Вроджений порок серця у новонароджених – формування анатомічних дефектів різного роду в елементах серця. Зазвичай такі патології починають розвиватися ще у внутрішньоутробному періоді. У новонароджених клініцисти виділяють близько 20 видів різних вад.
Для зручності всі їх розділили на три групи:
- вроджені вади серця у дітей «білого типу». У цю групу відносять дефекти, в результаті формування яких спостерігається закидання крові з артеріального кровотоку у венозній. Сюди відносять дефекти аорти, відкрита артеріальна протока, дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородки;
- ВПС «синього типу». Характерний симптом патологій даної групи – стійкий ціаноз. Прогресує він внаслідок закидання венозної крові у артеріальний кровотік. До таких вроджених дефектів відносять тетраду Фалло, транспозицію магістральних кровоносних судин, атрезія аорти, легеневої артерії та венозного гирла (правого);
- ВПС, при якому відзначається формування перешкоди на шляху нормального кровотоку, але це не пов’язано з артеріо-венозним шунтом. Сюди відносять стенози, коарктації, ектопію серця, гіпертрофію елементів серця та інше.
Етіологія
Вроджений порок серця
Порок серця у новонароджених може розвинутися через:
- різних мутацій на генному рівні;
- несприятливої екологічної ситуації в районі, де проживає вагітна жінка;
- наявності у жінки в анамнезі абортів, викиднів, а також мертвонароджених дітей;
- вживання деяких груп фармацевтичних препаратів під час виношування дитини. Особливу небезпеку для плода представляють антибіотики, антивірусні та інші препарати з сильною дією;
- спадкової схильності. Ризик того, що у дитини буде розвиватися порок серця, зростає в багато разів, якщо у вагітної є близькі родичі з такою ж патологією;
- хвороб інфекційної природи, які перенесла жінка під час виношування дитини. До особливо небезпечних відносять цитомегалію, краснуху, герпес. Особливо ризик зростає в тому разі, якщо зазначені патології вразили жінку на ранніх термінах вагітності. Справа в тому, що саме на цьому терміні відбувається формування всіх органів;
- віку вагітної. Вченими була помічена така тенденція, що чим старше жінка, тим вище ймовірність того, що у неї народиться дитина з пороком серця. Зараз у групу ризику входять представниці прекрасної статі, які переступили 35-річний рубіж;
- сильного навчання рентгенівськими променями;
- вживання жінкою під час виношування дитини великих доз алкогольних напоїв. Останнім часом саме ця причина виходить на передній план у розвитку вад серця. Алкоголь згубно впливає не лише на організм матері, але і на її організм ще не народженої дитини.
Симптоматика
Симптоми, що вказують на вади серця у новонароджених, напряму залежать від виду дефекту, а також від тяжкості перебігу патологічного процесу. Невеликі за розмірами дефекти практично ніяк себе не проявляють, що значною мірою ускладнює їх своєчасну діагностику. Але варто відзначити, що навіть тяжкі форми аномалій можуть протікати абсолютно безсимптомно, що часто стає причиною смерті новонародженого в перші дні його життя. Зберегти життя малюкові з вираженими дефектами, які не дають серця нормально функціонувати, можна тільки за допомогою операбельного втручання. Про консервативної терапії не може бути й мови.
Основні ознаки, які можуть вказувати на наявність аномалій серцево-судинної системи у малюка:
- почастішання дихальних рухів у хвилину;
- формування набряків (особливо на ногах);
- слабкість;
- млявість;
- дитина слабо смокче груди і навіть може повністю відмовлятися від неї;
- виражена тахікардія;
- часте зригування;
- ціаноз. Особливо яскраво він виражений на кінцівках і в області носогубного трикутника;
- шуми в серці. Їх може виявити тільки кваліфікований лікар при проведенні аускультації.
Ступеня
Ступінь недуги визначається залежно від вираженості виявляються симптомів. Всього їх клініцисти виділяють 4:
1 ступінь – стан малюка відносно стабільне. Серцева діяльність знаходиться в межах норми. Зазвичай на даній ступені не потрібно проводити специфічне лікування;
2 ступінь – симптоматика поступово наростає. Виникають проблеми з годуванням дитини, а також порушується дихальна функція;
3 ступінь – клініка доповнюється неврологічними проявами, так як мозок недостатньо забезпечується кров’ю;
4 ступінь – термінальна. У разі її прогресування у пацієнта спостерігається пригнічення дихальної і серцевої діяльності. Зазвичай вона закінчується летальним результатом.
Діагностика
На сьогоднішній день найбільш інформативним методом, який дає можливість виявити наявність аномалій у будові серця, є ЕХО-електрокардіографія. Цей метод дає лікареві можливість оцінити стан всіх елементів серця – камер, перегородок, клапанів, отворів. Також часто лікарі вдаються до доплерографії. Метод дає можливість отримати інформацію про напруженості кровотоку, його турбулентності.
Додаткові методи діагностики:
- ЕКГ;
- рентгенографія;
- МРТ серця;
- КТ серця.
Лікувальні заходи
При вадах серця єдино вірним методом лікування є хірургічне втручання. Медикаментозно можна тільки приглушити вираженість симптомів. Зараз вдаються до операцій двох типів: відкриті і мініінвазивні.
Мініінвазивні операції більше підходять для усунення аномалій перегородок між передсердями і шлуночками. Рентгенэндоваскулярный метод дає можливість хірургу встановити окклюдер, який закриє сформований дефект.
Відкрите хірургічне втручання проводять у разі виявлення важких поєднаних вад. Під час операції проводиться розтин грудини. Таким чином, у лікаря є прямий доступ до серця пацієнта. Дані втручання хоч і травматичні, але дуже ефективні.
