Деменція визначає собою придбану форму недоумства, в рамках якої у хворих відзначається втрата набутих раніше практичних навичок і засвоєних знань (що може відбуватися в різній мірі інтенсивності прояву), при одночасному стійкому зниженні у них пізнавальної діяльності. Деменція, симптоми якої, іншими словами, проявляються у формі розпаду психічних функцій, найчастіше діагностується в старості, однак не виключається можливість її розвитку і в молодому віці.
Загальний опис
Деменція розвивається в результаті ураження мозку, на фоні чого і відбувається зазначений розпад психічних функцій, що в цілому дозволяє відрізнити дане захворювання від розумової відсталості, вродженої або набутої форми слабоумства. Розумова відсталість (вона ж – олігофренія або недоумкуватість) має на увазі під собою зупинку розвитку особистості, відбувається також з ураженням головного мозку в результаті певних патологій, але переважним чином проявляється у формі ураження розуму, що відповідає її назві. При цьому розумова відсталість відрізняється від деменції тим, що при ній інтелект людини, дорослого фізично, до нормальних показників, його віком відповідних, так і не доходить. Крім того, розумова відсталість не є прогресуючим процесом, а являє собою результат перенесеного хворим людиною захворювання. Тим не менше, в обох випадках, і при розгляді деменції, і при розгляді розумової відсталості, відбувається розвиток розлади моторики, мови та емоцій.
Як ми вже відзначили, деменція переважним чином вражає людей у старечому віці, що визначає такий її тип, як сенильная деменція (саме цю патологію прийнято визначати як старечий маразм). Тим не менш, деменція з’являється і в молодості, що найчастіше відбувається в результаті адиктивної поведінки. Адикція увазі під собою не що інше, як залежності або згубні звички – патологічний потяг, при якому виникає необхідність у вчиненні певних дій. Будь-якого типу патологічний потяг сприяє збільшенню ризику розвитку у людини психічних захворювань, причому нерідко це потяг безпосереднім чином пов’язано з існуючими для нього соціальними проблемами та проблемами особистого характеру.
Найчастіше адикція використовується в залученні до таких явищ як наркоманія і лікарська залежність, але з відносно недавнього часу для неї визначений і інший вид залежностей – нехімічні залежності. Нехімічні залежності, в свою чергу, визначають собою психологічну залежність, яка сама по собі виступає в якості неоднозначного терміна в психології. Справа в тому, що переважно в психологічній літературі такого роду залежність розглядається в єдиній формі – у формі залежності від наркотичних речовин (або п’янких речовин).
Проте, якщо розглядати на більш глибокому рівні такого типу залежність, це явище виникає і в буденному психічної діяльності, з якою стикається людина (хобі, захоплення), що, тим самим, визначає в якості п’янкого речовини предмет цієї діяльності, в результаті чого він, у свою чергу, розглядається в якості джерела-заступника, що викликає певні відсутні емоції. Сюди можна віднести шопоголізм, інтернет-залежність, фанатизм, психогенне переїдання, ігроманію та ін. Одночасно з цим адикція також розглядається як способу адаптації, за допомогою якого людина пристосовується до умов, складним для себе. Під елементарними агентами адикції розглядаються наркотичні речовини, алкоголь, сигарети, створюють уявну і короткочасну атмосферу «приємних» умов. Подібний ефект досягається при виконанні релаксаційних вправ, при відпочинку, а також при діях і речі, при яких виникає короткочасна радість. У будь-якому з цих варіантів після їх завершення людині доводиться повертатися до реальності і умов, від яких такими способами вийшло «піти», в результаті чого адиктивна поведінка розглядається як досить складної проблеми внутрішнього конфлікту, заснованої на необхідності відходу від конкретних умов, на тлі чого і існує ризик розвитку психічних захворювань.
Повертаючись до деменції, можна виділити актуальні дані, надані ВООЗ, на підставі яких відомо, що світові показники захворюваності нараховують близько 35,5 млн. людей з цим діагнозом. Більш того, передбачається, що до 2030 року ця цифра досягне показника 65,7 млн., а до 2050 року складе 115,4 млн.
При деменції хворі не здатні до усвідомлення того, що з ними відбувається, захворювання в буквальному сенсі «стирає» їх пам’яті, що накопичувалося в ній протягом попередніх років життя. Одні хворі переживають протягом такого процесу в прискореному його темпі, через що у них швидко розвивається тотальне слабоумство, інші ж хворі тривало можуть затримуватися на етапі захворювання у рамках когнітивно-мнестичних порушень (інтелектуально-мнестичні розлади) – тобто з розладами розумової працездатності, зниженням сприйняття, мовлення і пам’яті. У будь-якому випадку деменція визначає не тільки для хворого результат у формі проблем інтелектуального масштабу, але і проблем, при яких їм втрачаються багато людські особистісні риси. Важка стадія деменції визначає для хворих залежність від оточуючих, дезадаптацію, у них втрачається можливість виконання найпростіших дій, пов’язаних з гігієною і прийомом їжі.
Причини деменції
Основні причини деменції полягають у наявності у хворих хвороби Альцгеймера, яка визначається, відповідно, як деменція альцгеймеровского типу, а також актуальних при судинних ураженнях, яким піддається мозок – захворювання визначається в цьому випадку як судинна деменція. Рідше в якості причин деменції виступають які-небудь новоутворення, що розвиваються безпосередньо в головному мозку, також сюди відносяться черепно-мозкові травми (непрогрессирующая деменція), захворювання нервової системи та ін
Етіологічна значущість у розгляді причин, що ведуть до деменції, відведена артеріальної гіпертензії, порушень системного кровообігу, ураження магістральних судин на тлі атеросклерозу, аритмій, спадковим ангиопатиям, повторним порушенням, актуальним для мозкового кровообігу (судинна деменція).
Як этиопатогенетических варіантів, що призводять до розвитку судинної деменції, виділяють микроангиопатический її варіант, макроангиопатический варіант і варіант змішаний. Цьому супроводжують мультиинфарктные зміни, що відбуваються в речовині мозку і численні лакунарные поразки. При макроангиопатическом варіанті розвитку деменції виділяють такі патології як тромбоз, атеросклероз і емболію, на тлі яких у великій артерії мозку розвивається оклюзія (процес, при якому відбувається звуження просвіту і закупорка судини). В результаті подібного перебігу розвивається інсульт з симптоматикою, відповідної басейну, що зазнав поразки. В результаті цього згодом відбувається розвиток судинної деменції.
Що стосується наступного, микроангиопатического варіанти розвитку, то тут в якості факторів ризику розглядаються ангіопатії та гіпертонічна хвороба. Особливості ураження при цих патологіях приводять в одному випадку до демієлінізації білого субкортикального речовини при одночасному розвитку лейкоэнцефалопатии, в іншому випадку вони провокують розвиток лакунарного ураження, на тлі якого розвивається хвороба Бінсвангера, а з-за якої, в свою чергу, розвивається деменція.
Приблизно в 20% випадків деменція розвивається на тлі алкоголізму, появи пухлинних утворень та зазначених раніше черепно-мозкових травмах. 1% захворюваності припадає на деменцію на тлі хвороби Паркінсона, інфекційних захворювань, дегенеративних захворювань ЦНС, інфекційних і метаболічних патологій та ін. Так, значний ризик визначений для розвитку деменції на тлі актуального цукрового діабету, ВІЛ, інфекційних захворювань головного мозку (менінгіт, сифіліс), порушень функції щитовидної залози, захворювань внутрішніх органів (ниркова або печінкова недостатність).
Деменція у літніх людей за характером процесу є незворотною, причому навіть у тому випадку, якщо будуть усунені можливі фактори, що її спровокували (наприклад, прийом ліків і їх скасування).
Деменція: класифікація
Власне, на підставі ряду перерахованих особливостей визначаються типи деменції, а саме сенильная деменція та судинна деменція. Залежно від ступеня актуальною для хворого соціальної адаптації, а також необхідності нагляду та отримання сторонньої допомоги в комплексі з його здатністю до самообслуговування виділяють відповідні форми деменції. Так, у загальному варіанті перебігу деменція може бути легкою, помірною або тяжкою.
Легка деменція увазі під собою такий стан, в якому хвора людина стикається з деградацією в частині наявних у нього професійних навичок, крім цього знижується і його соціальна активність. Під соціальною активністю зокрема мається на увазі зниження того часу, яке витрачається для повсякденного спілкування, поширюючись, тим самим, на найближче оточення (колеги, друзі, родичі). Крім цього, у стані легкої деменції у хворих також послаблюється інтерес щодо умов зовнішнього світу, в результаті чого актуальне відмова від звичних для них варіантів проведення вільного часу, від захоплень. Легка деменція супроводжується збереженням існуючих навичок самообслуговування, крім того, хворі адекватно орієнтуються в рамках межами свого будинку.
Помірна деменція призводить до того стану, при якому хворі більше не можуть залишатися наодинці з собою в період тривалого відрізку часу, що обумовлюється утрачиванием навичок до використання техніки і приладів, їх оточуючих (пульт дистанційного керування, телефон, плита тощо), не виключаються труднощі навіть з використанням дверних замків. Потрібен постійний контроль і допомогу від оточуючих. В рамках цієї форми захворювання хворі зберігають за собою навичок до самообслуговування і виконання дій, пов’язаних з особистою гігієною. Все це, відповідно, ускладнює життя і оточення хворих.
Що стосується такої форми захворювання, як важка деменція, то тут вже мова йде про абсолютну дезадаптації хворих до того, що їх оточує при одночасній необхідності до забезпечення постійної допомоги і контролю, які необхідні навіть для здійснення найпростіших дій (прийняття їжі, одягання, заходи гігієни тощо).
В залежності від локалізації ураження головного мозку виділяють такі види деменції:
- коркова деменція – переважним чином поразка зачіпає кору головного мозку (що відбувається на тлі таких станів як лобарна (лобово-скронева) дегенерація, алкогольна енцефалопатія, хвороба Альцгеймера);
- подкорковая деменція – в цьому випадку переважним чином ураженню піддаються підкіркові структури (мультиинфарктная деменція з ураженням білої речовини, прогресуючий над’ядерний параліч, хвороба Паркінсона);
- корково-подкорковая деменція (судинна деменція, корково-базальна форма дегенерації);
- мультифокальна деменція – утворюється безліч осередкових поразок.
У класифікації розглянутого нами захворювання також враховуються синдроми деменції, що визначають відповідний варіант її течії. Зокрема це може бути лакунарне слабоумство, що має на увазі під собою переважне ураження пам’яті, що проявляється у формі прогресуючої і фіксаційної форми амнезії. Компенсація такого дефекту хворими можлива за рахунок важливих позначок на папері та ін. Сфера емоційно-особистісна в такому випадку пошкоджується незначно, тому як поразки не підлягає ядро особистості. Між тим, не виключається поява у хворих емоційної лабільності (нестабільності й мінливості настроїв), слізливості і сентиментальності. В якості прикладу такого типу розладу виступає хвороба Альцгеймера.
Деменція альцгеймеровского типу, симптоми якої виявляються у віці після 65 років, у рамках початкової (ініціальної) стадії протікає в комплексі з когнітивно-мнестическими порушеннями при наростанні порушень у формі орієнтування на місці і в часі, маревних розладів, появи нейропсихологічних розладів, субдепрессівних реакцій щодо власної неспроможності. На початковому етапі хворі здатні на критичну оцінку свого стану і вжиття заходів щодо його корегування. Помірна деменція в рамках цього стану характеризується прогресуванням перерахованої симптоматики при особливо грубе порушення властивих функцій інтелекту (труднощі у веденні аналітико-синтетичної діяльності, знижений рівень суджень), втрата можливостей щодо виконання професійних обов’язків, виникнення необхідності догляду та підтримки. Все це супроводжується збереженням основних особистісних особливостей, відчуттям власної неповноцінності при адекватному реагуванні на існуючу хвороба. При важкій стадії цієї форми деменції розпад пам’яті відбувається в повній мірі, підтримка і нагляд необхідні у всьому і постійно.
В якості наступного синдрому розглядається тотальне слабоумство. Під ним мається на увазі поява грубих форм порушень пізнавальної сфери (порушення абстрактного мислення, пам’яті, сприйняття та уваги), а також особистості (тут вже виділяють розладу моральності, при яких зникають такі їх форми як сором’язливість, коректність, ввічливість, почуття обов’язку тощо). У разі тотального слабоумства, в противагу лакунарному недоумства, актуальним стає руйнування ядра особистості. В якості причин, що розглядається станом призводять, розглядаються судинні та атрофічні форми ураження лобових часток головного мозку. В якості прикладу такого стану виступає хвороба Піка.
Ця патологія діагностується рідше, ніж хвороба Альцгеймера, в основному серед жінок. У числі основних характеристик відзначаються актуальні зміни в рамках емоційно-особистісної сфери і сфери когнітивної. У першому випадку стан передбачає грубі форми особистісного розладу, повна відсутність критики, аспонтанность, пасивність і імпульсивність поведінки; актуальна гіперсексуальність, лихослів’я і грубість; оцінка ситуації порушена, присутні розлади потягів і волі. У другому, при когнітивних розладах, наявні грубі форми порушення мислення, протягом тривалого часу зберігаються автоматизовані навички; розлади пам’яті відзначаються набагато пізніше особистісних змін, виражені вони не так чітко, як у випадку з хворобою Альцгеймера.
І лакунарне, і тотальне слабоумство являють собою у загальному плані атрофічні деменції, при цьому існує і варіант змішаної форми захворювання (змішана деменція), що має на увазі під собою поєднання первинно-дегенеративних порушень, що проявляється переважно у формі хвороби Альцгеймера, і судинного типу уражень головного мозку.
Деменція: симптоми
В даному розділі ми розглянемо в узагальненому вигляді ті ознаки (симптоми), якими характеризується деменція. В якості найбільш характерних з них розглядаються порушення, пов’язані з пізнавальними функціями, причому такого роду порушення є найбільш вираженими у власних проявах. Не менш важливими клінічними проявами стають емоційні розлади в комплексі з порушеннями поведінки. Розвиток захворювання відбувається поступовим чином (найчастіше), його виявлення найчастіше відбувається в рамках загострення стану хворого, що виникає із-за змін в середовищі, яке її оточує, а також при загостренні актуального для нього соматичного захворювання. У деяких випадках деменція може проявляти себе у формі агресивної поведінки хворої людини або сексуальної розгальмованості. У разі змін особистості або зміни поведінки хворого ставиться питання про актуальність для нього деменції, що особливо важливо в разі його вік більше 40 років і при відсутності у нього психічного захворювання.
Отже, зупинимося детальніше на ознаки (симптоми) нас цікавить захворювання.
- Порушення, що стосуються пізнавальних функцій. В даному випадку розглядаються розлади пам’яті, уваги та вищих функцій.
- Розлади пам’яті. Розлади пам’яті при деменції полягають у поразці як короткочасної пам’яті, так і довготривалої пам’яті, крім цього не виключаються конфабуляції. Конфабуляції зокрема увазі під собою помилкові спогади. Факти з них, що відбуваються раніше в дійсності або факти, раніше відбуваються, але зазнали певної видозміни, переносяться хворим в інший час (нерідко найближчим) при можливому їх поєднанні з подіями, повністю вигаданими ними. Легка форма деменції супроводжується помірними порушеннями пам’яті, в основному вони пов’язані з подіями, що відбуваються в недавньому минулому (забування розмов, номерів телефонів, подій, що відбувалися в рамках певного дня). Випадки тяжкого перебігу деменції супроводжуються утриманням в пам’яті лише попередньо заученого матеріалу при швидкому забуванні знову надійшла інформації. Останні стадії захворювання можуть супроводжуватися забуванням імен родичів, власного роду діяльності та імені, проявляється це у формі особистісної дезорієнтації.
- Розлад уваги. У випадку з цікавлять нас захворюванням це розлад має на увазі під собою втрату здатності до реагування на кілька актуальних стимулів відразу, а також втрату здатності до переключення уваги від однієї теми до іншої.
- Розлади, пов’язані з вищими функціями. В даному випадку прояви захворювання зводяться до афазії, апраксія і агнозії.
- Афазія має на увазі під собою розлад мовлення, в рамках якого втрачається здатність до використання фраз і слів як засобів для вираження власних думок, що обумовлюється актуальним ураженням головного мозку в певних ділянках його кори.
- Апраксія вказує на порушення у хворого здатності до виконання цілеспрямованих дій. В даному випадку втрачаються набуті раніше хворим навички, причому ті навички, які формувалися протягом багатьох років (мовні, побутові, рухові, професійні).
- Агнозия визначає собою порушення різних різновидів сприйняття у хворого (тактильне, слухове, зорове) з одночасним збереженням свідомості та чутливості.
- Порушення орієнтації. Даного типу порушення відбувається в часі, і переважно – в рамках початкового етапу розвитку захворювання. Крім того, порушення орієнтації в часовому просторі передує порушення орієнтації в масштабах орієнтації на місці, а також в рамках власної особистості (тут проявляється відмінність симптому при деменції від делірію, особливості якого визначають збереження орієнтації в рамках розгляду власної особистості). Прогресуюча форма захворювання при далеко зайшла деменції і виражених проявах порушення орієнтації в масштабах навколишнього простору визначає для хворого ймовірність того, що він може вільно заблукати навіть в обстановці для себе знайомої.
- Розлади поведінки, зміни особистості. Початок цих проявів носить поступовий характер. Основні риси, властиві особистості, поступовим чином посилюються, трансформуючись до притаманних цього захворювання в цілому станів. Так, енергійні та життєрадісні люди стають неспокійними і метушливими, а люди ощадливі і акуратні, відповідно, жадібними. Аналогічно розглядаються і трансформації, притаманні іншим рисам. Крім цього відзначається посилення у хворих егоїзму, зникнення чуйності й чуйності щодо оточення, вони стають підозрілими, конфліктними і образливими. Визначається також сексуальна розгальмованість, іноді хворі починають бродяжити і збирати різний мотлох. Буває і так, що хворі, навпаки, стають вкрай пасивними, вони втрачають інтерес до спілкування. Неохайність – симптом деменції, виникає у відповідності з прогресуванням загальної картини перебігу цього захворювання, він поєднується з небажанням самообслуговування (гігієна тощо), з непорядністю і в цілому відсутністю реакції на присутність людей поруч з собою.
- Розлади мислення. Відзначається сповільненість темпу мислення, а також зниження здатності до логічного мислення й абстрагування. Хворі втрачають здатність до узагальнення і вирішення завдань. Їх мова має ґрунтовний і стереотипний характер, відзначається її мізерність, а при прогресуванні захворювання вона зовсім відсутня. Деменція характеризується можливою появою маячних ідей у хворих, найчастіше з безглуздим і примітивним їх змістом. Так, наприклад, хвора деменцією жінка при розладі мислення до появи маячних ідей може стверджувати, що в неї вкрадено норкова шуба, причому така дія може вийти за рамки її оточення (тобто родини або друзів). Суть марення в такої ідеї полягає в тому, що норкової шуби у неї взагалі ніколи не було. Деменція у чоловіків в рамках цього розладу найчастіше розвивається за сценарієм марення, заснованого на ревнощів і невірності дружини.
- Зниження критичного ставлення. Мова йде про відносно хворих як до самих себе, так і до світу, що їх оточує. Стресові ситуації нерідко призводять до появи у них гострих форм тривожно-депресивних розладів (визначаються як «катастрофічна реакція»), в рамках яких відбувається суб’єктивне усвідомлення неповноцінності в інтелектуальному плані. Частково збережена критика у хворих визначає можливість для них збереження власного інтелектуального дефекту, що може виглядати як різка зміна теми розмови, переведення розмови в жартівливу форму або відволікання іншими способами від нього.
- Емоційні розлади. У даному випадку можна визначити різноманітність таких розладів та їх загальну мінливість. Нерідко це депресивні стани у хворих в поєднанні з дратівливістю і тривожністю, злість, агресія, плаксивість або, навпаки, повна відсутність емоцій по відношенню до всього, що їх оточує. Рідкісні випадки визначають можливість розвитку маніакальних станів у поєднанні з одноманітною формою безтурботності, з веселістю.
- Розлади сприйняття. В даному випадку розглядаються стану появи у хворих ілюзій і галюцинацій. Наприклад, при деменції хворий впевнений, що чує в сусідній кімнаті крики людей в ній дітей.
Сенильная деменція: симптоми
В даному випадку аналогічним визначенням стану сенільної деменції виступає вже зазначене нами раніше старече слабоумство, старечий маразм або стареча деменція, симптоми якої виникають на фоні вікових змін, що відбуваються у структурі головного мозку. Такі зміни відбуваються у рамках нейронів, виникають вони внаслідок недостатності кровопостачання мозку, впливу, на нього чиниться при гострих інфекціях, хронічних захворюваннях та інших патологіях, розглянутих нами у відповідному розділі нашої статті. Також повторимося, що сенильная деменція є порушенням незворотнім і вражаючим кожну з когнітивної сфер психіки (увага, пам’ять, мова, мислення). При прогресуванні захворювання відбувається втрата всіх умінь і навичок; нові знання здобути при старечій деменції вкрай важко, якщо не сказати неможливо.
Сенильная деменція, перебуваючи в числі психічних захворювань, є найпоширенішим захворюванням серед літніх людей. Стареча деменція у жінок зустрічається практично в три рази частіше в порівнянні з схильністю їй чоловіків. У більшості випадків вік хворих становить 65-75 років, в середньому у жінок захворювання розвивається у 75 років, у чоловіків – 74 роки.
Сенильная деменція проявляється в декількох різновидах форм, проявляючись у простій формі, у формі пресбиофрении і у формі психотичної. Конкретна форма визначається актуальним темпом атрофічних процесів в головному мозку, соматичних захворювань, що приєдналися до деменції, а також від факторів конституціонально-генетичного масштабу.
Проста форма характеризується малопомітністю, протікаючи у вигляді розладів, в цілому властивих старіння. При гострому початку є підстави припускати, що раніше існуючі психічні порушення зазнали посилення за рахунок того чи іншого соматичного захворювання. Відзначається зниження у хворих психічної активності, що проявляється в уповільненні темпів психічної діяльності, у кількісному і якісному її погіршенні (мається на увазі порушення здатності до зосередження уваги і до його переключення, відбувається звуження його обсягу; слабшає здатність до узагальнення та аналізу, абстрагування і в цілому порушується уяву; втрачається здатність до винахідливості і винахідливості в рамках вирішення питань, що виникають у повсякденні).
Все більшою мірою хвора людина дотримується консерватизму в частині власних суджень, світосприйняття і вчинків. Те, що відбувається в теперішньому часі, розглядається як щось несуттєве і не гідне уваги, а нерідко і зовсім відкидається. Повертаючись до минулого, хворий, переважним чином, сприймає його в якості позитивного і гідного зразка в тих чи інших життєвих ситуаціях. Характерною рисою стає схильність до збудування, що межувала з упертістю незговірливість і підвищена дратівливість, що виникають при протиріччях або незгоду з боку опонента. Інтереси, що існували раніше, значною мірою звужуються, особливо, якщо вони тим чи іншим чином пов’язані із загальними питаннями. Все частіше хворі акцентують увагу власне на своєму фізичному стані, особливо це стосується фізіологічних відправлень (тобто спорожнення кишечника, сечовипускання).
У хворих також знижується афективний резонанс, що проявляється в наростанні повного байдужості до того, що безпосереднім чином не стосується їх. Крім цього слабшають і прихильності (стосується це навіть родичів), в цілому втрачається розуміння суті відносин між людьми. Багато втрачають сором’язливість і почуття такту, звуження підлягає і діапазон відтінків настроїв. Одні хворі можуть проявляти безпечність і загальне благодушність, дотримуючись при цьому одноманітних жартів і загальній схильності до балагурству, в той час як у інших хворих переважає невдоволення, прискіпливість, примхливість і дріб’язковість. У будь-якому випадку минулі властиві хворим характерологічні риси стають мізерними, а усвідомлення виниклих змін особистості або рано зникає, або взагалі не настає.
Наявність до захворювання виражених форм психопатичних рис (особливо тих з них, які є стеничными, це стосується владності, жадібності, категоричності тощо) призводить до їх загострення в прояві на початковому етапі захворювання, нерідко до карикатурною форми (що визначається як сенильная псіхопатізація). Хворі стають скупими, починають накопичувати непотріб, з їхнього боку все частіше звучать різні закиди на адресу найближчого оточення, особливо це стосується нераціональності, на їхню думку, витрат. Також осуду з їх боку підлягають звичаї, що склалися в суспільному житті, особливо це стосується подружніх відносин, інтимне життя тощо
Початкові психологічні зрушення у поєднанні з особистісними змінами, з ними відбуваються, супроводжуються погіршенням пам’яті, зокрема це стосується поточних подій. Оточенням хворих вони помічаються, як правило, пізніше, ніж ті зміни, які відбулися в їх характері. Причина цього полягає у пожвавленні спогадів минулого, що сприймається оточенням в якості хорошої пам’яті. Її розпад в дійсності відповідає тим закономірностям, які актуальні для прогресуючої форми амнезії.
Так, спочатку під удар потрапляє пам’ять, пов’язана з диференційованими і абстрактними темами (термінологія, дати, назви, імена тощо), далі сюди долучається фіксаційна форма амнезії, що виявляється у формі нездатність до запам’ятовування поточних подій. Також розвивається амнестическая дезорієнтація щодо часу (тобто хворі не здатні вказати конкретне число і місяць, день тижня), розвивається і хронологічна дезорієнтація (неможливість визначення важливих дат і подій з прив’язкою до конкретної дати, незалежно від того, стосуються такі дати особистому житті чи житті суспільної). На довершення до цього розвивається просторова дезорієнтація (проявляється, наприклад, в ситуації, коли на виході з будинку хворі не можуть повернутися назад тощо).
Розвиток тотального слабоумства призводить до порушення впізнавання себе (наприклад, при розгляданні себе в відображенні). Забування подій сьогодення заміщається пожвавленням спогадів, що стосуються минулого, нерідко це може стосуватися юності або й зовсім дитинства. Найчастіше подібне заміщення часу призводить до того, що хворі починають «жити в минулому», вважаючи при цьому себе молодими або дітьми, залежно від часу, на які припадають такі спогади. Розповіді про минуле в цьому випадку відтворюються як подій, що відносяться до часу теперішнього, при цьому не виключається, що спогади ці взагалі є вигадкою.
Початкові періоди перебігу захворювання можуть визначати рухливість хворих, точність і швидкість виконання тих чи інших дій, мотивованих випадкової необхідністю або, навпаки, звичністю виконання. Фізичний маразм відзначається вже в рамках далеко зайшов захворювання (повний розпад моделей поведінки, психічних функцій, мовних навичок найчастіше при відносному збереженні навичок соматичних функцій).
При вираженій формі слабоумства відзначаються розглянуті нами раніше стану апраксія, афазії та агнозії. Іноді зазначені розлади проявляються в різкій формі, що може нагадувати картину перебігу хвороби Альцгеймера. Можливі нечисленні і поодинокі епілептичні напади, схожі з непритомністю. З’являються порушення сну, при яких хворі засинають і прокидаються в невизначений час, а тривалість їх сну становить близько від 2-4 годин, сягаючи верхньої межі в показниках близько 20 годин. Паралельно з цим можуть розвиватися періоди тривалого неспання (незалежно від часу доби).
Фінальна стадія захворювання визначає для хворих досягнення стану кахексії, при якому настає виражена крайня форма виснаження, при якому відзначається різке схуднення і слабкість, знижена активність в частині фізіологічних процесів при супутніх змінах психіки. У цьому випадку характерним є прийняття пози ембріона при перебуванні хворих у дрімотному стані, реакція на навколишні події відсутня, іноді при цьому можливо бурмотіння.
Судинна деменція: симптоми
Судинна деменція розвивається на тлі раніше зазначених порушень, актуальних для мозкового кровообігу. Крім того, в результаті вивчення мозкових структур у хворих після їх смерті виявлено, що судинна деменція часто розвивається при перенесеному інфаркті. Якщо визначати точніше, не стільки перенесення зазначеного стану, скільки в тому, що через нього утворюється кіста, яка і визначає подальшу ймовірність розвитку деменції. Вірогідність ця визначається, в свою чергу, не розмірами мозкової артерії, що зазнала поразки, а загальним обсягом мозкових артерій, які зазнали некротизації.
Судинна деменція супроводжується зниженням показників, актуальних для мозкового кровообігу в поєднанні з метаболізмом, в іншому симптоматика відповідає загальному перебігу деменції. При поєднанні захворювання з поразкою у формі ламінарного некрозу, при якому відбувається розростання гліальних тканин і загибель нейронів, допускається можливість розвитку серйозних ускладнень (закупорка судин (емболія), зупинка серця).
Що стосується переважної категорії осіб, у яких розвивається судинна форма деменції, то в цьому випадку дані вказують на те, що переважно сюди відносяться особи у віці від 60 до 75 років, причому в півтора рази частіше це чоловіки.
Деменція у дітей: симптоми
В даному випадку захворювання, як правило, виступає у вигляді симптому певних захворювань у дітей, у якості яких можуть виступати олігофренія, шизофренія і іншого типу психічні порушення. Розвивається у дітей це захворювання з характерним для нього зниженням розумових здібностей, проявляється це в порушенні запам’ятовування, причому у важких варіантах перебігу виникають труднощі навіть з запам’ятовуванням власного імені. Перші симптоми деменції у дітей діагностуються рано, у вигляді випадання певної інформації з пам’яті. Далі протягом захворювання визначає появу у них дезорієнтації в рамках часу і простору. Деменція у дітей раннього віку проявляється у формі втрати навичок, раніше придбаних ними і у формі порушення мови (аж до повного її втрачання). Кінцева стадія, аналогічно загальним перебігом, супроводжується тим, що хворі перестають слідкувати за собою, у них також відсутній контроль над процесами дефекації і сечовипускання.
У межах дитячого віку деменція нерозривним чином пов’язана з олігофренією. Олігофренія, або, як ми раніше визначили, розумова відсталість, характеризується актуальністю двох особливостей, що стосуються інтелектуального дефекту. Одна з них полягає в тому, що психічна недорозвиненість є тотальною, тобто ураження підлягає і мислення дитини, і його психічна діяльність. Другою особливістю є те, що при загальній психічної недорозвиненості найбільшою мірою поразці підлягають «молоді» функції мислення (молоді – при розгляді їх у філо – та онтогенетическом масштабі), для них визначена недостатня розвиненість, що дозволяє залучити захворювання до олігофренії.
Інтелектуальна недостатність стійкого типу, яка розвивається у дітей у віці 2-3 років на тлі перенесення травм і інфекцій, визначається як органічна деменція, симптоми якої виявляються з-за розпаду у відносній мірі сформованих інтелектуальних функцій. До таких симптомів, за рахунок яких є можливість диференціювання даного захворювання від олігофренії, відносяться:
- відсутність розумової діяльності цілеспрямованої її формі, відсутність критики;
- вираженого типу порушення пам’яті та уваги;
- емоційні порушення у більш вираженій формі, не корелюють (тобто не пов’язані) з актуальною для хворого ступенем зниження інтелектуальних здібностей;
- часте розвиток порушень, що стосуються інстинктів (збочені або підвищені форми потягу, виконання дій під впливом підвищеної імпульсивності, не виключається і ослаблення існуючих інстинкти (інстинкт самозбереження, відсутність страху тощо);
- нерідко поведінка хворої дитини адекватно не відповідає конкретній ситуації, що також відбувається у разі неактуальність для нього різко вираженої форми інтелектуальної недостатності;
- у багатьох випадках ослаблення підлягає і диференціація емоцій, відсутня прихильність по відношенню до близьких людей, зазначається повна байдужість дитини.
Діагностика та лікування деменції
Діагностика стану хворих ґрунтується на зіставленні актуальною для них симптоматики, а також на розпізнаванні атрофічних процесів в головному мозку, що досягається за рахунок комп’ютерної томографії (КТ).
Що стосується питання лікування деменції, то зараз ефективного способу лікування не існує, особливо, якщо розглядаються випадки старечій деменції, яка, як ми зазначили, є незворотною. Між тим, правильний догляд та застосування заходів терапії, орієнтованих на придушення симптоматики, дозволяє в деяких випадках серйозно полегшити стан хворого. Тут же розглядається необхідність лікування супутніх захворювань (при судинної деменції зокрема), таких як атеросклероз, артеріальна гіпертензія та ін
Лікування деменції рекомендується в рамках умов домашньої обстановки, приміщення в стаціонар або психіатричне відділення актуально при тяжкого ступеня розвитку захворювання. Також рекомендується скласти режим дня так, щоб він включав в себе максимум активної діяльності при періодичному виконанні домашніх обов’язків (при допустимій формі навантаження). Призначення психотропних препаратів провадиться лише у разі галюцинацій і безсоння, в рамках ранніх стадій доцільно застосовувати ноотропні препарати, потім – ноотропні препарати в поєднанні з транквілізаторами.
Профілактика деменції (в судинній або старечої формі її перебігу), так само як і ефективне лікування цього захворювання, на даний момент виключена з причини практичної відсутності відповідних заходів. При появі симптоматики, що вказує на деменцію, необхідно відвідування таких фахівців як психіатр і невролог.
