Плеврит: симптоми і лікування

Плеврити – це загальна назва захворювань, при яких відбувається запалення серозної оболонки навколо легень – плеври. Недуга зазвичай розвивається на тлі вже існуючих хвороб і може супроводжуватися утворенням випоту на поверхні оболонки (ексудативний плеврит) або фібрину (сухий плеврит). Ця проблема вважається однією з найбільш частих легеневих патологій (300-320 випадків на 100 тисяч населення), а прогноз при лікуванні цілком залежить від тяжкості первинного захворювання та стадії запалення.

Різновиди

Симптоматика

• Сухий плеврит
• Випотной плеврит
• Гнійний плеврит
• Туберкульозний плеврит

Діагностика

Лікування

Профілактика

Опис захворювання

Що таке плевра? Це двошарова серозна оболонка навколо легень, що складається з двох так званих листків – внутрішнього вісцерального і зовнішнього парієтального. Вісцеральна плевра безпосередньо застеляє легке, його судини, нерви і бронхи і відокремлює органи один від одного. Парієтальних оболонка покриває внутрішні стінки грудної порожнини і відповідає за те, щоб при диханні між листками легкого не виникало тертя.

В здоровому стані між двома плевральними шарами є невеликий простір, наповнене серозною рідиною – не більше 25 мл Рідина з’являється в результаті фільтрації плазми крові через судини верхньої легеневої частини. Під дією будь-яких інфекцій, важких захворювань або травм вона стрімко накопичується в плевральній порожнини, і у результаті розвивається плеврит легенів.

Якщо судини працюють нормально, зайва рідина всмоктується назад, і на листках плеври осідає білок фібрин. У цьому випадку говорять про сухому, або фибринозном плевриті. Якщо судини не справляються зі своєю функцією, в порожнини формується випіт (кров, лімфа, гній) – так званий випотной, або ексудативний плеврит. Нерідко в людини сухий плеврит згодом переходить у випотной.

Вторинні плеврити діагностуються у 5-10% пацієнтів терапевтичних відділень. Вважається, що цієї патології однаково схильні і чоловіки, і жінки, але статистика частіше зазначає ураження плеври у дорослих і літніх чоловіків.

Причини

Плеврити дуже рідко виникають як самостійний недуга, зазвичай вони фіксуються на тлі інших патологій інфекційної і неінфекційної природи. Відповідно з цим всі різновиди хвороби (і фібринозний плеврит, і выпотные) з причин появи ділять на 2 великі групи.

Інфекційні причини

Інфекційне ураження плеври найчастіше служить причиною запалення і формування гнійного ексудату між плевральними листками. Збудник потрапляє всередину кількома шляхами: в результаті безпосереднього контакту з вогнищем інфекції (зазвичай в легкому), через лімфу або кров, а також з-за прямого контакту з середовищем (травми, проникаючі поранення, невдалі операції).

Причини інфекційних захворювань плеври – це:

• Туберкульозна паличка (туберкульозний плеврит діагностують у 20% пацієнтів);
• Бактерії (стафілококи, пневмококи та ін);
• Найпростіші і паразити (амеби, ехінококки);
• Грибкові ураження (кандидоз, бластомікоз);
• Сифіліс, бруцельоз, тиф і ін;
• Зараження після травм і проникаючих поранень.

Туберкульозна паличка

Неінфекційні причини

Плеврити неінфекційного характеру можуть виникати з-за системних захворювань, хронічних патологій, пухлин і ін найпопулярніші причини таких недуг – це:

• Злоякісні утворення в плеврі чи метастази з інших органів;
• Патології сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка, васкуліти та ін);
• Інфаркт міокарда і легенева емболія (інфаркт легені);
• Хронічна ниркова недостатність;
• Інші захворювання (панкреатит, лейкоз, геморагічний діатез і т. д.).

При формуванні пухлини пошкоджується плевра і збільшується утворення випоту. У підсумку починають розвиватися плеврити выпотные.

Після легеневої емболії запалення перекидається на плевральну оболонку, при інфаркті міокарда недуга формується на тлі ослабленого імунітету. При системних патологій (васкуліти, вовчак) плеврити розвиваються через ураження судин; ниркова недостатність стає причиною впливу на серозну оболонку уремічних токсинів.

Різновиди

Сучасній медицині відомі плеврити різноманітних видів і форм, і існує кілька класифікацій цієї патології. Але в російській практиці традиційно використовують класифікаційну схему професора Н.У Путовий. Згідно з нею розрізняють такі різновиди плевральних патологій.

По етіології:

• Інфекційні (стафілококовий, туберкульозний плеврит та ін);
• Неінфекційні (із зазначенням хвороби, що стала причиною);
• Неясної етіології (идиопатические).

За наявності випоту і його характеру:

• Ексудативний плеврит (з серозним ексудатом, серозно-фібринозним, холестериновым, гнильних та інших, а також гнійний плеврит);
• Сухий плеврит (в тому числі адгезивний плеврит, при якому фіксуються спайки між плевральними листками).

За течією запалення:

• Гострі плеврити;
• Підгострі;
• Хронічні.

По локалізації випоту (ступеня ураження плеври):

• Дифузний (тотальний запалення);
• Осумкований плеврит, або відмежований (діафрагмальний, пристінковий, междолевой тощо).

Також розрізняють види захворювання за масштабом поширення: одностороннє (ліво – та правостороннє) або двостороннє запалення плевральної оболонки.

Симптоматика

Традиційно запалення серозної оболонки у дорослих і дітей починається з розвитку фібринозного плевриту.

Зазвичай така форма захворювання триває 7-20 днів, а потім, якщо не настало одужання, переростає в выпотную або хронічну. Запущені форми плеврального запалення можуть викликати небезпечні наслідки – різке зниження імунітету, спайки плеври, емпіему (велике скупчення гною), ураження нирок і навіть летальний результат. Одна з найбільш небезпечних форм, яка найчастіше провокує ускладнення, — осумкований випотной плеврит, перехідна стадія між гострим і хронічним запаленням.

Симптоми сухого (фібринозного) запалення

Сухий плеврит

При сухому плевриті недуга розпочинається гостро й несподівано. Перші симптоми плевриту – це:

• Різкі болі в грудях (на тій стороні, де розвивається запалення);
• При кашлі, чханні і нахилі тулуба больові відчуття зростають;
• На сильному вдиху може початися сухий кашель;
• Температура при фибринозном плевриті нормальна, якщо збільшується, то не вище 38-38,5 С;
• З’являються слабкість, нездужання, напади головного болю.
• Пацієнта мучать ломота в суглобах, непостійні м’язові болі.

Один з основних діагностичних симптомів фібринозного плевриту – аускультативні (шумові) ознаки. При прослуховуванні помітний шум тертя плевральних листків один про одного (за рахунок фібринозних відкладень) або хрипи.

Сухий плеврит різних видів має свої специфічні прояви. Найчастіше діагностується пристінкові форма запалення, основні симптоми – біль у грудях, при кашлі та чханні завжди посилюються.

При діафрагмальному запаленні біль може віддавати в плече, передню частину очеревини; відчувається дискомфорт при ковтанні та гикавці. Верхівковий сухий плеврит можна розпізнати по болі в плечах і лопатках, а також в руці, по ходу нервових закінчень. Сухий плеврит в такій формі зазвичай розвивається при туберкульозі і здатний згодом перейти у осумкований плеврит.

Симптоми выпотного (ексудативного) запалення

Випотной плеврит

На відміну від сухої форми захворювання симптоми выпотного запалення плеври практично однакові при різних видах і локалізації випотной рідини. Зазвичай ексудативний плеврит починається з фібринозно стадії, але незабаром біль і дискомфорт у грудній клітці згладжуються з-за того, що вісцеральний і парієтальний листки роз’єднуються рідиною і перестають стикатися.

Іноді така форма недуги розвивається без традиційної сухий стадії. У такій ситуації пацієнт кілька днів не відчуває ніякого дискомфорту в грудях, і лише потім з’являються характерні ознаки: лихоманка, слабкість, важкість у грудях, задишка та ін

Основні зовнішні прояви ексудативного плевриту – це:

• Лихоманка (температура доходить до 39–40ºС);
• Задишка, часте і поверхневе дихання;
• Обличчя і шия набрякають, забарвлюються в синій колір, набухають вени на шиї;
• Грудна клітка в місці ураження збільшується, міжреберні проміжки можуть випирати або згладжуватися;
• Нижня складка шкіри на хворій стороні грудей помітно набрякає;
• Хворі лежать на здоровому боці, уникаючи зайвих рухів;
• В окремих випадках – кровохаркання.

Симптоми гнійного запалення

Гнійний плеврит

Гнійний плеврит зустрічається досить рідко, але є однією з найбільш важких форм цієї недуги, яка тягне за собою серйозні наслідки. Половина всіх ускладнень такого запалення закінчується летальним результатом. Особливо небезпечно це захворювання для маленьких дітей на першому році життя і літніх хворих. Розвивається гнійне різновид зазвичай на тлі пневмонії або абсцесу легені.

Симптоми цієї патології розрізняються в залежності від віку: у юних пацієнтів хвороба може маскуватися під пупковий сепсис, стафілококову пневмонію та ін. У дітей постарше ознаки гнійного запалення плеври ті ж, що і у дорослих.

Розпізнати гнійний плеврит можна за такими ознаками:

• Колючий біль у грудях, яка затихає по мірі наповнення плевральної порожнини гноєм;
• Тяжкість і різь в боці;
• Задишка і неможливість вдихнути повними грудьми;
• Кашель спочатку сухий і рідкий, потім посилюється, з’являється гнійна мокрота;
• Температура підскакує до 39–40ºС, пульс – 120-130 ударів на хвилину.

Якщо хвороба розвивається на грунті легеневого абсцесу, то прорив абсцесу починається з затяжної болісного кашлю, який завершується різким і сильним больовим приступом в боці. З-за інтоксикації шкіра блідне, покривається холодним потом, кров’яний тиск падає, пацієнт не може повноцінно дихати. Наростає задишка.

Симптоми туберкульозного запалення

Туберкульозний плеврит

Туберкульозний плеврит – найчастіша патологія серед усіх ексудативних форм. При туберкульозі органів дихання плевральное запалення частіше діагностують у дітей і молодих осіб.

У клінічній практиці три основні форми туберкульозного плевриту:

• Алергічний туберкульозний плеврит;
• Перифокальне запалення плеври;
• Туберкульоз плеври.

Алергічна стадія починається з різкого підвищення температури до 38ºС і вище, спостерігаються тахікардія, задишка, болі в боці. Як тільки плевральна порожнина наповнюється випотом, ці симптоми зникають.

Перифокальный туберкульозний плеврит зазвичай виникає на тлі вже існуючого туберкульозу легень і протікає тривало, з періодами ремісії і загострення. Симптоми сухої форми туберкульозного плевриту згладжені: біль у грудях, шум від тертя плеври. При випотной формі з’являються більш виразні ознаки – лихоманка, пітливість, тахікардія.

При туберкульозі легень розвивається класична клінічна картина выпотного запалення плеври: задишка, що давить біль в грудях і боці, хрипи, лихоманка, опуклість на хворий боці грудей і т. д.

Діагностика

Рентгенограма легень при ексудативному плевриті

Щоб поставити правильний діагноз і підібрати відповідне лікування плевриту, важливо визначити причину запалення і формування ексудату (при выпотных формах).

Діагностика цієї патології включає наступні методи:

• Бесіда з хворим і зовнішній огляд;
• Клінічне обстеження (прослуховування шумів у грудях, пальпація і перкусія – выстукивание області плеврального випоту);
• Рентген легенів;
• Аналіз крові та плеврального ексудату (пункція);
• Мікробіологічне дослідження плеврального випоту.

Найефективніший метод діагностики плевральної патології на сьогоднішній день – це рентген. Рентгенограма дозволяє виявити ознаки запалення, обсяг і локалізацію ексудату, а також деякі причини захворювання – туберкульоз, запалення легенів, пухлини і ін

Лікування

Лікування плевриту

При діагностиці плевриту лікування переслідує дві основні мети – ліквідувати симптоми і усунути причину запалення. Як лікувати плеврит, в стаціонарі або в домашніх умовах? Сухі форми захворювання у дорослих можливо лікувати амбулаторно, при ексудативних формах необхідна обов’язкова госпіталізація. Туберкульозний плеврит лікують у туберкульозних диспансерах, гнійний – у хірургічних відділеннях.

Лікування плевриту проводять з допомогою медикаментів в залежності від різновиду:

• Антибіотики (для інфекційних форм);
• Нестероїдні протизапальні і знеболюючі засоби;
• Глюкокортикостероїди та імуностимулятори;
• Сечогінні та протикашльові препарати;
• Серцево-судинні засоби.

Комплексне лікування плевриту включає в себе також фізіотерапевтичні процедури, прийом полівітамінів, щадну дієту. Хірургічне видалення ексудату з плевральної порожнини показано в наступних випадках: коли рідини занадто багато і випіт доходить до другого ребра або ж рідина починає здавлювати сусідні органи, а також коли існує загроза розвитку гнійної емпієми.

Після успішного одужання пацієнти, що перенесли плеврити, перебувають на диспансерному обліку ще 2-3 роки.

Профілактика

Дихальна гімнастика сприяє профілактиці плевритів

Профілактика плевритів – це попередження та своєчасна діагностика захворювань, які здатні спровокувати розвиток запалення плевральних листків.

Для цього необхідно дотримувати нескладні рекомендації:

• Зміцнювати імунітет: регулярно займатися фізичними вправами, приймати полівітаміни, правильно харчуватися;
• Тренувати дихальну систему: найпростіші дихальні вправи разом з ранковою зарядкою допоможуть уникнути запалень органів дихання;
• Не допускати ускладнень сезонних ГРВІ;
• При найменшій підозрі на запалення легенів потрібно зробити рентген і почати повноцінну комплексну терапію;
• Відмовитися від куріння: нікотин часто служить причиною туберкульозу та туберкульозних уражень плеври.

Зміцнення імунітету, увага до свого здоров’я та своєчасне звернення до лікаря допоможуть не тільки уберегтися від запалення плеври, але і запобігти такі небезпечні наслідки, як плевральні спайки, емпієма, плевросклероз і заростання плевральної порожнини.