Апендицит у дитини – являє собою запалення червоподібного відростка, яке вважається одним з поширених ургентних недуг у дитячій хірургії, оскільки становить приблизно 75% екстрених лікарських операцій.
Найчастіше закупорка просвіту придаток сліпої кишки вважається наслідком протікання інших патологій, наприклад, глистових інвазій, формування пухлин черевної порожнини та інфекційних недуг. Крім цього, не виключається негативний вплив на відросток стороннього предмета.
Симптоматична картина представлена такими ознаками, як больовий синдром різного ступеня вираженості, блювотні позиви, порушення акту дефекації, значне зниження активності та підвищення температурних показників.
Процес діагностування запалення апендикса включає в себе цілий комплекс заходів, починаючи від пальпації живота і закінчуючи проведенням діагностичної лапароскопії.
Підтвердження діагнозу є показанням до здійснення екстреного хірургічного втручання. Інших способів позбавитися від такого захворювання не існує.
Етіологія
Запальне ураження придаток сліпої кишки є відповіддю організму на обструкцію його проходу, що провокується великою кількістю факторів.
Таким чином, причини апендициту у дітей представлені:
- формуванням копролитов або каміння з калових мас;
- проникненням стороннього предмета;
- гіперпластичних розростанням лімфоїдних фолікулів;
- паразитарними інвазіями;
- освітою стриктур запального походження;
- вродженими порушеннями будови або розвитку червоподібного відростка, наприклад, його вигинами або перекрутами;
- злоякісними або доброякісними новоутвореннями, локалізованими в кишечнику, нирках або сечовому міхурі.
Також варто зазначити, що перебіг деяких захворювань може спровокувати розвиток подібного недуги. Перелік того, чого буває апендицит, включає в себе такі патології:
- ГРВІ;
- туберкульоз;
- черевний тиф;
- васкуліт;
- кір і отит;
- фолікулярну ангіну;
- синусит;
- ієрсиніоз;
- гастроентерит;
- амебіаз;
- гельмінтоз.
Провокуючими факторами також прийнято вважати:
- зниження опірності імунної системи;
- схильність організму хронічних запорів;
- національне харчування, а саме недолік клітковини в меню і вживання цукру у великих кількостях.
Дуже важливо відзначити, що пік захворюваності припадає на шкільний вік, а саме становить приблизно 80% випадків. У дітей дошкільнят запалення апендициту зустрічається в 13%, а у малюків ясельного віку поширеність становить 5%. Примітно те, що у немовлят до 2 років подібне захворювання практично не діагностується. Це обумовлюється своєрідністю раціону анатомічною будовою придаток сліпої кишки.
Класифікація
Запальний процес може протікати в двох варіантах і буває:
- гострим – подібна різновид недуги зустрічається найчастіше. Гострий апендицит у дітей відрізняється швидким розвитком, значним погіршенням стану хворого і яскравим проявом специфічної симптоматики;
- підгострим;
- хронічний – у таких ситуаціях відзначається слабке вираження клінічних ознак, рідше повна їх відсутність. Зміни в цьому органі розвиваються після перенесеного гострого апендициту.
Крім цього, клініцисти виділяють наступні різновиди патології:
- катаральний апендицит – найбільш простий тип перебігу хвороби, оскільки в запальний процес втягується тільки слизова оболонка апендикса. Також відбувається накопичення серозного ексудату в очеревині;
- флегмонозний апендицит – відрізняється ураженням всіх шарів цього органу, освітою в його порожнині гною і покриття поверхні фіброзними плямами;
- гангренозний апендицит – супроводжується відмиранням стінок придатка;
- перфоративный апендицит – відбувається розрив стінки пошкодженого органу і вилив його вмісту в очеревину, що загрожує розвитком небезпечних для життя пацієнта ускладнень.
Види апендициту у дітей за місцем його локалізації:
- права чи ліва клубова область;
- підпечінкова зона;
- ретроцекальное простір;
- область тазу.
Симптоматика
Першим клінічним проявом, що вказує на те, що запалюється апендицит, є больові відчуття. Характер хворобливості різкий і переймоподібний, у деяких випадках без чіткого місця локалізації.
По мірі прогресування запалення вогнище болю відзначається в області пупка, після чого переміщуються в ту область, в залежності від якої розташований червоподібний відросток. Наприклад:
- при класичному розташуванні – в праву нижню частину живота;
- при тазовому – в надлобкову область;
- при подпоченочном – зону під правими ребрами;
- при ретроцекальном або за прямою кишкою – в район попереку.
На тлі такого клінічного ознаки, що проявляються такі симптоми запалення апендициту:
- зростання температурних показників аж до 40 градусів;
- розлад акту дефекації – в одних пацієнтів переважає діарея, в інших – запори, а в третіх – їх чергування;
- обкладеність язика білим нальотом;
- постійна нудота, яка лише зрідка закінчується блювотними позивами;
- зниження фізичної активності;
- розлад сну;
- порушення апетиту;
- болі при спорожненні сечового міхура;
- дитина займає вимушене положення тіла – найчастіше колінно-ліктьове, лежачи на правому боці;
- часта зміна настрою;
- плаксивість і сильні крики – у малюків;
- блідість шкірних покривів;
- почастішання серцебиття і ритму дихання.
Особливість перебігу апендициту у маленьких дітей полягає в тому, що вони не можуть з точністю сформулювати свої скарги. У таких ситуаціях батькам варто уважно стежити за поведінкою малюків.
Що стосується дітей старше 7 років, то симптоматика недуги повністю відповідає перебігу апендициту у дорослих.
Розташування апендикса
Вищевказані ознаки запалення властиві гострому перебігу запального процесу. При хронічній формі патології відзначається неспецифічний характер симптоматики, тобто вона слабо виражений. Єдиним проявом будуть служити помірні, але постійні болі в животі. Інші характерні симптоми будуть відсутні. Однак необхідно відзначити, що у дітей хронічний апендицит зустрічається дуже рідко.
Діагностика
Розпізнавання запального ураження придаток сліпої кишки вимагає здійснення цілого комплексу діагностичних заходів, а саме: фізикальних, лабораторних та інструментальних.
Перший крок діагностування передбачає проведення:
- вивчення історії хвороби – для виявлення недуги, який може самостійно привести до формування такої хвороби, без перекриття проходу апендикса;
- збору та аналізу життєвого анамнезу;
- ретельного огляду, обов’язково включає в себе пальпацію передньої стінки черевної порожнини, вимірювання температури і оцінювання стану шкіри;
- детального опитування близьких родичів хворого – для встановлення першого часу виникнення симптоматики і ступеня її вираженості.
Другий етап визначення правильного діагнозу – лабораторні діагностичні заходи, які представлені:
- загальноклінічні і біохімічним аналізом крові;
- мікроскопічним вивченням калових мас на приховану кров;
- копрограммой;
- загальним аналізом урини;
- ПЛР та серологічними тестами.
Інструментальна діагностика апендициту у дітей передбачає здійснення:
- УЗД очеревини;
- ЕКГ;
- рентгенографії;
- електроміографії;
- ректороманоскопії;
- КТ і МРТ;
- діагностичної лапароскопії, яка часто переходить в лікувальну.
Лапароскопія при апендициті
Перед тим як поставити дитині остаточний діагноз, запалення червоподібного відростка диференціюють від:
- СРК;
- ниркової коліки;
- гастроентериту;
- правостороннього запалення легені;
- ревматизму;
- скарлатини та кору;
- гепатитів;
- грипу та ангіни;
- аскаридозу;
- пієлонефриту;
- панкреатиту;
- гострого холециститу;
- дизентерії;
- інвагінації;
- плевриту.
Лікування
Діагностований апендицит у дитини – це показання до негайної хірургічної операції, яка носить назву апендектомія і здійснюється кількома способами:
- лапаротомически – видалення придаток сліпої кишки виконується через великий розріз на животі;
- лапароскопічно – всі хірургічні маніпуляції проводяться через кілька невеликих отворів на передній стінці черевної порожнини.
При апендициті у дітей, а точніше, після перенесеної операції, показано дотримання щадного раціону харчування, за основу якого беруться правила дієтичного стола №5. Дітям дозволяється їсти:
- пшеничний хліб;
- знежирену молочну продукцію;
- нежирні різновиди м’яса і риби;
- розсипчасті каші;
- фрукти і овочі після термічної обробки;
- вегетаріанські та молочні перші страви;
- неміцний чай.
В той же час категорично заборонені:
- свіжа випічка і здоба;
- солодощі і кондитерські вироби;
- жирна і гостра їжа;
- напівфабрикати і субпродукти;
- щавель і шпинат;
- жирні види м’яса, птиці та риби;
- гострих соусів і прянощів;
- солодких газованих напоїв.
Всі рекомендації щодо дієтичного харчування після апендициту у дітей може надати тільки лікар.
Зразкове меню дієти №5 на тиждень
На додаток потрібно вітамінотерапія.
Можливі ускладнення
Якщо перші ознаки апендициту у дітей були проігноровані або лікування було проведено неадекватно, високий ризик розвитку таких наслідків:
- нагноєння післяопераційної рани;
- перитоніту – обмеженого або необмеженого;
- розбіжність швів в прооперованої області;
- спайкової хвороби;
- прориву апендикса;
- сепсису;
- гнійного пілефлебіту;
- хронічного апендициту;
- непрохідності кишечника.
Профілактика і прогноз
Специфічних профілактичних заходів від апендициту не існує. Для попередження розвитку запалення батькам необхідно:
- забезпечувати повноцінне харчування дітям;
- здійснювати контроль за регулярним випорожненням кишечника;
- займатися ранньої терапією захворювань, перебіг яких може призвести до запального ураження придаток сліпої кишки;
- регулярно показувати дитину педіатру.
Своєчасно проведене видалення апендициту забезпечує сприятливий прогноз. Вищевказані ускладнення розвиваються вкрай рідко, а летальність становить лише 0.3%.
