Аортальна недостатність – патологічний процес в серці, який характеризується неповним перекриттям аортального отвору стулками мітрального клапана. Це означає, що між ними формується щілину, що, в свою чергу, веде до переповнення кров’ю лівого шлуночка. Він розтягується, чого починає гірше виконувати свої функції. Таке захворювання є другим по частоті недугою серця і нерідко супроводжується звуженням аорти. Недостатність аортального клапана частіше діагностується у представників чоловічої статі, ніж у жіночого. Залежно від чинників виникнення, даний розлад може бути первинним і вторинним. Саме тому факторами розвитку стають вроджені патології або перенесені захворювання.
Основними симптомами хвороби вважаються – напади сильного запаморочення, значна болючість в області грудної клітини, порушення серцевого ритму і знепритомнення. Діагностичні заходи складають апаратні обстеження пацієнта, зокрема рентгенографія, ЕКГ, КТ і МРТ. Залежно від типу захворювання, воно лікується за допомогою спеціальних медикаментів або оперативного втручання, спрямованого на протезування ураженого клапана. Прогноз даного захворювання напряму залежить від природи і ступеня пороку. У більшості випадків, після встановлення діагнозу, тривалість життя пацієнтів становить від п’яти до десяти років.
Етіологія
Аортальна недостатність може розвинутися ще у внутрішньоутробному періоді, або ж проявитися після народження. Вроджене розлад у дітей зустрічається дуже рідко і найчастіше формується з-за впливу на організм жінки в період вагітності несприятливих умов. Наприклад, значне опромінення організму, інфекційні процеси, нездоровий спосіб життя. Друга причина прояви вродженої недостатності – спадковість. Вроджені вади серця формуються з причини наявності таких дефектів:
- відсутність якої-небудь частини клапана;
- розвиток двох стулок клапана, замість трьох;
- неправильне розвиток сполучної тканини;
- провисання стулки клапана при дефектах перегородки серця.
Найчастіше вроджені патології викликають незначні порушення в просуванні крові. Але без терапії стан клапана погіршується, а уникнути лікування не вдається.
Вторинна недостатність аортального клапана виражається на тлі таких захворювань як:
- ревматизм – стає причиною формування ревматичної недостатності, що призводить до потовщення і деформація стулок клапана;
- запальний процес у внутрішній оболонці серця;
- атеросклероз;
- сифіліс;
- широкий спектр травм і пошкоджень грудної клітки, що призводять до розриву стулок клапана;
- червоний вовчак;
- вікові зміни, під час яких розширюється корінь аорти.
Причини аортальної недостатності
Різновиди
Залежно від періоду виникнення хвороби, існує декілька його форм:
- вроджена – передається від батьків до дитини, формується у плода ще всередині утроби матері, з-за впливу факторів, зазначених вище;
- набута – формується при впливі різних патологій.
Існує класифікація, що залежить від факторів розвитку недуги:
- органічна – відтік крові в лівий шлуночок обумовлений пошкодженням клапана;
- помірна – відтік крові в лівий шлуночок спостерігається при здоровому будові клапана. У цьому випадку порушення потоку крові пов’язують з розширенням аорти або лівого шлуночка;
- ревматична недостатність – розвивається на тлі ревматизму. Спостерігається потовщення і деформація клапана.
Крім цього, існує кілька стадій аортальної недостатності:
- початкова ступінь. Пацієнти не скаржаться на прояв симптомів, спостерігається незначне збільшення щільності стінок шлуночка і клапана;
- друга – прихована недостатність. Дана ступінь характеризується відсутністю скарг, але значним ущільненням шлуночка і клапана;
- третя – відносна недостатність. Люди починають відчувати біль в області грудної клітини. При обстеженні виявляється значне зростання товщини шлуночка;
- четверта – декомпенсація. Для такої мірою характерне вираження задишки, гострої лівошлуночкової недостатності, набряки легенів, збільшення розмірів печінки, а також приєднання мітральної недостатності;
- важка – передсмертна ступінь. Спостерігається застій крові і дистрофічні процеси у життєво важливих органах.
Протікати аортальна недостатність може в декількох формах:
- гострою – характеризується раптовим збільшенням крові в лівому шлуночку. Може виникнути на тлі травм і розшарування аорти;
- хронічної – наявність механізмів, що сприяють адаптації до збільшення об’єму крові в лівому шлуночку.
Симптоми
Початкові мірі прогресування недостатності аортального клапана, а також вроджена недуга у дітей, які не супроводжуються проявом яких-небудь симптомів. Такий процес може тривати кілька років. Але, чим більше часу проходить, тим сильніше зношується аортальний клапан. Тим самим ускладнюється лікування, а прогноз стає невтішним. З часом починають виявлятися наступні ознаки захворювання:
- відчуття сильного серцебиття;
- зростаюча пульсація великих судин;
- посилюються болі в серці;
- напади сильного запаморочення і головного болю;
- виникнення задишки, навіть при незначних фізичних навантаженнях або при виконанні звичайних домашніх справ;
- тяжкість, біль і дискомфорт в області правого підребер’я;
- набряклість нижніх кінцівок;
- непритомність;
- шум у вухах;
- зниження гостроти зору;
- порушення серцевого ритму;
- суттєві розбіжності в показниках верхнього і нижнього кров’яного тиску.
Недостатність аортального клапана
У дітей зовнішні симптоми аортальної недостатності починають проявлятися в старшому шкільному віці. Гостре захворювання розвивається по типу набряку легенів і характеризується високою ймовірністю летального результату.
Ускладнення
При несвоєчасній терапії, можуть сформуватися такі наслідки аортальної недостатності:
- аналогічний процес мітрального клапана;
- порушення кровообігу по артеріях серця, що може стати чинником, який веде до інфаркту міокарда;
- запалення внутрішньої оболонки;
- миготлива аритмія – різні ділянки передсердь скорочуються з високою частотою в незалежності один від одного.
Крім цього, існує ймовірність виникнення ускладнень після проведення лікарського втручання при недостатності аортального клапана:
- утворення тромбу;
- запалення внутрішньої оболонки серця;
- розбіжність швів, які утримують штучний клапан;
- руйнування протеза;
- накопичення кальцію в пересаженном клапані.
Діагностика
Щоб підтвердити діагноз і відрізнити дану хворобу від інших недуг серця, пацієнту потрібно обов’язково пройти ретельний огляд у фахівця і кілька апаратних досліджень.
Під час огляду спостерігається сильна пульсація артерій, при прослуховуванні виявляються шуми в серці. Крім цього, кардіолога необхідно враховувати, коли з’явилися перші симптоми захворювання і наскільки вони інтенсивні, а також ознайомитися з історією хвороби пацієнта для виявлення можливих факторів виникнення недуги. Це необхідно для визначення ступеня захворювання.
Пацієнту необхідно здати аналізи крові і сечі. Це потрібно для підтвердження або заперечення наявності супутніх розладів. Крім цього, визначається вміст холестерину і сечової кислоти в крові. Апаратне обстеження пацієнтів включає в себе:
- рентгенографію серця – на знімках можна виявити розширену аорту і збільшені шлуночки серця;
- ЕКГ;
- фонокардиограмму;
- Ехокг – оцінюються розміри серця;
- доплерографію – дає можливість побачити зворотний відтік крові;
- МРТ та КТ;
- ККГ із застосуванням контрасту – дає детальне зображення судин серця.
В деяких ситуаціях можуть знадобитися додаткові консультації терапевта і педіатра (у випадках діагностики даного захворювання у дітей).
Лікування
Залежно від чинників формування даної хвороби, прояви ознак і ступеня недуги, фахівець може призначити одну з наступних тактик лікування аортальної недостатності:
- терапія основного захворювання;
- консервативне лікування – призначається при безсимптомній недостатності. Пацієнтам необхідно приймати спеціальні медикаменти, наприклад, діуретики та інші;
- при наявності ускладнень показане хірургічне втручання. Здійснюються операції декількох типів. Перша з них – пластична, спрямована на нормалізацію потоку крові і збереження власного клапана. Друга – протезування клапана. Протези можуть бути виконані з біологічних компонентів, вони застосовуються для дітей і жінок, які хочуть завагітніти. В інших випадках застосовуються механічні клапани з медичних сплавів;
- пересадка – необхідна в крайніх випадках.
Легка ступінь, без прояву ознак аортальної недостатності, не потребує специфічного лікування. Для дорослих і дітей показаний відмова від інтенсивних навантажень і огляд у кардіолога один раз на рік протягом всього життя.
Профілактика
Профілактичні заходи при аортальної недостатності включають в себе дотримання нескладних правил:
- своєчасне звернення до фахівця при появі навіть незначних болів у серці;
- регулярний прийом лікарських препаратів при хронічному типі недуги;
- загартовування дітей і дорослих;
- проходження огляду у кардіолога не менше одного разу на рік.
В залежності від типу розладу і своєчасно розпочатої терапії, прогноз буде різним. Недостатність аортального клапана при атеросклерозі протікає найбільш легко. Захворювання, що виникло на тлі сифілісу, відрізняється несприятливим прогнозом. Помірна недостатність дає збереження нормального самопочуття і працездатності протягом декількох років. При вираженому типі розладу може розвинутися серцева недостатність. Середня тривалість життя становить від п’яти до десяти років.
