Аспіраційна пневмонія – це запалення в тканинах легені, розвивається внаслідок попадання в орган сторонніх тіл або речовин. Аспірація може здійснюється як механічними предметами ззовні, так і рідинами організму, наприклад, вмістом шлунка або навколоплідними водами, з-за чого розвивається аспіраційна пневмонія у новонароджених. При описі даної патології слід розрізняти аспіраційну пневмонію у дорослих і у дітей, так як причини і механізми шкідливого впливу в цих випадках відрізняються.
Аспіраційна пневмонія у дорослих
Серед усіх патологій легенів, аспіраційна пневмонія дорослих і дітей займає не менше 25%, що є досить великим показником. Згідно МКХ 10, ця хвороба класифікується в залежності від причини розвитку. Вона відноситься до категорії позалікарняних пневмоній і має код від J12 – J18.9. Патологія, яка розвинулася внаслідок попадання в легені твердих або рідких частинок, згідно МКХ 10 кодується так – J69, а якщо мова йде про хвороби, що розвинулася у новонароджених внаслідок аспірації навколоплідними водами, тоді в лікарняному листку прописується код Р23.6 або Р23.9, в залежності від типу збудника, який бере участь у запальному процесі.
В залежності від того, яким саме предметом, рідиною або навіть повітрям сталася аспірація, розвиваються різні синдроми. Найчастіше хвороба виникає у людей похилого віку, що мають порушення свідомості або проблеми з ковтанням, а також у молодих людей і людей середньої вікової групи, за умови наявності у них таких патологій, як:
- розсіяний склероз;
- інсульт;
- епілепсія;
- пухлини головного мозку та інші, пов’язані з порушеннями роботи ЦНС.
Згідно з проведеним дослідженням, у 50% здорових людей під час нічного сну відбувається потрапляння рідинних середовищ організму в легені, але при цьому захворювання легень розвивається тільки в рідкісних випадках, так як одного попадання чужорідного тіла недостатньо. Важливо щоб воно потрапило у великій кількості або ж мало кислотну реакцію (як шлунковий сік) – тільки в цьому випадку розвивається запальний процес.
Найчастіше ця патологія носить полімікробний характер, тобто в процесі беруть участь як аеробні, так і анаеробні мікроорганізми.
Аспіраційна пневмонія
Симптоматика
Клінічна картина такої патології, як аспіраційна пневмонія, розвивається стерто, і по наростаючій. Тому іноді лікарям не вдається відразу діагностувати недугу. В клініці хвороби є 4 етапи:
- розвиток пневмоніту;
- розвиток некротизирующей пневмонії;
- виникнення абсцесу легені;
- розвиток емпієми легені.
Першим симптомом, який проявляється на наступний день або через день після аспірації, є підвищення температури тіла до субфебрильних значень, а також поява сухого кашлю. Людина в цей час відчуває слабкість і загальне нездужання.
З плином часу тільки симптоми наростають – зазначається утруднене дихання, з’являються болі в грудній клітці, розвивається гіпертермія і ціаноз шкіри і слизових. Ще через кілька днів у людини спостерігається кашель з виділенням пінистого мокротиння, в якій можуть бути домішки крові.
Через півтори-дві тижня після початку хвороби розвивається абсцес, емпієма. В цей період у людини критично підвищується температура, під час кашлю виділяється гній, відзначається неприємний запах з рота, а також з’являється кровохаркання.
Аспіраційна пневмонія у дітей
Аспіраційна пневмонія у новонароджених розвивається внаслідок попадання в дихальні шляхи навколоплідних вод або ж молока матері при годуванні. Перебіг хвороби мляве, зі слабко вираженої симптоматикою – запідозрити недобре можна періодично виникає ціанозу шкірних покривів.
Крім того, симптомом даної патології у новонароджених є нерівномірне дихання з періодичними зупинками (апное). В основі хвороби лежить утворення одного або декількох ателектазів, з-за чого у дитини розвивається дистрофія і анемія.
Як і у дорослих, аспіраційна пневмонія у дітей переходить у розвиток абсцесу з відповідною симптоматикою.
Особливості діагностики та лікування
Поставити діагноз аспіраційна пневмонія лікарі можуть тільки після ретельного обстеження пацієнта. Навіть, незважаючи на те, що наявні всі симптоми даної патології, важливо уточнити анамнез, в якому слід виявити сам факт аспірації (або проблем з ковтанням).
Дорослим і дітям, у яких є типові симптоми даної патології, призначають рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити ділянки ураження легеневої тканини та визначити стадію розвитку запального процесу. Бакпосів мокротиння на мікрофлору дає можливість виявити збудника захворювання і підібрати необхідні антибактеріальні препарати. Для забору мокротиння часто застосовують метод бронхоскопії. У важких випадках, коли в легенях вже розвинувся абсцес або почалася емпієма, показана трансторакальна пункція під ультразвуковим і рентгенологічним контролем, а також дренування плевральної порожнини. Крім того, призначається посів кровии на бактеріальну флору і аналіз на біохімічні показники.
Після встановлення діагнозу і визначення стадії хвороби, призначається необхідний курс терапії. Лікування аспіраційної пневмонії полягає в проведенні масивної антибактеріальної терапії. Причому призначаються препарати з комбінованим дією, і тривалість їх прийому становить приблизно два тижні.
Вибір препаратів при аспіраційної пневмонії
Якщо аспірація відбулася шляхом вдихання твердих речовин, необхідно видалити ендоскопічно аспірат з бронхів або трахеї.
При утворенні абсцесів і емпієми, лікування аспіраційної пневмонії необхідно доповнити видалення гнійного вмісту, для чого показано дренування органу. У випадках серйозних порушень дихальної функції показана оксигенація, а при неможливості самостійно дихати, пацієнта підключають до апарату ШВЛ.
Залежно від тяжкості аспіраційної пневмонії у дорослих і дітей наслідки цього захворювання можуть бути різними. При виявленні патології на ранній стадії та своєчасної терапії, прогноз не викликає побоювань, але якщо хвороба була запущена, тоді прогноз буде дуже серйозним – до 25% пацієнтів з тяжкими формами гинуть від ускладнень, викликаних цією хворобою.
Зазначимо, що вроджена і набута аспіраційна пневмонія у дітей часто є наслідком порушень в організмі матері під час вагітності або порушень у розвитку плоду. Тому велика ймовірність, що діти з таким захворюванням (аспірація навколоплідними водами) загинуть в перші дні або тижні життя.
Важливе значення відіграє профілактика аспіраційної пневмонії. Особливо це стосується дітей і людей з розладами ковтання – навколишні повинні стежити, щоб їжа і рідина потрапляли точно в травний тракт, тому краще годувати їх повільно, щадною їжею і маленькими порціями.
Для тих, у кого спостерігається закидання шлункового вмісту в стравохід, необхідно створити сприятливі умови для годування, а саме – приймати їжу в положенні сидячи під кутом 45 градусів. Гігієна та своєчасна санація ротової порожнини також є профілактикою цього захворювання.
