Ацетонемічного блювання (син. синдром циклічного ацетонемічного блювання, недиабетический кетоацидоз) — патологічний процес, обумовлений накопиченням у крові дитини кетонових тел. У результаті відбувається порушення обмінних процесів, що викликає блювоту у дитини, симптоматику загальної інтоксикації і субфебрилітет.

Захворювання може бути як первинної, так і вторинної природи. Ацетонемічний синдром у дітей проявляється у вигляді яскраво вираженої клінічної картини, початкове протягом якої дуже схоже з харчовим отруєнням. Специфічним симптомом стане запах ацетону з рота і клініка абдомінального синдрому. Остаточний діагноз може встановити тільки лікар після проведення необхідних діагностичних заходів.

Для визначення характеру патологічного процесу приймаються до уваги клінічні дані та результати лабораторних досліджень. Інструментальна діагностика використовується в індивідуальних випадках.

Лікування, як правило, консервативне. За допомогою специфічної терапії, дієтичного харчування та виконання загальних рекомендацій лікаря ацетонемічне блювання у дітей добре піддається лікуванню. Якщо причиною патології у малюка стало інше захворювання, прогноз буде повністю залежати від характеру перебігу первинного патологічного процесу.

Згідно міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду, патологічний процес трактується як симптом, який відноситься до захворювань системи травлення і черевної порожнини. Таким чином, код за МКХ-10 — R10-R19.

Етіологія

Причини розвитку патологічного процесу у дітей будуть залежати від форми — первинна або вторинна. Первинна ацетонемічне блювання може бути обумовлена наступним:

  • відносна або абсолютна недостатність вуглеводів у раціоні;
  • надмірна кількість жирів;
  • переважання в хімічному складі їжі кетогенных амінокислот;
  • недостатність ферментів печінки;
  • порушення процесу метаболізму.

Вторинна ацетонемічне блювання може бути обумовлена такими етіологічними факторами:

  • токсичні ураження печінки;
  • цукровий діабет;
  • гиперинсулинизма;
  • тиреотоксикоз;
  • гликогеновая хвороба;
  • черепно-мозкова травма;
  • пухлина головного мозку;
  • гемолітична анемія;
  • лейкемія;
  • хвороба Іценко-Кушинга.

Слід виділити ряд факторів для ацетонемічного блювання у дітей:

  • голодування;
  • убоге меню, яке не забезпечує дитячий організм навіть мінімумом необхідних вітамінів і мінералів;
  • інфекційні захворювання;
  • часті харчові отруєння;
  • вживання в їжу непоєднуваних, неякісних продуктів;
  • переїдання;
  • вживання надмірної кількості білка і жирів;
  • психоемоційні стреси.

У новонароджених ацетонемічне блювання найчастіше зумовлена пізнім токсикозом у матері або наявністю нефропатії в анамнезі.

Встановити точні причини розвитку патологічного процесу у дитини може тільки лікар. Самостійно зіставляти симптоматику і хвороба, проводити лікування на підставі зроблених висновків настійно не рекомендується. Це може призвести не тільки до погіршення самопочуття, але і до необоротних патологічних процесів.

Класифікація

За характером виникнення патологічного процесу виділяють дві його форми:

  • первинна;
  • вторинна.

За характером перебігу патологічний процес може бути ускладненим або неускладненим. Якщо почати терапію своєчасно виконувати всі рекомендації лікаря, можна стабілізувати стан дитини і не провокувати розвиток ускладнень.

Симптоматика

Початкова клінічна картина при ацетонемическом синдромі у дітей дуже схожа з харчовим отруєнням. Тому багато батьків не звертаються за медичною допомогою своєчасно, а намагаються усунути симптоми самостійно.

Клінічна картина даного захворювання характеризується наступним чином:

  • млявість або підвищена збудливість;
  • відсутність апетиту;
  • нудота;
  • мігренеподібні головний біль;
  • багаторазова блювота, яка може тільки посилюватися після того, як малюк поїсть або поп’є;
  • блідість шкіри, на обличчі може виникати гарячковий рум’янець;
  • адинамія;
  • м’язова гіпотонія;
  • анемія;
  • слабкість;
  • можливо порушення частотності і консистенції стільця.

Тяжкий перебіг захворювання у дітей може характеризуватися наступною клінічною картиною:

  • патологічне збудження дитини змінюється слабкістю і сонливістю;
  • спастичні болі в животі;
  • затримка стільця, або, навпаки, тривалі напади діареї;
  • судоми;
  • менінгеальні симптоми;
  • підвищена температура тіла;
  • озноб і пропасниця.

Специфічний симптом — з рота дитини, блювотних і калових мас виходить різкий запах ацетону. При звичайному харчовому отруєнні такого не буває, тому батькам потрібно викликати швидку медичну допомогу, а не проводити терапію самостійно. Слід розуміти, що тривала блювота і напади діареї призведуть до зневоднення організму, що вкрай небезпечно для життя.

Перший напад ацетонемічного блювання найчастіше спостерігається у віці 2-3 років. До семи років такі прояви частішають, але в 12-13 зникають зовсім. Дуже важливо звернутися до лікаря своєчасно і правильно почати усунення патології, інакше можливий розвиток серйозних ускладнень.

Ацетонемічне блювання: симптоми і лікування
Оцінка ступеня тяжкості ацетонемічного синдрому

Діагностика

Первинний огляд дитини проводить лікар-педіатр. Додатково може знадобитися консультація таких фахівців:

  • гастроентеролог;
  • імунолог;
  • невропатолог;
  • ендокринолог;
  • медичний психолог.

Огляд незалежно від віку пацієнта проходить разом з батьками.

Первинним діагностичним заходом буде фізикальне обстеження хворого, в ході якого лікар повинен встановити наступне:

  • як давно почали проявлятися перші симптоми, тривалість, характер перебігу клінічної картини;
  • є запах ацетону при блювоті;
  • спосіб життя дитини, харчування;
  • є в особистому анамнезі захворювання, які виступають етіологією вторинного синдрому.

Для постановки точного діагнозу проводяться наступні діагностичні заходи:

  • забір крові для загального і біохімічного аналізу;
  • загальний аналіз сечі;
  • загальний аналіз калових мас.

Додатково може знадобитися тест на алергічні маркери, УЗД черевної порожнини та ендоскопічне дослідження. У більшості випадків лабораторні аналізи дають повну клінічну картину і дозволяють поставити діагноз.

Про те, що у дитини синдром ацетонемічного блювання, будуть говорити наступні фактори:

  • зниження тургору шкіри;
  • сухість шкіри і слизових;
  • тахікардія;
  • тахіпное;
  • гепатомегалія;
  • зменшення діурезу;
  • ослаблення тонів серця.

Ацетонемічне блювання: симптоми і лікування
Ознаки гепатомегалії

Шляхом правильного трактування результатів обстеження та беручи до уваги вікові критерії розвитку дитини, зібраний особистий анамнез, лікар ставить остаточний діагноз, після чого пацієнту призначають ефективне лікування.

Лікування

Лікування ацетонемічного синдрому у дітей мається на увазі тільки в комплексі. Це означає, що прийом підібраних медикаментів буде поєднуватися зі спеціальним режимом харчування. Точний дієтичний стіл підбирає лікар індивідуально.

Медикаментозна частина лікування може включати наступні препарати:

  • седативні;
  • гепатопротектори;
  • ферменти;
  • полівітаміни.

В період нападів можуть призначати:

  • протидіарейні;
  • протиблювотні;
  • для стабілізації роботи ШКТ;
  • сольові розчини;
  • введення ін’єкції глюкози 5 % розчину.

Основоположним чинником при лікуванні захворювання стане правильне харчування. Дієта при ацетонемическом синдромі передбачає такі загальні рекомендації:

  • строго обмежується кількість жирів;
  • у раціон повинні включатися легкозасвоювані вуглеводи;
  • харчування дробове, часте, невеликими порціями;
  • слід обмежити кількість смаженої їжі — в періоди нападів їжа зовсім виключається.

Важливо контролювати питний режим малюка — підходять мінеральна вода без газу, неміцний чорний і зелений чай, компоти і трав’яні відвари.

Крім прийому медикаментів і дотримання дієти, слід звернути увагу і на такі загальні рекомендації:

  • потрібно проводити профілактику інфекційних захворювань;
  • дитину потрібно захистити від психоемоційних перевантажень;
  • щодня потрібно здійснювати прогулянки на свіжому повітрі;
  • помірна фізична активність повинна бути присутньою.

Дотримуючись такі загальні рекомендації лікаря, можна виключити розвиток ускладнень. Слід зазначити, що на якості життя самої дитини захворювання не позначиться негативно.

Профілактика

Профілактичні рекомендації для первинної форми хвороби полягають у наступних правилах для майбутньої матері:

  • правильне харчування;
  • виключення стресів, нервового перенапруження;
  • профілактика інфекційних захворювань;
  • дотримання режиму дня;
  • при сильному токсикозі потрібно звертатися в лікарню.

Для вторинної форми захворювання ефективні наступні профілактичні заходи:

  • правильно складений раціон для дитини;
  • профілактика запальних та інфекційних захворювань;
  • зміцнення імунної системи;
  • помірні фізичні навантаження;
  • щоденні прогулянки на свіжому повітрі.

Важливо систематично проходити профілактичний огляд у лікарів, щоб запобігти або своєчасно діагностувати захворювання. Самолікування виключається.