Рак матки: симптоми і лікування

Рак матки — злоякісне новоутворення з клітин ендометрію, тобто тканин, що вистилають орган. Вважається однією з найпоширеніших форм онкології. Частіше діагностується у жінок старше 60 років, у молодому віці зустрічається в поодиноких випадках.

Головною причиною канцерогенезу вважається гормональний дисбаланс. Серед факторів — висока маса тіла, опромінення організму, гіпертонічна хвороба і патології яєчників.

Рак тіла матки володіє специфічними клінічними проявами, серед яких маткові кровотечі, що не мають нічого спільного з менструацією, яскраво виражений больовий синдром і виділення білей.

З встановленням правильного діагнозу не виникає проблем завдяки характерним симптомів раку матки та результатів інструментальних обстежень. Не останнє місце в діагностуванні займають гінекологічний огляд та лабораторні дослідження.

Лікування засноване на хірургічному втручанні, але повинно мати комплексний підхід. Додатковими терапевтичними заходами вважають хіміотерапію і замісне гормональне лікування.

Відповідно до міжнародного класифікатора хвороб десятого перегляду, хвороба володіє індивідуальним шифром: код за МКХ-10 буде С54.

Етіологія

На сьогоднішній день патогенез онкопоражения репродуктивної системи залишається невідомим, проте фахівці з галузі гінекології та онкології вважають, що найбільш часто причиною розвитку онкології стає гормональний дисбаланс.

Рак тіла матки може виникнути під впливом таких несприятливих факторів:

• пізніше настання менопаузи;
• перебіг цукрового діабету;
• імунодефіцитні стану, зокрема ВІЛ-інфекція і СНІД;
• злоякісна гіпертонічна хвороба;
• ранній початок першої менструації;
• безладне статеве життя;
• синдром полікістозних яєчників або інші ендокринологічні патології;
• тривалий прийом гормональних речовин;
• надмірно висока маса тіла;
• безпліддя;
• повна відсутність статевого життя;
• період виношування першої дитини;
• рання родова діяльність;
• неодноразове переривання вагітності;
• наявність у жінки передракового стану — гіперплазія ендометрію або поліпи матки;
• тривале опромінення органів малого тазу.

Основну групу ризику становлять жінки старше 60 років і з обтяженою спадковістю. Це означає, що в однієї з близьких родичок повинно бути діагностовано ракове ураження наступних органів:

• яєчники;
• молочні залози;
• товста кишка;
• шийка матки.

Класифікація

Клініцисти виділяють два часто зустрічаються варіанти онкологічного ураження матки:

Гормонозависимый. Діагностується приблизно у 70 % ситуацій та розвивається на тлі активної стимуляції тканин порожнини жіночими гормонами (естрогенами).

Автономний рак тіла матки. Складає менше 30 % випадків. Відмінна риса в тому, що пухлина виявляється у жінок похилого віку, які не страждають порушеннями обміну, але мають в анамнезі маткові кровотечі в постменопаузальному періоді та низьку масу тіла.

По мірі прогресування патологія проходить кілька етапів розвитку:

• функціональні порушення;
• морфологічні фонові зміни;
• морфологічні передракові трансформації;
• злоякісна неоплазія.

Метастазування здійснюється декількома шляхами:

• лімфогенно — піддаються небезпеки парааортальні, пахові та клубові лімфатичні вузли;
• гематогенно — ракові клітини виявляються в легенях, печінці та кістковій системі;
• имплантационно — реалізується при проростанні пухлини в міометрій і периметр або в результаті залучення в патопроцесс великого сальника та вісцеральної очеревини.

Основна класифікація представлена існуванням декількох ступенів тяжкості перебігу онкопроцесса:

• рак матки 0 ступеня — вважається передраковим станом;
• рак матки 1 ступеня — новоутворення не поширюється за межі органу, але проростає в ендометрій, ознаки можуть повністю відсутнім або нагадувати інші гінекологічні розлади;
• рак матки 2 ступеня — в раковий процес втягуються шийка матки, эндоцервикс і строма шийки;
• рак матки 3 ступеня — відрізняється присутністю місцевих і регіонарних метастазів (метастазування піддаються яєчник, серозна оболонка, піхву і лімфатичні вузли);
• рак матки 4 ступеня — спостерігається ураження товстого кишечника, сечового міхура, віддалених внутрішніх органів і лімфовузлів.

Від того, на якому етапі буде діагностована пухлина, залежить, скільки живуть пацієнтки після комплексної терапії.

Рак може відрізнятися за микроскопическому будовою, на тлі чого пухлина буває таких типів:

• аденокарцинома;
• світлоклітинний рак;
• плоскоклітинний рак;
• залозисто-плоскоклітинний рак;
• серозний рак;
• муцинозный рак.

Онкологічний процес буває:

• високодиференційований;
• помірно диференційований;
• низькодиференційований;
• недиференційований.

Морфологічні типи багато в чому визначають ступінь злоякісності та прогноз. Наприклад, недиференційований рак володіє самим несприятливим перебігом, а плоскоклітинний пухлини легко піддаються терапії і мають високу ймовірність одужання.

Онконовообразование в матці має кілька варіантів росту:

• екзофітно — проростання в просвіт органа;
• ендофітних — пухлина росте в товщу м’язової стінки;
• змішано.

Стадії раку шийки матки

Симптоматика

Рак матки може протягом тривалого часу протікати абсолютно безсимптомно. Відзначають такі перші ознаки раку матки на ранніх стадіях:

• рясні менструації;
• слабовиражений больовий синдром у нижніх відділах живота;
• неможливість протягом тривалого часу зачати дитину;
• порушення менструального циклу — місячні стають нерегулярними і ацикличными.

В періоді постменопаузи симптоми у раку матки у жінок будуть досить специфічними — незначні або рясні маткові кровотечі.

Ознаки раку матки на пізніх стадіях:

• посилення болю в нижній частині передньої стінки черевної порожнини;
• поширення больових відчуттів в області крижів і попереку;
• рясне виділення білей, мають смердючий запах;
• розлад кишечника;
• наявність патологічних домішок у калових масах — крові та слизу;
• часті і болісні позиви до сечовипускання;
• різке зниження маси тіла, незважаючи на нормальний або підвищений апетит;
• збільшення розмірів живота через скупчення в черевній порожнині великої кількості рідини;
• напади нудоти та блювоти;
• гіпертермія;
• болі і неприємні відчуття під час статевого контакту.

Коли вогнище ускладнюється поширенням метастазів, клінічна картина буде доповнюватися ознаками ураження того чи іншого внутрішнього органу. Наприклад, при залученні в онкопроцесс кісткової системи симптоми раку ендометрію матки доповняться частими переломами.

Симптоми раку матки

Діагностика

Якщо виникли симптоми раку матки, необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою до гінеколога, який призначить інструментально-лабораторні діагностичні заходи. Лікар в обов’язковому порядку повинен провести маніпуляції первинної діагностики:

• вивчення історії хвороби не тільки пацієнтки, але і її близьких родичок — для пошуку провокатора або підтвердження факту впливу генетичної схильності;
• ознайомлення з життєвим анамнезом — для визначення провокатора, який не має нічого спільного з іншими захворюваннями;
• ручний і інструментальний гінекологічний огляд;
• глибока пальпація передньої стінки черевної порожнини;
• детальний опитування — для виявлення ступеня вираженості симптомів, що вкаже на тип і стадію раку.

Найбільш інформативні лабораторні дослідження:

• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз урини і крові;
• проби для визначення онкологічних маркерів;
• гормональні тести;
• мікроскопічні вивчення калових мас;
• посів мазка з піхви.

З точністю підтвердити діагноз «рак тіла матки» можуть такі інструментальні процедури:

• гістероскопія;
• рентгенографія грудини;
• УЗД органів малого тазу і очеревини;
• колоноскопія;
• цистоскопія;
• КТ і МРТ;
• екскреторна урографія;
• діагностична лапароскопія.

Цистоскопія

Перші ознаки та симптоми раку матки можуть нагадувати розвиток інших патологій. Під час диференціальної діагностики онкологію треба відрізнити від таких захворювань:

• поліпи ендометрія;
• аденоматоз;
• міома;
• гіперплазії ендометрія.

Часто жінок цікавить питання, чи може міома матки перерости в рак. Міома зазвичай не представляє небезпеки і не малигнизируется. Однак онкоперерождение можливо при впливі несприятливих факторів — неправильний спосіб життя, нерегулярні сексуальні контакти і травми очеревини.

Лікування

На вибір тактики терапії впливає кілька чинників:

• стадія перебігу онкопроцесса;
• ступінь вираженості симптомів і ознак раку матки;
• морфологічна будова патоочага.

Лікування раку матки буде носити комплексний характер:

• хірургічна операція;
• променева терапія;
• пероральний прийом гормональних речовин;
• хіміотерапія.

Якщо діагностований рак матки 1 ступеня тяжкості, зазвичай звертаються до такої процедури, як абляція ендометрію. В інших випадках операція може мати такі варіанти:

• пангистерэктомия;
• висічення матки з наступною двосторонньої аднексэктомией або лімфаденектоміей;
• бужування цервікального каналу.

Профілактика і прогноз

Щоб у жінок не розвинувся рак органів репродуктивної системи, необхідно дотримуватись наступних загальних профілактичних заходів:

• повна відмова від згубних пристрастей;
• заняття тільки захищеним сексом;
• правильне і збалансоване харчування;
• грамотне застосування лікарських речовин;
• показники маси тіла в межах норми;
• попередження опромінення організму;
• своєчасне виявлення та лікування гінекологічних та ендокринних патологій, які можуть викликати розвиток онкології;
• відвідування гінеколога не рідше 4 разів на рік — щоб якомога раніше виявити перші ознаки раку матки.

Рак тіла матки має неоднозначним прогнозом, який залежить від того, на якій стадії прогресування онкоочага був поставлений діагноз і розпочато лікування. Якщо діагностований рак матки 1 стадії, п’ятирічна виживаність становить 98 %, другої стадії — приблизно 70 %, третьої — в середньому 30 %, а на четвертому — лише 5 %.