Хвороба Блаунта: симптоми і лікування

265

Хвороба Блаунта – представляє собою дитяче захворювання, яке призводить до викривлення великої гомілкової кістки. Патологія може проявитися або до трирічного віку, або у дітей, яким вже виповнилося шість років. Механізм та причини виникнення такої недуги невідомі, проте клініцисти виділяють досить вузьку групу факторів і пускових моментів.

Крім видимої деформації, в клінічній картині присутні такі ознаки, як плоскостопість, зниження рухових функцій і вкорочення нижніх кінцівок. Які-небудь неприємні відчуття для такої хвороби не характерні.

З тим щоб поставити правильний діагноз не виникає особливих проблем, оскільки недуга має досить специфічну симптоматику. Тим не менш у додаток потрібне проведення інструментальних обстежень пацієнта, серед яких рентген.

Лікування в переважній більшості випадків хірургічне.

У міжнародній класифікації хвороб таке порушення має власне значення – код за МКХ-10 – Q68.4.

Етіологія

На сьогодні залишаються не відомими причини розвитку такого порушення, але передбачається, що цьому може дати початок поразки великогомілкової кістки, а саме її епіфізарного хряща в зоні виростків.

Деякі фахівці вважають, що подібне порушення пов’язане з такими патологічними станами:

  • остеохондропатия;
  • хондродисплазия.

Також не виключається ймовірність того, що патологія поєднується з іншими аномаліями розвитку вродженого характеру. Крім цього, розглядається вплив обтяженої спадковості.

Серед факторів виділяють:

  • надлишкову масу тіла;
  • раніше початок ходьби – передбачає відсутність стадії повзання;
  • травми ніг в дитинстві;
  • ускладнений перебіг хвороб інфекційної природи;
  • порушення функціонування ендокринної системи.

Пусковим елементом вважається надмірна навантаження непідготовленого кістково-м’язового апарату, що поєднується з деякими анатомічними варіантами будови нижніх кінцівок.

Окремо виділяють такий фактор, як нестача вітаміну D – його недостатнє надходження з їжею, розлади засвоюваності або індивідуальна непереносимість може вплинути на формування генетичної мутації, яка в кінцевому рахунку призводить до вираження ознак такого недуги.

Класифікація

Залежно від того, до якої вікової категорії перебував дитина при вираженні першої симптоматики, хвороба Эрлахера Блаунта ділиться на кілька форм:

  • малюкову – характеризується можливістю діагностувати недугу у малюків до трьох років;
  • ювенильную – проявляється в період з чотирьох до десяти років;
  • підліткову – розвивається у віці після одинадцяти років.

В залежності від деформації нижніх кінцівок розрізняють:

  • викривлення гомілок варусного характеру – це найбільш поширена форма хвороби, при якій ноги мають Про-подібну форму;
  • викривлення гомілок вальгусного характеру – діагностується вкрай рідко і виражається в тому, що нижні кінцівки нагадують букву Х.

За ступенем вираженості деформації виділяють кілька типів хвороби Блаунта:

  • потенційний – викривлення не перевищує п’ятнадцяти градусів і виражається в крайовому склерозі верхній частині великої гомілкової кістки. При цьому внутрішня сторона піддається порушення в кілька разів частіше зовнішньої;
  • помірно виражений – викривлення досягає двадцяти п’яти градусів;
  • прогресуючий – кут відхилення не перевищує тридцяти градусів;
  • быстропрогрессирующий – деформація досягає сорок градусів;
  • ускладнений – кут викривлення складає сорок і більше градусів.

Симптоматика

Симптоми патології повністю відсутні до двох або трьох років. Це пов’язано з тим, що до цього часу малюк ще не може впевнено ходити.

В першу чергу в клінічній картині починає з’являтися викривлення гомілок – якщо вчасно не звернутися за кваліфікованою допомогою, то деформація буде поступово збільшуватися.

Таким чином, супутніми зовнішніми проявами при хворобі Блаунта будуть:

  • вкорочення кінцівок, чому руки будуть здаватися надмірно довгими на тлі всього тіла. Зареєстровані випадки, коли пальці кисті досягали рівня колінної чашечки;
  • «качина» хода;
  • зниження тонусу м’язів нижніх кінцівок;
  • плоскостопість;
  • формування клювовидного виступу на великогомілкової кістки;
  • атрофія м’язів гомілки;
  • значне обмеження рухової функції;
  • кульгавість;
  • незграбність ходи;
  • швидка стомлюваність малюка;
  • низький зріст – найчастіше нижче середніх показників, характерних для своєї вікової категорії.

Хвороба Блаунта: симптоми і лікування
Симптоми хвороби Блаунта

Діагностика

Незважаючи на те, що хвороба Эрлахера Блаунта має яскраво виражену і специфічну симптоматику, діагностування ґрунтується на інструментальних обстеженнях хворого. Однак, перш за все, клініцисту необхідно самостійно виконати кілька маніпуляцій;

  • вивчити історію хвороби маленького пацієнта та його батьків;
  • зібрати життєвий анамнез;
  • провести ретельний фізикальний огляд нижніх кінцівок;
  • детально опитати батьків хворого – для з’ясування того, коли з’явилися перші ознаки патології.

Лабораторні вивчення крові, сечі та калових мас під час діагностики хвороби Блаунта не проводяться, оскільки вони не несуть в собі діагностичну цінність.

Інструментальні діагностичні заходи передбачають проведення:

  • рентгена колінних суглобів;
  • КТ – для вивчення стану тканин, кісток і хрящів у верхніх областях великої гомілкової кістки;
  • МРТ – для оцінювання структури м’яких тканин.

Хвороба Блаунта: симптоми і лікування
Рентгенограма при хворобі Блаунта

Останні дві процедури є допоміжними, а основу діагностики становить рентгенографія, оскільки рентгенівський знімок вкаже на:

  • викривлення великої гомілкової кістки — деформація буде мати вигляд дзьоба;
  • рівномірну увігнуту форму суглобової поверхні цієї кістки, яка також буде скошена під кутом. Нерідко виявляється висока мінералізація;
  • розширену область зростання внутрішньої частини ураженої кістки;
  • нечіткі контури кістково-замикальної пластинки;
  • потовщення кортикального шару;
  • нашаровування тіней малої та великої гомілкової кістки.

Потреба в проведенні диференціальної діагностики повністю відсутня.

Лікування

Схема терапії хвороби Блаунта у дітей буде відрізнятися в залежності від ступеня деформації. Наприклад, при незначному порушенні лікування складається з:

  • проходження курсу лікувального масажу;
  • виконання ЛФК;
  • оксигенобаротерапии;
  • фізіотерапевтичних процедур з використанням парафіну і грязьових аплікацій;
  • прийому ліків, спрямованих на стимуляцію м’язів;
  • носіння ортопедичного взуття.

При середньотяжкому і тяжкому перебігу патології необхідно проводити профілактику деформуючої форми артрозу. Для цього застосовують:

  • гіпсові пов’язки;
  • лікувальну гімнастику;
  • ультрафіолетове опромінення;
  • ортопедичні вироби.

У випадках діагностуванні ускладненої форми хвороби, а також у тих ситуаціях, коли лікування хвороби Блаунта на більш легких стадіях протікання не було проведено до того, як дитині виповнилося шість років, пацієнту показане хірургічне втручання.

У таких випадках лікувати недугу необхідно за допомогою:

  • апарату Ілізарова;
  • коригувальної високою остеотомії великогомілкової кістки. Рідше вдаються до нижньої остеотомії малогомілкової кістки;
  • встановлення кісткових аллотрансплантатов;
  • пластики зв’язок колінного суглоба.

Хвороба Блаунта: симптоми і лікування
Лікування хвороби Блаунта за допомогою апарата Ілізарова

Профілактика і прогноз

Для того щоб уникнути можливого розвитку хвороби Эрлахера Блаунта профілактичні заходи повинні виконуватися батьками по відношенню до дитини. Таким чином, профілактика включає в себе:

  • контроль над масою тіла – вона не повинна бути вище норми;
  • збагачення раціону вітаміном D;
  • спостереження за тим, щоб малюк спочатку почав повзати і тільки після цього ходити;
  • регулярно проходити обстеження у всіх дитячих спеціалістів.

Результат недуги диктується кількома факторами:

  • ступенем деформації;
  • наявністю або відсутністю порушень паросткової пластинки;
  • ранньою діагностикою;
  • своєчасно розпочатої комплексною терапією;
  • термінами проведення хірургічного втручання.

Часто у дитини відновлюється нормальна форма ніг і ходьба. Наслідки у вигляді інвалідизації спостерігаються вкрай рідко.