Помилковий суглоб – вважається досить часто зустрічається розладом, на тлі якого відбувається порушення структурної цілісності кістки і поява її аномальної рухливості в непризначених відділах. Оскільки патологія може бути як первинною, так і вторинною, то і сприятливі фактори формування будуть відрізнятися. У першому випадку це обумовлюється порушенням живлення того чи іншого сегмента кістки на етапі внутрішньоутробного розвитку плоду, у другому – провокатором виступають неправильно зрощені переломи.
Подібне захворювання дуже часто протікає без вираження яких-небудь клінічних проявів, однак найбільш часто пацієнти пред’являють скарги на больовий синдром, деформацію ураженого сегмента і нездорову рухливість.
Діагностуються хибні суглоби шляхом проведення ретельного фізикального огляду і пальпації, а також такої інструментальної процедури, як рентгенологічне дослідження.
Тактика терапії в переважній більшості ситуацій носить хірургічний характер і полягає у висіченні патологічного освіти з наступною пластикою.
Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду виділяє для такої недуги кілька шифрів. Код за МКХ-10 псевдоартрозів на тлі не срастающегося перелому – М84.1, а помилковий суглоб, сформований після зрощення – М96.0.
Етіологія
Основна причина розвитку вродженої форми недуги полягає в порушенні процесу харчування та іннервації того чи іншого сегмента кістки в період внутрішньоутробного розвитку плоду. У таких ситуаціях кістка заповнена не до кінця сформованою тканиною, через що відсутня можливість витримувати навантаження на кінцівку.
Куди більш широким спектром факторів має набутий псевдоартроз. Серед них варто виділити:
- перебіг хвороб, для яких характерний неправильний процес обміну речовин і повноцінного відновлення кісткової тканини. У таку категорію входять рахіт і кахексія, важка інтоксикація і патології, через які страждають органи ендокринної системи;
- неадекватне здійснення операції на кістки;
- неадекватне післяопераційне відновлення, наприклад, якщо навантаження на кінцівку була проведена дуже рано;
- розвиток нагноєння, що виступає в якості ускладнення перелому або операції;
- неправильне положення після зіставлення відламків кістки;
- проникнення м’якої тканини в щілину, що знаходиться між відламками кістки;
- наявність в історії хвороби остеопорозу або остеомієліту;
- травмування окістя під час здійснення операбельного лікування;
- обструкція кістковомозкового каналу;
- реакція організму на металеві системи та інші ортопедичні конструкції, що використовуються для зрощування кісток;
- безконтрольне застосування деяких медикаментів, а саме антикоагулянтів або стероїдних гормонів;
- схильність уражених тканин супутніх пошкоджень – сюди варто віднести великі опіки або опромінення;
- наявність в організмі онкологічного процесу;
- період виношування дитини;
- вторинне інфікування рани, отриманої після відкритого перелому;
- обильноя внутрішнє крововилив;
- щелепно-лицьові травми – це основна причина, що впливає на появу хибного суглоба нижньої щелепи.
В незалежності від першопричини патогенез помилкового суглоба після перелому полягає в тому, що кісткова щілину заповнюється сполучною тканиною, через відламки аналіз перекриття хрящем – саме з-за цього вони стають аномально рухливими.
Класифікація
Поділ захворювання за часом виникнення передбачає існування:
- вродженого помилкового суглоба – у всіх випадках локалізується в гомілці. Частота діагностування становить лише 0.5% з усього числа первинно розвиваються недуг, що стосуються кісткової системи;
- вдруге країн несправжніх суглобів – формуються приблизно після 3% переломів і найбільш часто вражають великогомілкову та ліктьову кістку, а також передпліччя. В кілька разів рідше зустрічається в стегнової кістки і плечі.
За характером формування псевдоартроз буває:
- нормотрофическим – при цьому не спостерігається розростань;
- атрофічним – найчастіше відзначається недостатнє кровопостачання і кісткоутворення;
- гипертрофическим – кісткова тканина піддається розростання тільки на кінцях ураженого сегмента.
Класифікація за видом включає в себе такі варіанти перебігу хвороби:
- фіброзний помилковий суглоб – не супроводжується втратою кісткової речовини;
- істинний помилковий суглоб;
- помилковий суглоб, дополняющийся втратою кісткової речовини.
Також існують такі типи хвороби:
- формується – формується в самому кінці періоду, необхідного для адекватного зрощення кісток;
- фіброзний;
- некротичний – найчастіше розвивається після поранень вогнепальної характеру. Найбільш часто діагностується помилковий суглоб човноподібної кістки, шийки таранної або стегнової кістки;
- неоартроз;
- кістковий регенерат – в таких ситуаціях зустрічається помилковий суглоб шийки стегна.
Крім цього, недуга буває ускладненим (інфікованим) і протікає без яких-небудь наслідків.
Симптоматика
Помилковий суглоб ключиці або будь-якого іншого местарасположения має яскраво виражену і досить специфічну клінічну картину. Головними симптомами прийнято вважати:
- біль різного ступеня вираженості в місці пошкодження;
- деформація ураженого сегмента;
- порушення ходи;
- неможливість тримати опору на ногах без сторонньої допомоги;
- зниження м’язового тонусу хворої кінцівки;
- обмежена рухливість суглоба, розташованого вище і нижче травми;
- значна набряклість пошкодженої області;
- зменшення довжини пошкодженої руки або ноги не більше 10 сантиметрів;
- нехарактерне збільшення амплітуди рухів;
- порушення функціонування кінцівки;
- вигин руки або ноги в неприродному положенні;
- патологічна рухливість в тій зоні, де її в нормі бути не повинно;
- атрофія м’язів, розвивається на фоні обмеження рухової функції;
- відсутність болючості при пальпації помилкового суглоба після перелому ключиці, стегна, кисті або будь-якої іншої кістки.
Вроджена патологія часто виявляється під час того, як малюк вчиться ходити і протікає абсолютно безсимптомно.
Помилковий суглоб після перелому ключиці
Діагностика
Що таке помилковий суглоб, як його правильно діагностувати, диференціювати і лікувати знає лікар-ортопед або травматолог. Незважаючи на присутність характерної симптоматики процес діагностування передбачає здійснення цілого комплексу заходів.
Таким чином, первинна діагностика після перелому шийки стегна або іншої кістки включає в себе:
- ознайомлення клініциста з історією хвороби – це потрібно для пошуку патологічного етіологічного фактора, що підвищує ймовірність розвитку хвороби;
- збір і аналіз життєвого анамнезу – сюди входить інформація щодо прийому медикаментів, одержаних травм, опіків і опромінень;
- ретельний огляд і пальпацію ураженого сегмента;
- детальний опитування хворого – для з’ясування ступеня вираженості ознак і складання повної симптоматичної картини.
Головною інструментальної процедурою, що підтверджує діагноз, виступає рентгенографічне дослідження, виконуване в кількох проекціях. Вказати на утворення несправжнього суглобу можуть наступні дані:
- відсутність кісткової мозолі, призначеної для з’єднання відламків;
- заокруглення та згладжування відламків кістки;
- заростання смужки кістки, розташованої на кінцях уламків і виникнення замикальних пластинок;
- утворення щілини між суглобовими частинами;
- один з уламків зовні нагадує півсферу.
Для уточнення різновиди та характеру протікання псевдоартрозів виконують радіоізотопне дослідження.
Лабораторні діагностичні процедури не здійснюються, оскільки не мають діагностичної цінності.
Лікування
Усунення помилкового суглоба, що з’являється після перелому стегна, ключиці, передпліччя та іншої області, часто грунтується на хірургічних методик терапії.
Клініцисти виділяють деякі принципи операбельного лікування псевдоартрозів:
- здійснення втручання через 6-12 місяців з моменту загоєння рани;
- висічення рубців і виконання шкірної пластики;
- зіставлення відламків;
- освіження кінців кісток;
- відновлення каналів.
Найбільш часто, для того щоб ліквідувати дефект зламаної кістки, звертаються до таких методик:
- втручання за типом «російський замок»;
- операція Чаклина;
- остеосинтез трансплантатами.
Крім цього, може знадобитися носіння апарата Ілізарова – на строк такого лікування не менше 8 місяців. Вилікувану дозволяється навантажувати кінцівку через 2 місяці після завершення терапії.
Апарат Ілізарова
У тих ситуаціях, коли немає необхідності проводити лікарське втручання терапія обмежується носінням спеціально призначених ортезів.
У будь-якому випадку звільнення від помилкового суглоба ключиці або іншої кістки повинно носити комплексний підхід. Після операції пацієнтам нерідко призначають:
- курс лікувального масажу;
- фізіотерапію;
- ЛФК.
Прийом лікарських препаратів і використання народних засобів в цьому випадку безрезультативно.
Профілактика і прогноз
Специфічних профілактичних заходів, що попереджають утворення вродженого помилкового суглоба гомілки, не існує, оскільки патологічний процес розвивається в період внутрішньоутробного розвитку плоду.
Що стосується набутого дефекту, то для зниження ймовірності його формування показано:
- недопущення вогнепальної або будь-якого іншого травмування кісток;
- регулярне відвідування фахівця, який буде контролювати процес зрощення перелому;
- якісне іммобілізація ураженої кінцівки;
- адекватне лікування захворювань, які негативно відбиваються на кісткової системи та опорно-руховому апараті;
- дотримання всіх лікарських рекомендацій після зняття гіпсу;
- щорічне проходження повного профілактичного огляду в медичній установі.
Прогноз як первинної, так і вторинної форми недуги безпосередньо залежить від часу лікування та етіологічного чинника. Найчастіше за допомогою хірургічного втручання вдається досягти повного відновлення активності і рухової функції руки або ноги. Сприятливий результат спостерігається приблизно у 72% пацієнтів. Проте повна відмова від кваліфікованої допомоги небезпечний для хворого інвалідністю. Частота зустрічальності ускладнень досягає 3%.
