Рак матки: симптоми і лікування

42

Рак матки — злоякісне новоутворення з клітин ендометрію, тобто тканин, що вистилають орган. Вважається однією з найпоширеніших форм онкології. Частіше діагностується у жінок старше 60 років, у молодому віці зустрічається в поодиноких випадках.

Головною причиною канцерогенезу вважається гормональний дисбаланс. Серед факторів — висока маса тіла, опромінення організму, гіпертонічна хвороба і патології яєчників.

Рак тіла матки володіє специфічними клінічними проявами, серед яких маткові кровотечі, що не мають нічого спільного з менструацією, яскраво виражений больовий синдром і виділення білей.

З встановленням правильного діагнозу не виникає проблем завдяки характерним симптомів раку матки та результатів інструментальних обстежень. Не останнє місце в діагностуванні займають гінекологічний огляд та лабораторні дослідження.

Лікування засноване на хірургічному втручанні, але повинно мати комплексний підхід. Додатковими терапевтичними заходами вважають хіміотерапію і замісне гормональне лікування.

Відповідно до міжнародного класифікатора хвороб десятого перегляду, хвороба володіє індивідуальним шифром: код за МКХ-10 буде С54.

Етіологія

На сьогоднішній день патогенез онкопоражения репродуктивної системи залишається невідомим, проте фахівці з галузі гінекології та онкології вважають, що найбільш часто причиною розвитку онкології стає гормональний дисбаланс.

Рак тіла матки може виникнути під впливом таких несприятливих факторів:

  • пізніше настання менопаузи;
  • перебіг цукрового діабету;
  • імунодефіцитні стану, зокрема ВІЛ-інфекція і СНІД;
  • злоякісна гіпертонічна хвороба;
  • ранній початок першої менструації;
  • безладне статеве життя;
  • синдром полікістозних яєчників або інші ендокринологічні патології;
  • тривалий прийом гормональних речовин;
  • надмірно висока маса тіла;
  • безпліддя;
  • повна відсутність статевого життя;
  • період виношування першої дитини;
  • рання родова діяльність;
  • неодноразове переривання вагітності;
  • наявність у жінки передракового стану — гіперплазія ендометрію або поліпи матки;
  • тривале опромінення органів малого тазу.

Основну групу ризику становлять жінки старше 60 років і з обтяженою спадковістю. Це означає, що в однієї з близьких родичок повинно бути діагностовано ракове ураження наступних органів:

  • яєчники;
  • молочні залози;
  • товста кишка;
  • шийка матки.

Класифікація

Клініцисти виділяють два часто зустрічаються варіанти онкологічного ураження матки:

  • Гормонозависимый. Діагностується приблизно у 70 % ситуацій та розвивається на тлі активної стимуляції тканин порожнини жіночими гормонами (естрогенами).
  • Автономний рак тіла матки. Складає менше 30 % випадків. Відмінна риса в тому, що пухлина виявляється у жінок похилого віку, які не страждають порушеннями обміну, але мають в анамнезі маткові кровотечі в постменопаузальному періоді та низьку масу тіла.
  • По мірі прогресування патологія проходить кілька етапів розвитку:

    • функціональні порушення;
    • морфологічні фонові зміни;
    • морфологічні передракові трансформації;
    • злоякісна неоплазія.

    Метастазування здійснюється декількома шляхами:

    • лімфогенно — піддаються небезпеки парааортальні, пахові та клубові лімфатичні вузли;
    • гематогенно — ракові клітини виявляються в легенях, печінці та кістковій системі;
    • имплантационно — реалізується при проростанні пухлини в міометрій і периметр або в результаті залучення в патопроцесс великого сальника та вісцеральної очеревини.

    Основна класифікація представлена існуванням декількох ступенів тяжкості перебігу онкопроцесса:

    • рак матки 0 ступеня — вважається передраковим станом;
    • рак матки 1 ступеня — новоутворення не поширюється за межі органу, але проростає в ендометрій, ознаки можуть повністю відсутнім або нагадувати інші гінекологічні розлади;
    • рак матки 2 ступеня — в раковий процес втягуються шийка матки, эндоцервикс і строма шийки;
    • рак матки 3 ступеня — відрізняється присутністю місцевих і регіонарних метастазів (метастазування піддаються яєчник, серозна оболонка, піхву і лімфатичні вузли);
    • рак матки 4 ступеня — спостерігається ураження товстого кишечника, сечового міхура, віддалених внутрішніх органів і лімфовузлів.

    Від того, на якому етапі буде діагностована пухлина, залежить, скільки живуть пацієнтки після комплексної терапії.

    Рак може відрізнятися за микроскопическому будовою, на тлі чого пухлина буває таких типів:

    • аденокарцинома;
    • світлоклітинний рак;
    • плоскоклітинний рак;
    • залозисто-плоскоклітинний рак;
    • серозний рак;
    • муцинозный рак.

    Онкологічний процес буває:

    • високодиференційований;
    • помірно диференційований;
    • низькодиференційований;
    • недиференційований.

    Морфологічні типи багато в чому визначають ступінь злоякісності та прогноз. Наприклад, недиференційований рак володіє самим несприятливим перебігом, а плоскоклітинний пухлини легко піддаються терапії і мають високу ймовірність одужання.

    Онконовообразование в матці має кілька варіантів росту:

    • екзофітно — проростання в просвіт органа;
    • ендофітних — пухлина росте в товщу м’язової стінки;
    • змішано.

    Рак матки: симптоми і лікування
    Стадії раку шийки матки

    Симптоматика

    Рак матки може протягом тривалого часу протікати абсолютно безсимптомно. Відзначають такі перші ознаки раку матки на ранніх стадіях:

    • рясні менструації;
    • слабовиражений больовий синдром у нижніх відділах живота;
    • неможливість протягом тривалого часу зачати дитину;
    • порушення менструального циклу — місячні стають нерегулярними і ацикличными.

    В періоді постменопаузи симптоми у раку матки у жінок будуть досить специфічними — незначні або рясні маткові кровотечі.

    Ознаки раку матки на пізніх стадіях:

    • посилення болю в нижній частині передньої стінки черевної порожнини;
    • поширення больових відчуттів в області крижів і попереку;
    • рясне виділення білей, мають смердючий запах;
    • розлад кишечника;
    • наявність патологічних домішок у калових масах — крові та слизу;
    • часті і болісні позиви до сечовипускання;
    • різке зниження маси тіла, незважаючи на нормальний або підвищений апетит;
    • збільшення розмірів живота через скупчення в черевній порожнині великої кількості рідини;
    • напади нудоти та блювоти;
    • гіпертермія;
    • болі і неприємні відчуття під час статевого контакту.

    Коли вогнище ускладнюється поширенням метастазів, клінічна картина буде доповнюватися ознаками ураження того чи іншого внутрішнього органу. Наприклад, при залученні в онкопроцесс кісткової системи симптоми раку ендометрію матки доповняться частими переломами.

    Рак матки: симптоми і лікування
    Симптоми раку матки

    Діагностика

    Якщо виникли симптоми раку матки, необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою до гінеколога, який призначить інструментально-лабораторні діагностичні заходи. Лікар в обов’язковому порядку повинен провести маніпуляції первинної діагностики:

    • вивчення історії хвороби не тільки пацієнтки, але і її близьких родичок — для пошуку провокатора або підтвердження факту впливу генетичної схильності;
    • ознайомлення з життєвим анамнезом — для визначення провокатора, який не має нічого спільного з іншими захворюваннями;
    • ручний і інструментальний гінекологічний огляд;
    • глибока пальпація передньої стінки черевної порожнини;
    • детальний опитування — для виявлення ступеня вираженості симптомів, що вкаже на тип і стадію раку.

    Найбільш інформативні лабораторні дослідження:

    • біохімічний аналіз крові;
    • загальний аналіз урини і крові;
    • проби для визначення онкологічних маркерів;
    • гормональні тести;
    • мікроскопічні вивчення калових мас;
    • посів мазка з піхви.

    З точністю підтвердити діагноз «рак тіла матки» можуть такі інструментальні процедури:

    • гістероскопія;
    • рентгенографія грудини;
    • УЗД органів малого тазу і очеревини;
    • колоноскопія;
    • цистоскопія;
    • КТ і МРТ;
    • екскреторна урографія;
    • діагностична лапароскопія.

    Рак матки: симптоми і лікування
    Цистоскопія

    Перші ознаки та симптоми раку матки можуть нагадувати розвиток інших патологій. Під час диференціальної діагностики онкологію треба відрізнити від таких захворювань:

    • поліпи ендометрія;
    • аденоматоз;
    • міома;
    • гіперплазії ендометрія.

    Часто жінок цікавить питання, чи може міома матки перерости в рак. Міома зазвичай не представляє небезпеки і не малигнизируется. Однак онкоперерождение можливо при впливі несприятливих факторів — неправильний спосіб життя, нерегулярні сексуальні контакти і травми очеревини.

    Лікування

    На вибір тактики терапії впливає кілька чинників:

    • стадія перебігу онкопроцесса;
    • ступінь вираженості симптомів і ознак раку матки;
    • морфологічна будова патоочага.

    Лікування раку матки буде носити комплексний характер:

    • хірургічна операція;
    • променева терапія;
    • пероральний прийом гормональних речовин;
    • хіміотерапія.

    Якщо діагностований рак матки 1 ступеня тяжкості, зазвичай звертаються до такої процедури, як абляція ендометрію. В інших випадках операція може мати такі варіанти:

    • пангистерэктомия;
    • висічення матки з наступною двосторонньої аднексэктомией або лімфаденектоміей;
    • бужування цервікального каналу.

    Профілактика і прогноз

    Щоб у жінок не розвинувся рак органів репродуктивної системи, необхідно дотримуватись наступних загальних профілактичних заходів:

    • повна відмова від згубних пристрастей;
    • заняття тільки захищеним сексом;
    • правильне і збалансоване харчування;
    • грамотне застосування лікарських речовин;
    • показники маси тіла в межах норми;
    • попередження опромінення організму;
    • своєчасне виявлення та лікування гінекологічних та ендокринних патологій, які можуть викликати розвиток онкології;
    • відвідування гінеколога не рідше 4 разів на рік — щоб якомога раніше виявити перші ознаки раку матки.

    Рак тіла матки має неоднозначним прогнозом, який залежить від того, на якій стадії прогресування онкоочага був поставлений діагноз і розпочато лікування. Якщо діагностований рак матки 1 стадії, п’ятирічна виживаність становить 98 %, другої стадії — приблизно 70 %, третьої — в середньому 30 %, а на четвертому — лише 5 %.