Гіпернатріємія – захворювання, для якого властиве підвищення рівня натрію в сироватці крові до значення в 145 ммоль/л або вище. Крім цього, виявляється знижений вміст рідини в організмі. Патологія володіє досить високим показником смертності.
Основними джерелами такого порушення є втрата води або її недостатня кількість в організмі, а також надмірне надходження натрію. Подібна картина може спостерігатися при протіканні великого числа захворювань.
Головним зовнішнім ознакою прийнято вважати постійну сильну спрагу. Крім цього, серед ознак виділяються зниження апетиту, напади нудоти і блювання, сонливість, втрата свідомості та кома.
Оскільки прояви неспецифічні, то процес встановлення правильного діагнозу повинен носити комплексний підхід. На перший план виходять лабораторні тести, а інструментальні процедури та заходи, що проводяться клініцистом, мають допоміжне значення.
Лікування повністю диктується етіологічним фактором, але в переважній більшості випадків обмежується застосуванням консервативних методик, а саме в пероральному прийомі або внутрішньовенному введенні лікарських речовин.
Етіологія
Хвороба, як правило, розвивається у наступних випадках:
- надлишок натрію в плазмі крові;
- дефіцит рідини в організмі;
- поєднання вищевказаних критеріїв.
Таким чином, причини виникнення гіпернатріємії наступні:
- зловживання продуктами харчування або лікарськими препаратами, збагаченими натрієм;
- великі опіки;
- підвищене потовиділення;
- хронічне порушення акту дефекації, а саме діарея;
- тривала блювота;
- нецукровий діабет;
- ниркова недостатність;
- внутрішньовенне вливання розчинів натрію;
- зловживання лікарськими препаратами, зокрема, кортикостероїдними гормонами;
- гіперплазія або пухлини надниркових залоз;
- тривалий відмова від пиття;
- гормональний дисбаланс;
- порушення процесу терморегуляції;
- глюкозурія;
- гіпоглікемія;
- дефіцит глюкози;
- запалення нирок;
- нефротичний синдром;
- виснаження організму;
- широкий спектр ушкоджень головного мозку;
- хвороби з боку ЦНС, печінки або серцево-судинної системи;
- гіпертонічний криз;
- формування кортикостеромы або альдостеромы;
- хвороба Іценко-Кушинга.
У дітей, крім вищевказаних джерел, захворювання може бути спровоковано:
- неправильним приготуванням дитячого харчування;
- надмірно низькою масою тіла при народженні.
Що стосується осіб похилого віку, то у такої категорії пацієнтів основна причина полягає у введенні петльових сечогінних засобів.
Класифікація
В залежності від варіанту перебігу, гіпернатріємія ділиться на:
- гостру – зустрічається найбільш часто;
- хронічну – про такій формі говорять у тих випадках, коли клінічна картина, властива подібного порушення водно-електролітного балансу, спостерігається протягом більше 2 діб.
Крім цього, існує кілька ступенів тяжкості перебігу такого захворювання:
- помірна – концентрація натрію не перевищує 150 ммоль/л;
- середньотяжка – зміст такої речовини становить від 150 до 160 ммоль/л;
- важка – рівень натрію досягає позначки 170-180 ммоль/л.
Спираючись на внутрішньосудинне розподіл натрію, клініцисти виділяють наступні форми патології:
- гиповолемическая – втрата води відбувається через шкірний покрив, нирки, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, а також органи дихальної системи;
- гиперволемическая – розвивається на тлі використання гіпертонічних розчинів або ліків, до складу яких входить натрій;
- нормоволемическая – є наслідком гормонального дисбалансу при нецукровому діабеті.
Зниження концентрації рідини буває:
- внепочечной або экстраренальной;
- нирковою або ренальної.
Симптоматика
Для подібного захворювання найбільш характерною ознакою є сильна спрага або її повна відсутність.
Крім цього, гіпернатріємія має наступні симптоми:
- надмірна збудливість;
- порушення свідомості;
- висока м’язова активність;
- підвищення рефлексів;
- судомні напади;
- церебральні судинні розлади;
- зростання добових обсягів виділяється урини;
- млявість і розбитість;
- загальмованість;
- сухість шкірних покривів і слизових оболонок;
- зниження працездатності;
- епілептичні напади;
- розрив вен, на фоні чого розвиваються внутрицеребральные крововиливу;
- постійна сонливість.
Хронічна гіпернатріємія найбільш часто протікає абсолютно безсимптомно. Це обумовлено тим, що відбувається занадто швидка корекція. У деяких випадках розвивається набряк головного мозку, який призводить до розвитку коматозного стану у абсолютно здорової на вигляд людини.
У дітей симптоматика практично нічим не відрізняється від вищенаведеної. Однак необхідно пам’ятати, що будь-яка патологія, що протікає у такої категорії пацієнтів, прогресує набагато швидше.
Ступінь вираженості клініки диктується такими факторами:
- вікова категорія хворого;
- основний етіологічний джерело;
- тяжкість перебігу цієї проблеми;
- швидкість зростання іонів натрію.
Діагностика
Поставити діагноз «гіпернатріємія» може тільки клініцист, який ґрунтується на даних лабораторних досліджень. Незважаючи на це діагностика передбачає здійснення цілого комплексу заходів.
Перший етап діагностування проводиться безпосередньо клініцистом і включає в себе:
- ознайомлення з історією хвороби – часто це допомагає виявити найбільш характерний для того чи іншого пацієнта патологічний джерело такого порушення водно-електролітного балансу;
- збір і аналіз життєвого анамнезу – це може вказати на фізіологічні джерела, що провокують нестача рідини або підвищення вмісту натрію, наприклад, тривала блювота або діарея, а також передозування ліками;
- оцінка стану шкірних покривів і слизових оболонок;
- вимірювання показників серцевого ритму, температури і кров’яного тонусу;
- ретельний фізикальний огляд хворого;
- детальне опитування пацієнта або його батьків – для з’ясування першого часу виникнення і ступеня вираженості симптоматики.
Лабораторні дослідження представлені:
- загальноклінічні аналізом крові;
- біохімією крові;
- тестами для визначення рівня натрію в сироватці;
- пробами з дегідратацією;
- ухвалою осмолярності урини;
- загальним аналізом сечі.
Що стосується інструментальних процедур, то найбільш інформативними виступають:
- МРТ;
- ЕКГ;
- ультрасонографія нирок;
- добовий моніторинг АТ та ЕКГ.
Прилад для добового моніторування АТ
Гипернатриемию необхідно диференціювати від таких захворювань і станів, як:
- зловживання сіллю;
- гиперсмолярная некетоацидотическая кома;
- нецукровий діабет;
- дегідратація за гіпертонічним типом.
Лікування
Лікування гіпернатріємії складається в індивідуальному порядку для кожного хворого. Це обумовлюється тим, що клініцист бере до уваги такі фактори:
- ступінь тяжкості перебігу такого порушення;
- тривалість перебігу недуги;
- особливості клінічної картини;
- етіологічні джерела.
В першу чергу слід позбавитися від базової проблеми, яка спричинила формування цієї патології: без цього проведення специфічної терапії не має сенсу.
З цього випливає, що основу усунення недуги складають:
- дотримання щадного раціону, а саме: обмеження вживання кухонної солі (не більше 6 г на добу) і рясний питний режим, а також достатній прийом в їжу білків, жирів і вуглеводів;
- рекомендується збагатити меню свіжими овочами та фруктами, молочною продукцією та соками;
- внутрішньовенне введення розчинів глюкози;
- інфузія калію хлориду;
- прийом петльових діуретиків і препаратів кальцію;
- застосування нестероїдних протизапальних речовин;
- використання медикаментів, усувають супутню симптоматику.
Корекція гіпернатріємії проводиться поступово, оскільки при різкому нормалізації вмісту натрію висока ймовірність розвитку набряку мозку чи легенів.
При важкому перебігу, пацієнтам призначають гемодіаліз, дозволяє позбутися від надлишку натрієвих іонів. Тривалість такого лікування буде індивідуальною для кожного хворого.
Можливі ускладнення
Гіпернатріємія у дітей і дорослих найбільш часто загрожує формуванням ускладнень, серед яких варто виділити:
- порушення функціонування ЦНС;
- проблеми з периферичною нервовою системою;
- ниркова недостатність;
- набряк мозку;
- коматозний стан.
Профілактика і прогноз
На сьогоднішній день не існує спеціальних методик, спрямованих на те, щоб попередити такий розвиток хвороби.
Загальні профілактичні заходи включають в себе:
- правильне і повноцінне харчування;
- прийом ліків строго за приписом лікаря;
- рання діагностика і лікування будь-яких патологій, які можуть спричинити порушення водно-електролітного балансу;
- регулярне проходження повного профілактичного обстеження з відвідуванням усіх клініцистів.
Гіпернатріємія характеризується несприятливим прогнозом. Летальність при гострій формі серед дорослих становить 40%, а серед дітей – 70%. При хронічному перебігу, смертельний результат спостерігається у кожного 10 дорослого хворого і у 60% дітей.
