Правобічна пневмонія зустрічається в кілька разів частіше, ніж запальне ураження лівого легкого. Це обумовлюється специфічною будовою правого бронха – він менше і ширше, що сприяє проникненню хвороботворних агентів. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, проте існує безліч інших факторів, серед яких особливе місце займає перебіг інших хронічних захворювань. Дуже часто правобічна пневмонія виступає в якості ускладнення.
Що стосується симптоматики, то вона практично нічим не відрізняється від клінічних проявів, властивих лівосторонньої полісегментарною пневмонії. Єдина відмінність полягає в локалізації больових і неприємних відчуттів в грудях – в цьому випадку вони розташовуються праворуч.
Діагностика передбачає здійснення цілого комплексу заходів – починаючи від прослуховування пацієнта для виявлення характерних хрипів і закінчуючи інструментальними обстеженнями.
Незважаючи на те, що основне лікування пневмонії у дітей і дорослих передбачає використання консервативних методик, досить часто звертаються до хірургічного втручання, оскільки іноді це єдина можливість зберегти життя людині.
У міжнародній класифікації захворювань у такої хвороби є кілька значень, які відрізняються в залежності від етіологічного чинника. Таким чином, пневмонія має код за МКХ-10 – J 15-J15.9.
Етіологія
Основні причини поразки запалення правого легкого полягають в попаданні в організм здорової людини хвороботворних мікроорганізмів, носієм яких виступає пацієнт з подібним діагнозом.
Таким чином, серед збудників варто виділити:
- стрептококів – найбільш часто виступають в якості винуватця формування запалення подібної локалізації;
- пневмококів – в переважній більшості випадків інфікують осіб похилого вікової категорії;
- мікоплазми і хламідії – особливо часто вражають немовлят та дітей шкільного віку;
- гемофільні палички – найчастіше негативно впливають на легені курців;
- кишкові палички – поширені серед пацієнтів з діагнозом цукровий діабет;
- легіонел – це найрідкісніший збудник правобічної пневмонії у дорослого або дитини. Однак небезпека таких бактерій полягає в тому, що вони найбільш часто призводять до летального результату.
Причини появи пневмонії
Також варто виділити групу захворювань, повна відсутність або неадекватне лікування яких призводить до такого ускладнення, як правобічна пневмонія. Ця категорія представлена:
- тонзилітом і бронхіт;
- ангіною і фарингіт;
- гострою респіраторною вірусною інфекцією.
Крім цього, на зниження захисних сил імунної системи і, відповідно, підвищення імовірності формування такої хвороби впливають:
- тривалий вплив низьких температур на людський організм;
- наявність будь-якого уповільненого захворювання, що вражає легені;
- перебіг серцевої недостатності або цукрового діабету;
- вимушена гіподинамія – це відбувається у випадках протікання або відновлення пацієнта після важкої недуги;
- перенесене раніше хірургічне втручання;
- зловживання шкідливими звичками, особливо розпиванням спиртовмісних напоїв.
Класифікація
Фахівці з області пульмонології при встановленні правильного діагнозу враховують велику кількість факторів, які розділені на декілька класифікацій.
Перша з них поділяє правобічну пневмонію за формою протікання:
- типова;
- атипова.
За своїм патогенезом або механізмам розвитку запальний процес в правій легені буває:
- первинним – це означає, що пневмонія є самостійним захворюванням, викликаним впливом хвороботворних бактерій або грибків;
- вторинним – в таких випадках виступає в якості ускладнення супутніх патологій;
- посттравматичним;
- післяопераційним.
В залежності від умов, де відбулося зараження, пневмонія буває:
- позалікарняної;
- внутрішньолікарняної – інфікування може відбутися в трьох випадках. Перший – перебування пацієнта у лікарні перші дві доби, другий – процедура штучної вентиляції легенів, третій – хворі, які перенесли трансплантацію донорського органу;
- пов’язаної з наданням медичної допомоги, наприклад, у будинках престарілих або вдома.
Праве легке, аналогічно лівому, складається з декількох сегментів, залежно від ураження якого існує окремий поділ запалення:
- правобічна нижнедолевая пневмонія;
- правобічна среднедолевая пневмонія;
- правобічна верхнедолевая пневмонія;
- правобічна прикоренева пневмонія – найбільш рідкісний і важкий вид недуги, оскільки його дуже складно виявити навіть під час інструментального обстеження. Це обумовлюється тим, що вогнище запалення локалізується біля кореня легені.
Також може бути діагностована полисегментарная пневмонія правої легені – при цьому в запальний процес втягується весь орган.
За своїм характером протікання таке захворювання може бути:
- гострим;
- гострим, затяжним;
- хронічним;
З урахуванням розвитку наслідків пневмонія може бути ускладненою і неускладненій.
Симптоматика
Правобічна пневмонія у дитини або дорослого найчастіше перебігає в гострій затяжній формі, через що має як ранні симптоми, так і пізні.
На тлі того, що запалення легенів найчастіше пояснюється впливом патологічних бактерій або грибків, то варто зазначити, що хвороба має інкубаційний період. Це час, який проходить з моменту інфікування до вираження ранньої симптоматики. У типовій формі він буде тривати до трьох діб, а при атиповому перебігу – до тритижневого терміну.
Таким чином, першими клінічними проявами запалення правого легкого виступають:
- кашель без відділення мокротиння, який виражається на постійній основі;
- різке підвищення температури тіла;
- тривалість лихоманки більше трьох днів.
Ознаки пневмонії
Гостра правобічна пневмонія, вразила нижню частину легені, виражається в:
- підвищеній пітливості;
- сильному лихоманці;
- вимушеному положенні тіла, яке приймає людина під час сну, а саме на лівому боці;
- виділення великої кількості в’язкого мокротиння під час кашлю;
- появі патологічних вкраплень в мокроті – мова йде про гною і крові;
- прискореному диханні;
- появі болю в грудях праворуч при вдиху.
Правобічна пневмонія верхньої частки легені має такі симптоми:
- висока температура і озноб;
- сильний сухий кашель;
- постійні болі у грудях;
- задишка;
- специфічні висипання навколо рота;
- придбання склерами жовтуватого відтінку;
- нудота і блювання.
Незважаючи на те що полисегментарная пневмонія у дитини часто протікає в прихованій формі, при важкій формі в якості клінічних ознак будуть виступати:
- болю в горлі;
- головні болі і запаморочення;
- нездорове почервоніння шкіри обличчя;
- синюшність губ і кінчиків пальців;
- сплутаність свідомості;
- відраза до їжі.
Примітно те, що якщо тотальна пневмонія правого легкого розвинулася на тлі іншого захворювання, клінічну картину будуть доповнювати симптоми хвороби-провокатора.
Діагностика
Процес діагностування такого недуги вимагає комплексного підходу, який грунтується на лабораторно-інструментальних обстеженнях хворого. Однак у першу чергу пульмонолог повинен самостійно виконати кілька маніпуляцій, серед яких:
- вивчення історії хвороби і життєвого анамнезу пацієнта – для визначення того недуги, який міг послужити джерелом запалення правої легені у дорослих або дітей;
- проведення ретельного фізикального огляду – спрямований на оцінювання дихальної функції і прослуховування легенів за допомогою спеціального інструментарію. Це необхідно для з’ясування присутності характерних хрипів у правій легені;
- детальне опитування пацієнта або його батьків – для з’ясування часу появи першого та ступеня інтенсивності вираження симптомів правобічної пневмонії.
Лабораторні дослідження включають в себе:
- загальноклінічний та біохімічний аналіз крові;
- бактеріальний посів крові;
- аналіз мокротиння.
Проте основу діагностики складають наступні інструментальні обстеження:
- рентген грудної клітки;
- фибробронхоскопия;
- ехокардіографія;
- УЗД плевральної порожнини;
- КТ та МРТ.
Проведення ехокардіографії
Правобічна вогнищева пневмонія повинна бути диференційована з запаленням легенів, розташованого з протилежного боку.
Лікування
Діагноз вогнищева пневмонія у дитини або дорослого передбачає негайну госпіталізацію пацієнта у відділення пульмонології.
Насамперед, проводиться медикаментозна терапія запального процесу в правій легені, яка грунтується на прийомі:
- антибіотиків – це основні медикаменти, що використовуються при терапії подібного недуги;
- відхаркувальних і антигістамінних препаратів;
- речовин, усувають дезінтоксикацію;
- глюкокортикостероїдів та імуномодуляторів;
- ліків для розрідження мокротиння;
- жарознижуючих та інших засобів для купірування симптоматики.
В доповнення лікування правобічної пневмонії повинна включати в себе:
- суворе дотримання постільного режиму;
- дієтотерапію;
- лікувальний масаж грудної клітки;
- інгаляції небулайзером;
- дихальну гімнастику;
- рясний питний режим.
У випадках важкого перебігу полісегментарною пневмонії необхідно здійснення киснетерапії і штучної вентиляції легень.
Іноді вилікувати недугу можна тільки за допомогою хірургічного втручання. Показаннями до цього виступають:
- ускладнений перебіг хвороби;
- безрезультативність консервативних методів терапії.
Можливі ускладнення
Правобічна пневмонія небезпечна тим, що може привести до розвитку великої кількості ускладнень, які прийнято поділяти на легеневі й позалегеневі. Перша група складається з:
- втягнення в запальний процес плеври;
- формування абсцесу;
- гангрени правої легені;
- бронхообструктивного синдрому;
- бронхопневмонії;
- локального пневмосклерозу;
- дихальної недостатності у гострій формі.
Абсцес легені
Позалегеневі ускладнення включають в себе:
- інфекційно-токсичний шок;
- міокардит;
- менінгіт;
- анемію.
Абсолютно всі вищевказані ускладнення притаманні як дорослим, так і дітям.
Профілактика і прогноз
Відмінною рисою правобічної сегментарної пневмонії є те, що вона має специфічну профілактику, яка складається з вакцинації, що передбачає введення вакцин проти патологічних агентів недуги.
Неспецифічні профілактичні заходи, що запобігають запалення правого легкого, спрямовані на дотримання загальних нескладних правил:
- ведення помірно активного способу життя;
- повна відмова від згубних пристрастей;
- уникнення переохолодження, особливо у дітей;
- постійне зміцнення імунітету, зокрема в осінньо-зимовий період;
- своєчасне усунення захворювань, які можуть стати причиною розвитку правобічної пневмонії;
- регулярне проходження профілактичного обстеження в медичному закладі.
Найчастіше рання діагностика, комплексна терапія та дотримання рекомендацій лікаря дозволяють досягти повного одужання. Несприятливий прогноз може спостерігатися при появі запалення легенів унаслідок протікання іншого захворювання. У таких ситуаціях існує великий ризик виникнення ускладнень, властивих основної хвороби. Пневмонія новонародженого приблизно в 30% випадків закінчується смертю маленького пацієнта.
