Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, що виявляється внаслідок аномального зміщення внутрішніх органів, які фізіологічно розташовуються під діафрагмою (петлі кишечника, кардіальний відділ шлунка, абдомінальний відрізок стравоходу та інші елементи). Таке захворювання в медицині зустрічається досить часто. Ризик прогресування даної патології значно збільшується з віком пацієнта. Але варто відзначити, що на даний час медична статистика така, що грижа цього виду частіше діагностується у представниць прекрасної статі середнього віку.
У більш ніж половині випадків грижа стравохідного отвору діафрагми ніяк не проявляє себе, а в деяких випадках залишається зовсім не опознанной. Статистика така, що точний діагноз «грижа стравохідного отвору діафрагми», ставлять лише третини пацієнтів від загального числа хворих. Зазвичай діагностують патологію випадково, під час проходження щорічних профілактичних оглядів або ж під час лікування в лікарні, але по абсолютно іншому приводу.
Досить часто трапляється і так, що пацієнти з такою недугою лікуються зовсім від інших захворювань. Приміром, від виразки або хронічного гастриту. Це пов’язано з тим, що всі ці хвороби мають дуже схожу симптоматику. Насправді ж, якщо провести повноцінну діагностику і призначити правильне лікування, то можна зовсім позбутися патології. В основному лікування проводиться кількома нескладними операціями і лікарськими препаратами.
Етіологія
Поява грижі стравохідного отвору діафрагми може бути пов’язано як з генетичною схильністю, так і носити набутий характер. Нерідко у малюків така грижа виникає внаслідок часто зустрічається вродженої аномалії — вкорочення стравоходу. У такому випадку лікування одне – негайне оперативне втручання.
До набутих причин відносять слабкість отвору діафрагми у стравоході. З віком цей просвіт стає менш еластичним або зовсім атрофується. Люди з плоскостопістю, гемороєм або варикозним розширенням вен набагато більш схильні до прогресування даної патології.
Грижа стравохідного отвору діафрагми
Не виключено, що дана патологія буде прогресувати одночасно з іншими подібними поразками. Найчастіше патологічного процесу супроводжує грижа пахової області або пупкова грижа. Фактори, які можуть підвищувати ризик придбання грижі:
- запори, особливо хронічні;
- безперервна блювота або випускання газів;
- запущені стадії ожиріння;
- важкі умови праці;
- різні травми живота;
- вагітність;
- хронічна форма бронхіту або астми.
Ці фактори сприяють ослаблення стінок діафрагми, що, в свою чергу, і проводить до проваленню частин стравоходу та шлунка в грудну порожнину.
Різновиди
Залежно від анатомічної будови і причини утворення, існують наступні види грижі:
- змінна;
- околопищеводная (постійна);
- тип грижі, який поєднує два попередні види.
Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми виникає досить часто на тлі усіх видів гриж стравоходу. Також має і інші назви — аксіальна, блукаюча і осьова. При такому типі нижня частина стравоходу і черевна вільно проникають у грудну порожнину і без проблем повертаються в своє анатомічне положення. Відбувається це, коли людина змінює положення тіла (частіше з сидячого в стояче). Але не всі грижі можуть самостійно вправляться. Часто з-за свого великого розміру і високого ступеня присмоктування грудної порожнини, грижа залишається там, так як не може пройти назад.
Для фіксованого (постійного) грижі характерно те, що нижня частина стравоходу і шлунок вивалюються з отвору діафрагми. Така грижа супроводжується нудотою, яка виникає внаслідок порушення процесу проходження їжі.
При змішаному типі поєднуються прояви двох вищезгаданих видів.
В залежності від обсягу зміщення органів в грудну порожнину, виділяють три ступеня грижі стравоходу:
- перша – коли проникає тільки нижній відділ стравоходу, а шлунок залишається на місці, але придавлює діафрагму;
- друга – коли в грудній порожнині виявляється нижня частина стравоходу, а шлунок піднімається і стає на один рівень з діафрагмою;
- третя – проникає в грудну порожнину не тільки частина стравоходу, але і дно шлунка. Рідше — петлі тонкого кишечника.
Грижі поділяються в залежності від органів, які формують мішок. Змінна ділиться на:
- пищеводную;
- кардиофундальную;
- шлункову.
Фіксована буває тільки:
- фундальній (тільки дно шлунка);
- антральной. Коли в порожнину грудей потрапляє кінцева частина органу.
Симптоми
Більше половини випадків грижі стравохідного отвору діафрагми протікають без прояву симптомів. Варто зазначити, що вираженість прояву симптомів прямо залежить від розмірів грижі. Тому, чим вона більше, тим сильніше будуть давати про себе знати такі симптоми:
- печія різного ступеня інтенсивності;
- больові відчуття в шлунку, які можуть переходити на спину;
- серцева біль, що поширюється по лівій стороні тіла;
- скрутне проходження їжі по стравоходу;
- відрижка і гикавка;
- сиплість голосу.
Ускладнення
Грижа стравоходу не завжди тягне за собою появу ускладнень. Вони носять строго індивідуальний характер, залежить від того, які хвороби переніс людина у своєму житті, і від загального рівня імунітету.
Можливими ускладненнями можуть бути:
- проблеми з серцем, аж до інфаркту;
- виразка шлунка;
- постійна відрижка або зригування;
- аспіраційна пневмонія.
Діагностика
Проводити діагностику без аналізів або апаратів дуже важко, тому як симптоми дуже різноманітні і мають схожість з деякими хворобами травної системи і ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
Основними способами діагностики грижі стравохідного отвору діафрагми є рентген стравоходу з контрастом і вимірювання кислотності в ШКТ. Може додатково знадобитися проходження такої процедури, як ендоскопія.
Лікування
Перш за все, лікування такої грижі спрямоване на усунення симптомів за допомогою медикаментозних засобів, які може призначати тільки лікар. Самолікування не є допустимим. Крім лікарських засобів, план лікування включає в себе:
- дієту, якої хворий повинен строго дотримуватися. Вона полягає у виключенні з раціону харчування смажених і солоних продуктів. Останній прийом їжі повинен відбуватися за три години до сну;
- зменшення кількості фізичних навантажень на організм під час лікування.
У випадках, якщо лікування препаратами не дає ефекту або стан грижі сильно запущений, слід робити більш серйозні методи лікування. У такому випадку лікарі вдаються до операбельному втручання. Для вирішення проблеми грижі стравоходу в медицині існує кілька типів проведених операційних втручань. Можливі варіанти хірургічного лікування грижі:
- хірургічне втручання, суть якого полягає в зшиванні отвору, через який органи потрапляють в грудну порожнину, а також у зміцненні стінок стравоходу;
- гастропексия. Хірургічним шляхом проводиться фіксація шлунка в певному положенні;
- хірургічне втручання, яке відновить правильне співвідношення дна шлунка з відділом стравоходу;
- у деяких випадках може знадобитися резекційних операцію на стравоході.
Схема операції при грижах стравохідного отвору діафрагми
Остаточного одужавши, хворі, які перенесли грижу стравоходу, повинні обов’язково ставати на облік до лікаря-гастроентеролога.
Профілактика
Основним профілактичним засобом від грижі стравохідного каналу діафрагми, є правильна дієта. Але також слід дотримуватися таких рекомендацій:
- прийом їжі маленькими порціями, але з більшою частотою протягом дня;
- виключення з раціону продуктів, які викликають напади печії;
- повністю відмовитися від вживання спиртного та куріння;
- не допускати підвищення маси тіла;
- під час сну голова повинна бути вище рівня ніг на п’ятнадцять сантиметрів.
