Защемлення грижі – виступає як найбільш частого і найбільш небезпечного ускладнення, яке може розвиватися при формуванні грижового мішка будь-якої локалізації. Патологія розвивається в незалежності від вікової категорії людини. Основним чинником, що призводить до затискання, виступає підвищення внутрішньочеревного тиску або різке підняття тягарів. Однак цьому також може сприяти велика кількість інших патологічних і фізіологічних джерел.
Клінічна картина складається з досить специфічних симптомів, серед яких: невправляемость грижового випинання, больовий синдром різного ступеня інтенсивності і збільшення розмірів дефекту.
Діагностувати патологію можна за допомогою інформації, отриманої після вивчення життєвого анамнезу, даних об’єктивного огляду та інструментальних обстежень пацієнта.
Лікування грижі стравоходу або будь-якої патології будь-якої іншої локалізації здійснюється тільки за допомогою проведення операції за грыжеиссечению, в ході якої також може бути проведена резекція вмісту мішка.
Міжнародна класифікація хвороб виділяє кілька шифрів для подібного захворювання. З цього випливає, що код за МКХ-10 буде К40.3-К45.8.
Етіологія
В незалежності від того, в якому місці локалізувалася защемленная грижа, механізм розвитку патології буде аналогічний для всіх варіантів. У таких ситуаціях утворюється процес компресії тканин внутрішніх органів, які потрапили в порожнину грижового мішка.
Всі грижі включають в себе наступні складові частини:
- ворота – являють собою ослаблене отвір у зв’язках або м’язах;
- мішок – це порожнина, в яку безпосередньо потрапляють внутрішні органи;
- грижове вміст – це частина органів, проникаючих в патологічний отвір, що формується між зв’язками. В переважній більшості ситуацій складовою частиною грижового мішка є петлі кишечника, великий сальник, а також частина шлунка або сечового міхура, які не можуть самостійно повернути в своє нормальне анатомічне розташування.
Складові частини грижі
Головною причиною, що впливає на обмеження грижі, є підвищення внутрішньочеревного тиску, що, в свою чергу, може бути спровоковано:
- сильним напруженням під час акту дефекації;
- кашлем або чханням;
- різким підняттям тягарів;
- порушенням процесу сечовипускання;
- слабкістю м’язів черевної порожнини;
- травматичним пошкодженням живота;
- різким зниженням маси тіла;
- атонією кишечника, езофагітом та іншими гастроентерологічними захворюваннями;
- сильним плачем або гучним криком – це основоположні джерела утиску грижі живота в області пупка у дітей;
- важким протіканням пологової діяльності;
- наявністю у пацієнта будь-якій стадії ожиріння;
- носінням надмірно тугих ременів або поясів.
Після того як внутрішньочеревний тиск приходить в норму спостерігається зміна розмірів грижових воріт в меншу сторону, на тлі чого відбувається процес защемлення внутрішніх органів, що вийшли за межі грижі. Варто відзначити, що ймовірність формування подібного процесу не залежить від діаметра воріт патологічного випинання і його величини.
Класифікація
Різновиди недуги в залежності від місця локалізації мішка:
- обмеження пупкової грижі, яка найбільш часто діагностується у дітей;
- обмеження пахової грижі – сюди також варто віднести розвиток пахово-мошоночной грижі у представників чоловічої статі;
- обмеження діафрагмальної грижі;
- обмеження стегнової грижі, яку дуже важливо диференціювати від пахового грижового мішка. Це обумовлюється тим, що такі хвороби мають практично аналогічну клінічну картину;
- защемлення грижі білої лінії живота;
- обмеження післяопераційної вентральної грижі – діагностується найбільш рідко;
- обмеження спигелевой або напівмісячної грижі – при цьому вогнище знаходить на лінії, що з’єднує пупок з передньою верхньою частиною клубової кістки;
- защемлення грижі поперекової;
- обмеження сідничної грижі;
- обмеження запірательной грижі.
За ступенем перекриття просвіту захворювання буває:
- повним;
- неповним, що також носить назву пристінкове защемлення грижі;
- відкритим – такий варіант перебігу недуги можливий лише при обмеженні придаток сліпої кишки або дивертикула Меккеля.
Залежно від особливостей розвитку защемлення грижі ділиться на:
- антеградне;
- ретроградний;
- помилкове або уявне;
- раптове.
За механізмом формування обмеження пахової грижі у чоловіків, жінок і дітей, рівно як і будь-яка інша, існує в 4 видах. Таким чином, виділяють:
- еластичне защемлення – утворюється на фоні раптового підвищення тиску усередині черевної порожнини, чому відбувається кисневе голодування і відмирання тканин вмісту мішка;
- каловое защемлення грижі – реалізується у випадках переповненості кишкової петлі всередині випинання каловими масами. При цьому відбувається порушення процесу кровообігу, розлади моторної функції кишечника і розвиток спайок;
- ретроградне защемлення – виникає тоді, коли в патологію залучається кілька внутрішніх органів;
- рихтеровское защемлення грижі – у цьому випадку обмеження піддається лише край того чи іншого внутрішнього органу, що знаходиться в грижовому мішку.
У деяких пацієнтів розвивається змішане защемлення.
Крім цього, защемлення грижі буває:
- первинним;
- вторинним.
Поширення патологічного випинання недуга може бути:
- зовнішнім – сюди відноситься, пахова, пупкова, стегнова та спигелевая грижа;
- внутрішнім – в таку категорію входять наддиафрагмальный, поддіафрагмальний, внутрішньочеревною, надчеревній і тазовий грижовий мішок.
Симптоматика
Клінічні прояви будуть трохи відрізнятися залежно від того, яка саме грижа піддалася затискання. Однак у всіх випадках першим і основним симптомом, на тлі якого розвиваються додаткові ознаки, виступають больові відчуття, які можуть мати різну ступінь інтенсивності.
Для обмеження пупкової грижі характерні такі прояви:
- збільшення розмірів живота;
- почервоніння і набряклість шкірного покриву, навколишнього грижовий мішок;
- підвищення місцевої температури;
- лихоманка;
- нудота і блювота – блювотні маси можуть мати запах калу;
- порушення акту дефекації;
- відсутність відходження газів через непрохідність кишечника;
- присутність домішок крові у фекаліях;
- слабкість організму;
- поколювання в грижовому мішку;
- мігрені;
- штучність опуклості;
- коливання артеріального тиску.
Ознаки защемлення грижі
Ознаки обмеження пахової грижі включають в себе:
- больовий шок;
- почастішання серцевого ритму;
- пониження кров’яного тонусу;
- затримку стільця і газів;
- здуття живота;
- одноразова блювота;
- блідість шкіри;
- занепокоєння;
- поширення болю в область епігастрію, пах і стегна;
- ознаки інтоксикації.
Симптоми утиску грижі білої лінії живота:
- постійна нудота з рідкісними блювотними позивами;
- блідість шкіри;
- ослаблення пульсу;
- лихоманка;
- метеоризм;
- шоковий стан;
- тривожність і занепокоєння;
- напруженість і збільшення обсягів мішка.
На утиск діафрагмальної грижі або ГСОД можуть вказувати:
- часта відрижка;
- регулярне здуття передньої стінки черевної порожнини;
- задишка і почастішання ЧСС;
- поява характерного бурчання;
- нудота і блювання;
- асиметрія живота;
- рясне виділення поту холодного;
- підвищення температурних показників;
- набряклість і гіпертермія шкіри навколо грижі.
Інші різновиди патології зустрічаються відносно рідко і мають схожу симптоматику.
Також дуже важливо пам’ятати, що защемлена грижа вимагає здійснення першої допомоги, яка включає в себе такі маніпуляції:
- виклик швидкої допомоги;
- забезпечення потерпілому горизонтальне положення тіла;
- позбавлення людини від тісного одягу;
- здійснення холодних компресів на чоло;
- надання невеликої кількості рідини;
- провітрювання приміщення, в якому перебуває хворий.
Категорично заборонено самостійно вправляти грижовий мішок, приймати гарячі ванни, давати хворому якісь медикаменти та проводити промивання шлунка.
Діагностика
Завдяки наявності типової клінічної картини, будь-які види обмеження гриж діагностуються абсолютно безпроблемно. З цього випливає, що поставити правильний діагноз можна вже на етапі первинного огляду, який включає в себе:
- вивчення історії хвороби;
- аналіз життєвого анамнезу – це необхідно для пошуку причини утиску грижі;
- ретельний огляд і пальпацію патологічного випинання;
- детальний опитування хворого – для складання повної картини перебігу недуги та визначення ступеня вираженості симптоматики.
В якості додаткових інструментальних обстежень можуть виступати:
- УЗД очеревини;
- рентгенографія з контрастуванням;
- КТ та МРТ.
Проведення УЗД черевної порожнини
У здійсненні лабораторних досліджень та диференціальної діагностики защемленная грижа не потребує.
Лікування
В незалежності від варіанту перебігу, місця локалізації і термінів защемлення показано хірургічне втручання з грыжеиссечению. Операція при защемленні грижі в обов’язковому порядку повинна включати в себе:
- звільнення внутрішніх органів, які зазнали обмеження;
- резекцію грижового мішка з наступним дренуванням і зшиванням рани;
- герніопластіку;
- визначення життєздатності складових частин патологічного випинання – при необхідності проводиться висічення некротизованих або атрофованих ділянок.
Хірургічне втручання може бути здійснено декількома способами:
- відкритим шляхом;
- лапароскопічно – в даний час є найбільш прийнятною методикою.
Можливі ускладнення
Ігнорування ознак утиску грижі і несвоєчасне лікування захворювання чревате виникненням:
- перитоніту;
- дисфункції защемленого органу;
- утворення гнійників;
- відмирання частин внутрішніх органів, що знаходяться в грижовому мішку;
- сепсису;
- флегмони.
Профілактика і прогноз
Профілактичні заходи, що запобігають утиск грижового мішка, включають в себе:
- своєчасне лікування грижі будь-якої локалізації;
- недопущення зростання внутрішньочеревного тиску;
- зміцнення м’язів черевного преса;
- контроль над тим, щоб маса тіла була в межах норми;
- відмова від носіння тугих поясів;
- регулярне проходження профілактичного обстеження в медичному закладі.
Своєчасно проведена операція гарантує сприятливий результат хвороби. Пізнє звернення за кваліфікованою допомогою або самостійні спроби позбутися від обмеження призводять до утворення ускладнень. Летальність від такої хвороби становить приблизно 10%.
