Спонтанний пневмоторакс – патологічний стан, для якого характерне порушення структурної цілісності плеври і проникнення повітря в плевральну порожнину без видимої на те причини. Причини розвитку первинної і вторинної різновиди спонтанного пневмотораксу будуть відрізнятися. У першому випадку хвороба діагностується у абсолютно здорової людини, а в другому формується на тлі широкого спектру легеневих патологій.
Захворювання має яскраву симптоматику, серед якої гостра біль у грудній клітці, порушення серцевого ритму, задишка, зміни з боку шкірного покриву, а також необхідність прийняти вимушене положення.
Поставити правильний діагноз і з’ясувати джерело хвороби пульмонолог може тільки на підставі результатів інструментальних діагностичних процедур. Лікування у всіх випадках передбачає лікарське втручання, зокрема проведення дренування і відкритої операції.
У міжнародній класифікації захворювань подібна патологія представлена кількома значеннями, які відрізняються за формою її протікання. Код МКБ-10 – J93.0 – J 93.1.
Етіологія
Фахівці з області пульмонології розуміють під спонтанним пневмотораксом недуга легенів ідіопатичного або мимовільного характеру. Це означає, що хвороба не пов’язана з травмуванням легкого, діагностичними маніпуляціями або лікарським втручанням.
Первинний спонтанний пневмоторакс найбільш часто вражає людей, які:
- мають субплеврально локалізовані эмфизематозную буллу – виявляється вона за допомогою торакотомії і виступає як причинного фактора в 75% ситуацій;
- володіють певним типом статури. Клініцистами встановлено, що в переважній більшості випадків патологія виникає у худорлявих і високих людей. Тим не менш, це зовсім не означає, що у осіб іншого конституціонального будови недуга не розвивається;
- протягом багатьох років захоплюються шкідливими звичками, а саме викурювання сигарет. Паління збільшує ймовірність розвитку пневмотораксу у здорової людини до 20 разів;
- відносяться до чоловічої статі – у чоловіків хвороба виявляється в кілька разів частіше, ніж у жінок;
- складають трудоспособную вікову категорію.
Вторинний спонтанний пневмоторакс має під собою патологічну основу, чому спектр етіологічних факторів представлений такими захворюваннями:
- муковісцидоз та ХОЗЛ;
- бронхіальною астмою та пневмоцистної пневмонією;
- туберкульоз і інтерстиціальними хворобами, що вражають легені;
- саркоїдоз Бека і абсцедуючої пневмонії;
- гранулематозом Вегенера і лимфангиолейомиоматозом;
- ревматоїдний артрит і синдромом Марфана;
- хворобою Бехтерева і полимиозитом;
- дерматомиозитом і склеродермією;
- бронхоектазами і сифілісом легені;
- онкологічні пухлини легенів.
Найбільш рідкісними причинами спонтанного пневмотораксу виступають:
- грудної ендометріоз – формується у молодих представниць жіночої статі в перші кілька діб протікання менструації. Недугу найбільш часто схильні представниці жіночої статі віком від 30 до 40 років;
- прорив абсцесу в плевральну порожнину.
Пневмотораксом можуть захворіти навіть новонароджені малюки, однак це відбувається вкрай рідко, лише в 2% випадків. Найчастіше це відбувається із-за:
- порушення процесу післяпологового розправлення легені;
- розриву тканин легені, що може відбутися на тлі здійснення штучної вентиляції легенів;
- вроджених аномалій розвитку легеневої тканини – при цьому у малюків виявляються кісти або булли;
- респіраторного дистрес-синдрому.
Механізм розвитку спонтанного пневмотораксу
Класифікація
По причині виникнення розрізняють:
- первинний спонтанний пневмоторакс – вважається таким тоді, коли пусковим фактором не стала легенева патологія;
- вторинний спонтанний пневмоторакс – виникає із-за протікання хвороб легенів або інших органів, що складають дихальну систему.
Поділ за рівнем коллабирования легкого ділить патологію на такі форми:
- часткову – у свою чергу, поділяється на малу і середню. У першому випадку спостерігається спадання легені на одну третину від початкового об’єму, а у другому – наполовину;
- тотальну – спадання відбувається більше, ніж наполовину в порівнянні з початковими розмірами легені.
Ще одна класифікація підрозділяє недуга на:
- закритий спонтанний пневмоторакс;
- відкритий спонтанний пневмоторакс – відрізняється присутністю сполучення між порожниною плеври і просвітом бронхів. Через деякий час дефект закривається фібрином, з-за чого відбувається формування пневмотораксу закритого типу;
- напружений пневмоторакс – є таким, коли виникає тривалий тиск в плевральній порожнині, при цьому повітря потрапляє в неї, але не виходить.
Крім цього, існує кілька фаз протікання, відрізняються патологічними порушеннями:
- стійка компенсація – розвивається при пневмотораксі малого або середнього обсягу. Ознаки серцево-судинної і дихальної недостатності повністю відсутні;
- нестійка компенсація – відповідає важкому коллабированию легені, що викликає появу найбільш характерної симптоматики – порушення ЧСС і задишки;
- декомпенсація або недостатня компенсація – відрізняється яскравим вираженням симптомів і задишкою, розвивається в стані спокою.
Найбільш рідкісні різновиди недуги представлені:
- піопневмотораксом;
- менструальним пневмотораксом;
- неонатальним пневмотораксом.
Також виділяють варіанти перебігу недуги – типове й заяложене, ускладнений та неускладнений.
Симптоматика
Симптоматична картина диктується варіантом перебігу хвороби. Наприклад, первинний спонтанний пневмоторакс формується у повному спокої, без будь-яких попередніх факторів. Основним симптомом виступає больовий синдром, який носить різкий і інтенсивний характер, а локалізується з боку ураженої легені. Крім цього, він доповнюється:
- сильною задишкою;
- кашлем, при якому значною мірою посилюються больові відчуття;
- іррадіація болю на руку з ураженої сторони, шию, живіт і поясницю;
- короткочасні напади втрати свідомості;
- безпричинне відчуття страху і тривоги;
- вимушене положення тіла – напівсидячи або напівлежачи на хворому боці;
- блідість шкіри;
- порушення ЧСС;
- збільшення обсягів вен на шиї;
- наростання підшкірної емфіземи;
- порушення процесу дихання і відчуття нестачі повітря – такі ознаки виникають тільки на тлі фізичного навантаження.
Примітно те, що через добу після появи, вищевказані симптоми спонтанного пневмотораксу самостійно проходять, однак це зовсім не означає, що людина позбувся хвороби.
Клінічні прояви вторинного спонтанного пневмотораксу відрізняються лише інтенсивністю свого прояву. Вони виражаються набагато яскравіше, а також можуть супроводжуватися ознаками базової хвороби, що викликала подібне ускладнення.
У будь-якому випадку необхідно надання невідкладної допомоги при спонтанному пневмотораксі. Термінові доврачебные заходи мають такий алгоритм:
- виклик бригади швидкої допомоги;
- забезпечення найбільш зручного положення потерпілому – напівсидячи з опорою для спини або лежачи так, щоб голова була вище нижньої половини тіла;
- видалення тісного одягу і поясного ременя;
- постачання приміщення, де знаходиться хворий, свіжим повітрям.
Діагностика
Діагностика спонтанного пневмотораксу
Правильний діагноз можна поставити тільки на підставі знімків і даних інструментальних обстежень пацієнта, однак перед їх здійсненням пульмонолога необхідно обов’язково виконати ряд заходів первинної діагностики, які включають в себе:
- вивчення історії хвороби – це допоможе відрізнити вторинний пневмоторакс від первинної форми недуги;
- ознайомлення з життєвим анамнезом хворого;
- ретельний фізикальний огляд, спрямований на пальпацію і перкусію грудної клітки, прослуховування пацієнта за допомогою фонендоскопа і вимірювання ЧСС;
- опитування потерпілого – для складання повної симптоматичної картини подібного перебігу захворювання.
Найбільш ефективними в плані діагностики спонтанного пневмотораксу, виступають наступні процедури:
- рентгенографія грудної клітки;
- КТ і МРТ легенів;
- рентгеноскопія грудини;
- торакоскопия – може встановити причину розвитку хвороби. Найбільш часто розвивається спонтанний пневмоторакс при туберкульозі та онкології;
- біопсія.
Лабораторні дослідження не мають діагностичної цінності.
Диференціювати недугу потрібно від грижі діафрагмального відділу стравоходу і гігантської бронхолегеневої кісти.
Лікування
Основу терапії недуги складає рання евакуація повітря з порожнини плеври і розправлення легені. Домогтися цього можна шляхом:
- пункції або дренування;
- бронхоальвеолярного лаважу;
- трахеальних аспірації;
- лікувальної бронхоскопії.
На додаток до вищевказаних маніпуляціям лікування спонтанного пневмотораксу може включати в себе:
- здійснення інгаляцій з такими медикаментами, як муколітики бронхолітики;
- дихальну гімнастику;
- оксигенотерапію.
Якщо протягом п’яти днів не відбудеться розправлення ураженої легені, то звертаються до відкритої операції. Для лікування спонтанного пневмотораксу застосовують:
- торакоскопическую діатермокоагуляцію спайок, свищів і булл;
- хімічний плевродез;
- атипове крайове висічення легені;
- лобэктомию і пневмоэктомию.
Багатьох хворих цікавить питання – чи можна займатися спортом після операбельного лікування? Відповідь клініциста в будь-якому випадку буде негативним. У деяких випадках допускаються лише легкі види спорту.
Можливі ускладнення
Якщо не займатися своєчасним усуненням захворювання, то існує висока імовірність розвитку таких ускладнень спонтанного пневмотораксу:
- реактивна форма плевриту;
- двосторонній колапс легенів, що розвивається одномоментно;
- вторинні бронхоектази;
- гемоторакс;
- аспіраційна пневмонія;
- напружений пневмоторакс.
Ускладнення виявляються приблизно у 5%, однак нерідко призводять до летального результату.
Профілактика і прогноз
Специфічних профілактичних заходів, що попереджають розвиток такої хвороби, не існує. Людям необхідно лише:
- повністю відмовитися від згубних пристрастей;
- займатися раннім виявленням і усуненням патологій, які можуть ускладнитися спонтанним пневмотораксом;
- регулярно проходити повний медичний огляд з відвідуванням усіх клініцистів.
Сприятливим прогнозом має первинна форма захворювання – досягти розправлення легені можна мінімальними інвазивними методами. Вторинний тип схильний до рецидивів, які спостерігаються приблизно у кожного другого пацієнта з подібним діагнозом.
