молока, яка ніяк не пов’язана з пологами або вагітністю. У представників сильної статі головними ознаками недуги вважаються імпотенція і відсутність потягу до протилежної статі. По мірі прогресування хвороби гіпофіза спостерігаються сильні головні болі, зниження гостроти зору, помутніння свідомості.
Надлишок цього гормону призводить до безпліддя у жінок, і еректильної дисфункції у чоловіків. Діагностика здійснюється методами апаратного обстеження головного мозку за допомогою КТ і МРТ. Тактика лікування залежить від ступеня захворювання і розмірів пухлини, може носити медикаментозний або хірургічний характер. Але, незважаючи на правильну і своєчасну ліквідацію новоутворення, існує висока ймовірність рецидиву хвороби. Повного лікування пролактиноми вдається досягти лише в четвертій частині з кількості всіх випадків.
Етіологія
Причини формування пролактином у чоловіків і жінок залишаються до кінця не вивченими, але існує ймовірність впливу спадкового чинника і генетичного порушення. Варто відзначити, що виробляти у великій кількості пролактин може не тільки гіпофіз, саме тому існує ряд повністю невивчених причин, які могли б вплинути на виникнення цього захворювання:
- розлади нормального функціонування щитовидної залози – може бути обумовлено її повним або частковим видаленням;
- широкий спектр травм грудної клітки в період виношування малюка або грудного вигодовування дитини;
- ниркова недостатність;
- пошкодження печінки цироз;
- черепно-мозкові травми;
- гіпотиреоз;
- наявність синдрому полікістозних яєчників;
- прийом тривалий час деяких медикаментів.
Крім цього, існує ймовірність прояви хвороби гіпофіза на тлі цілком природних факторів:
- надмірна фіз. навантаження;
- грудне годування дитини;
- післяпологовий період;
- сексуальний контакт.
Пролактинома
Різновиди
На підставі обсягів і місця виникнення, пролактинома може бути:
- интраселлярной – аденома не перевищує діаметр у десять міліметрів і не виходить за межі так званого турецького сідла. Має другу назву – микропролактинома, і діагностується тільки у жінок;
- экстраселлярной – відрізняється порівняно великими розмірами в один і більше сантиметрів. Аденома відома під іншою назвою – макропролактинома. Виявляється у представників чоловічої статі.
У відповідності з розмірами відрізняється вираження симптомів і тактика лікування пролактиноми.
Симптоми
Досить рідко трапляється так, що пролактинома протікає без вираження яких-небудь ознак. Але чим більше пухлина, тим яскравішими будуть виражені характерні особливості хвороби. Саме тому макропролактиномы викликають прояв таких симптомів:
- звуження поля зору. Це означає, що людина відчуває труднощі розрізнення предметів або людей, які знаходяться збоку від нього, без необхідності повороту голови;
- двоїстість зображення в очах;
- повна сліпота;
- тривалі депресії;
- напади сильного головного болю, аж до мігрені;
- постійна тривожність;
- сильна дратівливість без видимої на те причини;
- емоційна нестійкість.
З причини того, що підвищене вироблення пролактину гіпофізом стає чинником порушення нормального функціонування репродуктивної системи, ознаки пролактиноми будуть відмінними для представників обох статей. Таким чином, симптомами цього захворювання у жінок є:
- порушення циклу менструації, аж до повного її припинення;
- неможливість завагітніти;
- тривалі періоди головного болю;
- сухість піхви;
- зменшення розміру грудей;
- постійне виділення молока;
- значне і несподіване зростання маси тіла;
- дефіцит естрогену;
- вимивання мінералів з кісткової тканини, з-за чого жінки стають більш схильні до переломів;
- опухлості кінцівок та обличчя, обумовлені затримкою рідини в організмі;
- виникнення волосся там, де їх по природі бути не повинно;
- поява вугрової висипки;
- зниження потягу до чоловічої статі.
Гінекомастія при пролактиноме
Пролактинома у чоловіків виражається наступними симптомами:
- імпотенцією;
- чоловічим безпліддям;
- збільшенням розмірів грудей;
- виділенням молока – спостерігається досить рідко;
- атрофією яєчок;
- зниженням волосяного покриву на тілі й особі;
- остеопороз;
- м’язовою слабкістю;
- сильними головними болями;
- порушенням гостроти зору;
- відсутністю потягу до жінок.
При діагностиці такого новоутворення гіпофіза у вагітних жінок на ранньому терміні загрожує мимовільним перериванням вагітності.
Діагностика
Основу діагностичних заходів при цьому розладі функціонування гіпофіза становить апаратне обстеження пацієнта. Але перед тим як призначати якісь аналізи, фахівцю необхідно провести повний огляд хворого, вивчити його історію хвороби, з’ясувати можливі причини пролактиноми і ступінь інтенсивності вираження симптомів. Лише після цього виконуються обстеження головного мозку на КТ і МРТ. Завдяки таким дослідженням вдається виявити місцерозташування навіть самої маленької пухлини гіпофіза.
Крім цього, в діагностиці цього захворювання велике значення має загальний і біохімічний аналіз крові, що допомагають визначити рівень не тільки пролактину, але і інших гормонів, які виробляє гіпофіз. Для визначення максимальної точності результатів проводити його необхідно три рази, але обов’язково в різні дні. При порушення зорової функції можуть знадобитися додаткові консультації офтальмолога, який проведе ряд тестів для встановлення полів і гостроти зору. У деяких випадках для виключення або підтвердження остеопорозу, проводять рентгенографію, яка спрямована на визначення щільності кісткової тканини.
Лікування
Лікування пролактиноми у представників обох статей носить індивідуальний характер. Найчастіше застосовується терапія ліками, дозування яких розраховується ендокринологом в залежності від вмісту пролактину. По мірі прийому лікарських речовин знижуються показники обсягів даної пухлини гіпофіза, приходить в нормальний стан гострота зору. У жінок проглядається нормалізація менструації і повертається здатність до дітородіння. У чоловічої статі зростає рівень тестостерону, і нормалізуються функції статевої системи. Лікування препаратами розраховане на кілька років, тому рекомендується робити перерву в кілька тижнів і кожні два роки вживання медикаментів.
У випадках неефективності медикаментозної терапії та продовження прогресування недуги, необхідно застосовувати хірургічне висічення пролактиноми. Ліквідація аденоми виконується за допомогою невеликих розрізів в області носових пазух. Іноді проводять променеву терапію, яка дозволяє відмовитися від застосування ліків. Але результат від такого лікування настає поступово протягом декількох років і володіє деякими наслідками. Саме тому такий вид терапії не проводять молодим жінкам, які планують стати матір’ю.
Сприятливий прогноз без ймовірності рецидиву гарантований лише в третині всіх випадків прогресування цього захворювання гіпофіза. Рецидив хвороби настає в половині випадків протягом п’яти років після першого лікування пролактиноми. Крім цього, існує ймовірність трансформації даної пухлини в онкологію.
Специфічної профілактики хвороби у чоловіків і жінок не існує. Необхідно лише щорічно проходить КТ обстеження та огляд у офтальмолога, двічі на рік здавати аналізи крові для визначення рівня пролактину.
