Дивертикули стравоходу – деформація стінки даного органу, яка сполучається з його просвітом. Виникнення такого розладу характеризується збільшенням обсягів шарів ШКТ і їх зверненням у бік середостіння. Дивертикули являють собою поодинокі або множинні мішкоподібні придатки.
Дивертикули формуються у представників обох статей з різних вікових категорій. Але найбільш часто така недуга діагностується у чоловіків старше п’ятдесяти років. Нерідко захворювання виникає на тлі інших розладів ШКТ – виразкова хвороба, холецистит, жовчнокам’яна хвороба. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) таке розлад має власний код – Q 36.9.
Причинами їх виникнення можуть бути як вроджені патології будови стінок, так і придбані запальні процеси. Часто така патологія виражається першіння або відчуття грудки в горлі, смердючим запахом з рота, зміною тембру голосу. В області деформації можуть затримуватися частинки їжі, що, в свою чергу, тягне за собою виникнення запальних процесів.
Діагностуються дивертикули стравоходу за допомогою контрастної рентгенографії і езофагоскопа. У деяких випадках новоутворення виявляють випадково при огляді чи пальпації шиї – відзначається значне випинання. Лікування здійснюється тільки хірургічним шляхом – повним висіченням пошкодженої ділянки або вворачиванием дивертикул в просвіт даного органу.
Етіологія
Дивертикул стравоходу
Існує кілька факторів виникнення цієї недуги, чому дивертикули стравоходу можуть мати різне походження. На формування вродженого типу захворювання впливає слабкість м’язового шару стінки на будь-якій ділянці або нездоровий спосіб життя матері в період вагітності. Вторинні новоутворення з’являються як результат від:
- запалень верхніх відділів ШКТ;
- підвищення тиску всередині стравоходу;
- рефлюксної або виразкової хвороби;
- грибкових інфекцій;
- широкого спектру травм даної області;
- зрощення стінок органу з запаленими регіональними лімфатичними вузлами.
У деяких випадках прояву захворювання можуть сприяти кілька причин одночасно.
Різновиди
На сьогоднішній день існує наступна класифікація дивертикул, в залежності від джерела захворювання:
- вроджені – випинання стравоходу, що сформувалися в період внутрішньоутробного розвитку;
- придбані – новоутворення, які утворюються в організмі людини протягом усього життя.
Різновиди захворювання в залежності від участі в процесі слизової оболонки:
- істинні – розлад, що виник як наслідок випинання декількох анатомічних утворень, таких як слизова, підслизова та м’язова оболонки;
- помилкові – захворювання, яке утворилося на тлі випинання слизової.
В залежності від вогнища ураження розрізняють такі форми недуги:
- дивертикули порожнистих органів;
- дивертикули трубчастих органів.
Крім цього, існує класифікація, що виходить з механізму розвитку хвороби. Таким чином, дивертикули стравоходу бувають:
- пульсационными – новоутворення, що сформувалися під дією зовнішнього впливу;
- тракційними – дивертикули, що утворилися від постійного або регулярного розтягування стінок стравоходу.
В залежності від області локалізації новоутворень, захворювання може бути:
- глоткової-стравохідним. У медицині має другу назву – ценкеровский дивертикул стравоходу;
- среднепищеводным;
- наддиафрагмальным;
- поддіафрагмальний.
Типи дивертикулів стравоходу
Симптоми
Дивертикули стравоходу об’ємом менше двох сантиметрів часто не виявляються жодними ознаками. Найбільшу вираженість симптомів дають ценкеровские дивертикули, оскільки вони розташовані в області глоткової-стравохідного переходу і без вчасно розпочатого лікування призводять до розвитку важких наслідків. Для даного типу деформації стравоходу характерні:
- утруднення проходження твердої їжі або рідини по стравоходу;
- скупчення залишків їжі в мешкообразной порожнини;
- відрижка з неприємним запахом;
- активний зворотний рух їжі із стравоходу або шлунка без нудоти. Спостерігається у горизонтальному положенні людини, чому після сну люди часто виявляють слиз або частинки продуктів на подушці;
- відчуття першіння або дряпання в горлі;
- сильний кашель, часто без мокротиння;
- часті напади нудоти та блювоти;
- підвищене слиновиділення;
- запори;
- різке зростання температури тіла;
- значне погіршення загального стану людини.
Після вживання їжі можуть спостерігатися такі ознаки задухи, як почервоніння шкіри, сильне запаморочення, втрата свідомості. Такі симптоми часто зникають після блювоти.
Дивертикули стравоходу розмірами більше двох сантиметрів викликають такі ознаки, як:
- сильні болі в загрудинної області;
- відрижка неперетравленою їжею;
- заковтування великої кількості повітря;
- виникнення сухого кашлю під час сну.
Симптомами дивертикул нижнього відділу стравоходу є – хворобливість в області серця, прискорений пульс і бронхоспазм.
Ускладнення
Без своєчасного звернення за допомогою до фахівця, який проведе діагностику і призначить лікування, прогресування захворювання призведе до розвитку важких наслідків, що вимагають негайного проведення операції:
- виразка слизової оболонки;
- крововиливи в просвіт стравоходу – можуть виявлятися такими симптомами, як зригування або блювання з домішками крові;
- перфорація;
- трансформація дивертикули в онкологічне новоутворення;
- множинні спайкові процеси;
- аспіраційна пневмонія;
- абсцес легені;
- утворення поліпів.
Крім цього, до розвитку вищевказаних ускладнень може призвести самостійне лікування народними засобами медицини.
Діагностика
Діагностичні заходи спрямовані на уточнення форми захворювання. Цього можна досягти за допомогою вивчення анамнезу пацієнта, детального опитування та огляду хворого. Фахівцю необхідно з’ясувати можливі причини формування цієї недуги, а також дізнатися перший час і ступінь прояву симптомів і дискомфортних відчуттів. Ценкеровский дивертикул стравоходу легко виявляється при пальпації шиї – він виражається випинанням невеликого новоутворення м’якої консистенції, яке зменшується в розмірах при натисканні.
Крім цього, пацієнтам призначають апаратні обстеження, які включають в себе:
- рентген стравоходу із застосуванням контрастної речовини – це необхідно для підтвердження наявності дивертикул, їх розмірів і місця локалізації, а також наявності новоутворень – раку, поліпів або свищів;
- КТ області грудної клітини – на знімках добре видно дивертикули великих розмірів;
- эзофагоскопию – одна з методик ендоскопічного обстеження стравоходу. Процедура полягає в огляді порожнини дивертикула, виявлення виразок, пухлин або кровотеч. Крім цього, даний спосіб може бути використаний для проведення ендоскопічної біопсії – забору невеликої частинки дивертикула, для подальших лабораторних досліджень. Оскільки дуже високий ризик перфорації, ці процедури виконуються з особливою обережністю;
- эзофагеальную манометр – обстеження, спрямоване на вивчення моторики стравоходу.
Рентгенограма дивертикула стравоходу
Якщо у пацієнтів спостерігаються такі симптоми, як біль у серці чи області грудної клітини, їм потрібна додаткова консультація кардіолога і обстеження – ЕКГ і Ехокг.
Крім цього, лікарю необхідно провести диференціальну діагностику дивертикул стравоходу з:
- стриктурами;
- на стенокардію;
- онкологією;
- грижею стравохідного отвору діафрагми;
- кістою середостіння.
Після вивчення всіх результатів обстежень лікар призначає найбільш ефективну тактику лікування.
Лікування
В залежності від розмірів, дивертикули можна лікувати кількома способами – прийомом лікарських препаратів і хірургічним втручанням. Мішкоподібні новоутворення невеликого розміру і без сильного прояву симптомів легко усуваються медикаментозно, з постійним спостереженням у гастроентеролога. Пацієнтам можуть бути призначені:
- дотримання нескладної дієти, яка передбачає вживання їжі, приготованої на пару або в духовці. Також слід відмовитися від застосування гострих спецій і прийому спиртних напоїв;
- прийом великої кількості очищеної води в добу — більше двох літрів;
- промивання слабким розчином антисептичної речовини патологічного новоутворення.
Хірургічне видалення здійснюється при важкому протіканні хвороби, а також при наявності ускладнень. У таких випадках для лікування проводиться кілька типів операції:
- повна ліквідація пошкодженої ділянки стравоходу з наступною пластикою;
- вивертання дивертикул в просвіт стравоходу і ушивання стінок. Дане оперативне втручання можливе тільки при невеликих розмірах мешкообразных новоутворень.
При проведенні однієї з двох операцій прогноз цілком сприятливий – повне зникнення ознак захворювання. У випадках наявності ускладнень прогноз серйозніший. Саме тому навіть безсимптомний перебіг захворювання вимагає проведення обстежень пацієнтів. Для того щоб не виникло проблем з наслідками захворювання, необхідно виконувати всі вказівки спеціаліста і ні в якому разі не робити спроби самостійного лікування дивертикул народними засобами.
Профілактика дивертикул стравоходу полягає у своєчасному усуненні патологій захворювань ШЛУНКОВО-кишкового тракту, які можуть спричинити цю недугу. Крім цього, необхідно вживати їжу не поспішаючи, ретельно пережовуючи.
