Остеоартроз – це досить поширене захворювання, при якому дегенеративно-дистрофічного ураження піддаються суглоби. Остеоартроз, симптоми якого спочатку пов’язані з поступовим розпадом хрящової тканини, а після – з розпадом підхрящової кістки та інших структурних складових суглоба, розвивається на тлі нестачі кисню в них і може проявлятися в різних формах, з різною областю локалізації патологічного процесу. В основному це захворювання діагностується у пацієнтів у віці від 40 до 60 років.
Загальний опис
Як уже зазначено, остеоартроз (скор. ОА, сін. – артроз або деформуючий артроз) є дегенеративно-дистрофічних захворюванням, при якому патологічним змінам підлягають всі суглобові поверхні, що також доповнюється формуванням крайових остеофітів. Остеофіти – це специфічний наріст, утворений з поверхневою боку кісткової тканини. З-за появи остеофітів відбувається деформація судин, з-за чого це захворювання також визначають як деформуючий остеоартроз.
Що примітно, дане захворювання є досить давнім, причому воно може розвинутися як у людини, так і у тварин. На користь зазначеної «старожитності» остеоартрозу вказують результати дослідження палеонтологічних знахідок кісткових скелетів людей, які жили в період кам’яного віку.
В цілому ж остеоартроз є однією з найпоширеніших форм можливих патологій з ураженням суглобів. На підставі даних, отриманих від реаніматологів по США і Європі відомо, що дане захворювання виявляється в середньому в 70% випадків ревматичних захворювань. Ревматичні захворювання являють собою групу хвороб, при яких ураження підлягає сполучна тканина, така поразка може бути як системних, так і локальних. Системні ураження сполучної тканини мають вигляд аутоімунних розладів, в рамках яких одночасно ураженню піддаються різні тканини і органи, в той час як локальне увазі під собою поразку у рамках конкретної галузі.
На підставі загальних епідеміологічних досліджень з’ясовано, що остеоартроз – захворювання, актуальне для 12% досліджуваних пацієнтів різного віку. Збільшення частоти захворюваності, між тим, спостерігається з віком. Так, у пацієнтів від 50 років захворювання виявляється в середньому в 27% випадків, в той час як у пацієнтів від 60 і старше остеоартроз виявляється практично в 97% випадків.
Відносно рідкісним результатом розвитку остеоартрозу є інвалідизація хворих, нерідко на тлі нього спостерігаються випадки тимчасової втрати працездатності.
Здорові і артритні суглоби
Остеоартроз: причини
Сам по собі остеоартроз є захворюванням мультифакторіальних, проте в якості основних причин, що виділяються в природі розвитку цього захворювання, зазвичай позначають три їх варіанти, а це дисплазія, травма, запальний процес (запалення).
Дисплазія полягає в наявності особливих вроджених характеристик суглоба, що обумовлюють порушення біомеханіки. Травма, у свою чергу, є найпоширенішою причиною розвитку остеоартрозу. І, нарешті, запальний процес (власне запалення), він також є досить частою причиною розвитку розглянутого нами захворювання. В основному мова тут йде про певні аутоімунних патологіях (наприклад, це може бути ревматоїдний артрит тощо), що супроводжуються запаленням, в деяких випадках, що відбувається рідше, запалення є результатом актуального інфекційного процесу. Ґрунтом для останнього можуть служити такі патології, як спровоковане стафілококом запалення суглоба, так само як і його запалення на тлі дії певних специфічних інфекцій (кліщовий енцефаліт, сифіліс, гонорея тощо). Крім того, остеоартроз є досить поширеним варіантом ускладнень при хронічній формі гемартрозів.
Є також і певні фактори ризику, які також можуть відігравати свою роль у появі та розвитку остеоартрозу, серед них можна виділити наступні:
- надмірна вага;
- невідповідність механічного навантаження, що припадає на суглоб і властивої йому здібностей протистояння подібної навантаженні (актуальні біологічні особливості визначаються або на підставі генетичного фактора, або на підставі факторів придбаних);
- генетичні фактори (в даному випадку зокрема розглядається роль, обумовлена дефектами II типу гена колагену);
- оперативне втручання безпосередньо стосується суглобів;
- травми суглобів;
- ендокринні порушення;
- наявність придбаних форм захворювань з ураженням суглобів і кісток;
- брак жіночих статевих гормонів («жіноча» проблема, при якій такі гормони, естрогени, відсутні в період постменопаузи) і т. д.
Остеоартроз: патогенез
В якості основи патогенезу розглянутого нами захворювання позначаються порушення, при яких уражається структура гіалінового хряща. Сам по собі суглобовий хрящ є високоспеціалізованої тканиною, в ній же, в свою чергу, відбуваються різні процеси, а це ремоделювання, синтез (або анаболізм) та деградація (або катаболізм) екстрацелюлярного матриксу.
Матрикс в суглобовому хрящі є основою його тканини. Особлива роль у контексті розгляду нормального функціонування самого хряща відводиться актуального співвідношенню протеогліканів, води, колагену та неколагенових глікопротеїнів, а ключова роль належить хондроцитам. Хондроцити являють собою високодиференційовані клітини хрящової тканини, що продукують за неуточненими остаточно причин «неповноцінні форми» низькомолекулярних білків матриксу, з-за чого, у кінцевому підсумку, знижуються амортизаційні здібності хряща. Хондроцити дуже чутливі до вмісту в матриксі, їх оточує, протеогліканів, і якщо воно якимось чином коригується, то виникає відповідна реакція з їх боку, що, до речі, відбувається досить швидко.
Таким чином, стан хряща безпосередньо обумовлюється рівновагою в катаболитических і анаболічних процесах. За рахунок продукування цитокіну клітинами субхондральної кістки і синовіальної оболонки, а також за рахунок впливу хондроцитів обумовлюється посилення катаболистических процесів. Для забезпечення відновлення властивостей хрящової тканини необхідна активація синтетичних репаративних функцій хондроцитів. Забезпечується це більшою мірою факторами росту, особливо трансформівного і інсуліноподібний білка, а також хрящового білка і морфогенетически зміненого кісткового білка.
В рамках ранній стадії остеоартрозу стан протеогліканів змінено, вони дрібні, можуть поглинати воду, проте не здатні до міцного її утриманню. Вода, знаходячись в надлишку, поглинається колагеном, він же, у свою чергу, починає з-за цього набухати, також відбувається його разволокнение, що призводить до зниження властивою резистентності хряща. Надалі розвивається дегідратація (тобто розвивається патологічний стан, обумовлений зменшенням кількості води нижче фізіологічних показників норми з супутніми цьому порушеннями, в тому числі і з порушеннями метаболізму), дезорганізація і, нарешті, розрив волокон колагену.
В рамках прогресування патологічного процесу, обумовленого остеоартрозом, що супроводжується відповідною дегенерацією, відбувається розпушення і розм’якшення хряща. Також в ньому утворюються тріщини, що йдуть практично до самої кістки.
Без необхідної амортизації, втраченої на тлі деструктивних процесів у хрящовій тканині, кісткові поверхні суглобів перебувають у стані, обумовленому нерівномірністю і посиленням механічного навантаження. З-за цього ж субхондральна кістка набуває зони з динамічною перевантаженням, із-за яких розвиваються порушення мікроциркуляції, зокрема це стосується перерозподільчих функцій у ній. На тлі цього розвивається субхондральний остеосклероз, змінюється властива суглобових поверхонь кривизна, розвивається кистовидная перебудова, утворюються остеофіти.
У патогенезі особлива роль також відводиться і синовиту – запалення, вражаючому синовіальну оболонку на поверхні суглобової капсули, при зосередженні запального процесу тільки в рамках меж цієї оболонки. Супроводжується таке запалення скупченням в рамках выстилаемой цією оболонкою порожнині випоту (інакше він визначається як ексудат). При сини ексудативні та проліферативні реакції проявляються в помірній формі, вони ж, у свою чергу, найбільш виражені в тих ділянках, на яких здійснюється кріплення до хряща синовії.
В якості механізму, що обумовлює участь запалення в процесі деградації хрящової, виступає синтез протизапальних цитокінів, за рахунок яких, в свою чергу, відбувається вивільнення ферментів, чиє вплив пошкоджує протеоглікани і колаген. Ними ж виробляється вироблення активаторів плазміногену і простагландинів. Зазначені процеси відображаються на моделюванні запалення, а також на сприйнятті болю. Певні продукти, утворені на тлі запалення (гістамін, брадикінін), мають здатність до самостійного стимулювання форм первинних аферентних нервових волокон. Протизапальні цитокіни, лейкотрієни і простагландини, в свою чергу, сприяють підвищенню чутливості нервових волокон на адресу впливаючих чинників зовнішнього середовища.
Вивільнення біологічно активних речовин, почавшись одного разу, в подальшому сприяє підтримці запального процесу в тканинах ураженого при остеоартрозі суглоба. З-за цього пошкоджується синовіальна оболонка суглоба при розвитку в ній реактивної форми синовіту, також цьому сприяє підвищення рівня виробництва протизапальних цитокінів.
Подальшим наслідком синовіту стає розвиток склерозу і ліпоматозу. Супутніми чинниками стає і освіта мікропереломів, яким, зокрема, схильна субхондральна кістка, потовщення з боку кісткових трабекул у поєднанні з формуванням округлого типу дефектів (кіст), ураження судин, на тлі якого розвивається внутрішньо-кісткова гіпертензія. Розвивається при цьому остеофитоз, при якому утворюються остеофіти починають розростатися, за рахунок чого скорочується площа, в межах якої стикаються між собою суглоби. Це також сприяє і скорочення тиску на належну кістку і суглобовий хрящ, однак і стає причиною деформації суглоба, якої не уникнути в забезпеченні зазначених змін. З-за цього також посилюється больовий синдром, що обумовлюється наданням тиску на м’які навколосуглобових тканини.
Розвивається тканинна гіпоксія (нестача кисню, кисневе голодування), що відбувається на грунті прояви в синовіальній оболонці і в субхондральной кістки ексудативно-проліферативних форм реакцій при супутньому цьому порушенні мікроциркуляції та регіональної гемодинаміки. Подальше прогресування остеоартрозу визначає ураження, при ньому актуальні, як незворотні.
Остеоартроз: види
Остеоартроз може бути первинним, що визначає його також як ідіопатичний остеоартроз, і вторинним, коли це захворювання є результатом впливу певних чинників (артрити, травми, гіпермобільність, статичні порушення, дисплазія та інші). Перераховані вище особливості патогенезу остеоартрозу відповідають первинній формі цього захворювання, хоча і можуть спостерігатися при вторинному остеоартрозі. В останньому випадку зміни, яким піддається хрящ, за характером більш дифузні (тобто патологічні зміни рівномірним чином охопили уражену ділянку, що в загальному розгляді для будь-якого захворювання означає рівномірне поширення таких змін органу або суглобу), вторинний реактивний синовіт при цьому проявляє себе в більш слабкій формі.
Крім первинної і вторинної форми, остеоартроз також може проявлятися в окремих різновидах ураження, що, власне, і є основою для визначення таких форм.
- Коксартроз. В даному випадку поразки підлягає тазостегновий суглоб, в результаті чого виявляється вплив на функціональність тазу. З-за коксартрозу може наступити інвалідизація, при якій втрачається спроможність до самостійного пересування, тобто своїми ногами. При розвитку захворювання для стадії інвалідизації виникає необхідність в наявності інвалідного крісла для постійного використання і для транспортування хворого.
- Гонартроз. У цьому випадку мова йде про поразку коліна, тобто це остеоартроз коліна. Як правило, передує розвитку захворювання періоді мало місце травмування коліна. В якості основних проявів можна позначити неможливість вранці встати, спираючись на уражену кінцівку, також при русі з’являється пульсуючий біль. Полегшити симптоми гонартрозу можна за рахунок ходьби (тобто потрібно розходитися).
- Остеоартроз гомілковостопного суглоба. В даній формі, точніше області локалізації, захворювання розвивається в результаті будь-якої попередньої йому травми області гомілки, в тому числі і при звичайному підвивиху або вивиху. В якості наслідки даного захворювання може розглядатися деформація гомілки.
- Остеоартроз ліктьового суглоба. Прояв захворювання при ураженні зазначеної області супроводжується втратою рухливості в жодному з можливих напрямків, а також появою відчуття поколювання.
- Остеоартроз суглоба плеча. В даній області локалізації захворювання супроводжується початковим появою хворобливості, пацієнт не може підняти високо руку. Основний ризик, актуальний для даного випадку захворювання полягає в тому, що плече при ньому втрачає властиву йому рухливість, поступово м’язи в ньому атрофуються.
Гонартроз: особливості ураження суглоба при захворюванні
Остеоартроз:
Ступеня остеоартрозу визначаються на підставі масштабу розповсюдження патологічного процесу, для цього захворювання характерний. Розглянемо основні ступені нижче.
Перша ступінь остеоартрозу. У цій мірі захворювання супроводжується незначними проявами хворобливості, біль з’являється «точково», в частих випадках її списують на попереднє фізичне перенапруження або на перевтому. Всі «підступність» даної стадії остеоартрозу полягає в тому, що визначити її допомогою будь-яких способів діагностики практично не надається можливим. Визначити, що пацієнт хворий, можна лише спираючись на непрямих ознаках, або ж при розвитку вже активної форми запального процесу в суглобі. В якості найбільш точного методу діагностики виступає метод дослідження синовіальної рідини.
Друга ступінь остеоартрозу супроводжується появою характерного хрускоту в суглобі і потріскування в ньому, актуально також порушення м’язових функцій. При крайовій формі окостеніння тканин втрачається рухливість нижніх кінцівок. Лікування остеоартрозу методами народної медицини в цьому випадку неприпустимо, слід звернутися до лікаря.
Третя ступінь остеоартрозу супроводжується практичною відсутністю функцій самостійного пересування, стає неможливим підняття ніг або рук. Суглоби підлягають викривлення – іншими словами, розвивається деформуючий остеоартроз при абсолютній відповідності з цим визначенням. Межсуставная хрящова тканина, руйнуючись, на цьому етапі вже немає, «удар» припадає на всі тканини ураженої кінцівки.
Остеоартроз: симптоми загальні
Артроз супроводжується переважним ураженням суглобів, на які припадає найбільше навантаження, а це колінний і тазостегновий суглоби, перший плюснефаланговый суглоб. При ураженні верхніх кінцівок найчастіше ураження підлягають проксимальні і дистальні міжфалангові суглоби, інші суглоби при розглянутій формі патологічного процесу виявляються значно рідше. Початок артрозу відповідає початку моноартикулярного захворювання, хоча через деякий час до його прояву підключаються і інші симетрично розташовані суглоби.
Будова колінного суглоба
Частина хворих стикається з ураженням суглобів у множинній формі прояви, в цьому випадку мова йде про полиостеоартрозе, причому, як вказує статистика, в рамках розгляду щодо недавніх часових періодів, за частотою появи поліостеоартрозу спостерігається почастішання діагностування саме такої форми захворювання.
У цілому, якщо розглядати остеоартроз, то його початок, як вже було зазначено в розділі ступенів цього захворювання, можна позначити як непомітне і прирівнюється до звичайного перевтоми та іншим подібним станам. Симптоми остеоартрозу проявляються в нечітко формі, нерідко, якщо намагатися визначити давність виникнення певної симптоматики, хворий не може згадати, коли і як вона проявила себе вперше. Хрускіт в суглобах з’являється несподіваним чином, під час рухів, також з’являються і незначні, але періодичні болі, вони виникають на фоні попередньої фізичної перевантаження. Вся зазначена симптоматика досить швидко зникає в стані спокою. Надалі, по мірі прогресування захворювання, інтенсивність больових відчуттів виявляється «по наростаючій», причому виникають такі відчуття в результаті впливу будь-якого типу навантаження. Тривалість прояви больових відчуттів також збільшується, іноді біль дає про себе знати і в нічний час.
Як протилежності так званої «запальної болю» (болі при артритах), можна виділити, що больовий синдром, що виникає при артрозах, є в основному механічним за характером виникнення, тобто йому передує певна навантаження на уражений суглоб, яка виникає під час ходьби і при опорі на уражену кінцівку. У стані спокою, як правило, біль відсутня. Найбільша інтенсивність больових відчуттів відзначається у вечірній час, їх появі передує підвищена денна навантаження, за характером біль тупа. В цілому патогенез (актуальний для зародження і розвитку захворювання або певних станів організму механізм впливу, їх провокуючий) больових відчуттів при остеоартрозі досить складний, виходячи з певних видів механізмів, що викликають біль, протягом цього захворювання може характеризуватися різними його варіаціями.
В основному причина болю при остеоартрозі полягає в актуальному реактивному сини, спазмі м’язів, що знаходяться поблизу ураженого суглоба і періартрит. Реактивний синовіт супроводжується «стартовими болями» – тобто такими болями, які з’являються під час перших кроків. При подальшій ходьбі біль швидко зникає, її відновлення спостерігається вже в внаслідок продовження фізичних навантажень. З’являтися стартові болі можуть через актуального тертя хрящів, уражених патологічним процесом, один про одного, зокрема це відбувається через осідання на їх поверхні хрящового детриту. Детрит – це елементи у вигляді уламків, що утворилися з некротизованного хряща, тобто хряща з загибеллю тканин в ньому, омертвевшего хряща. Перші руху суглоба призводять до того, що починає відбуватися виштовхування детриту в суглобову порожнину, з-за чого, в свою чергу, припиняється біль.
Також в якості супутника синовіту може виступати тендобурсит, у цьому випадку біль з’являється на тлі попередніх рухів, при яких скорочується уражене сухожилля. З-за появи в довколишніх м’язах рефлекторного спазму біль виникає в результаті будь-якого руху суглоба.
При прогресуючому фіброзі, якому піддається капсула суглоба, здавлення підлягають нервові закінчення, з-за чого також з’являється біль, особливо часто вона виникає на тлі розтягування капсули, обуславливаемого рухом суглоба.
В субхондральной кістки розвивається венозна гіперемія, даний термін у цілому має на увазі під собою стан, при якому розвивається підвищене кровонаповнення органів і тканин, в тому числі і певних їх частин, що відбувається в результаті порушення відтоку крові через вени. Також розвивається стаз – стан, при якому в якому-небудь трубчастому органі зупиняється фізіологічне його вміст.
З-за цих двох явищ з’являється безперервний тупий біль, що відзначається у нічний час, при ходьбі така біль зникає. Якщо артроз локалізується в області тазостегнового суглоба, то розвивається рефлекторний поширення болю до колінним суглобам, або ж вона проявляється аналогічно ішіалгії. В зазначених випадках у пацієнта з коксартрозом, наприклад, можуть виникати скарги тільки на появу болю, локалізованої з боку колінного суглоба.
Зовнішні ознаки грибкового ураження нігтів
Якщо в суглобовій порожнині з’являється хрящової або кістковий уламок значних розмірів, то це може викликати гострий раптовий біль, через яку хворий просто не в змозі здійснювати будь-які, навіть найменші, руху даними суглобом. У цьому випадку мова йде про так званому стані блокади суглоба.
Розгорнута стадія артрозу характеризується появою болю під час ходьби і стояння, посилюється ближче до вечора, пояснюється така біль зниженням здатності протистояння суглобової кісткової поверхні впливає навантаженні. На рівні анатомії це можна пояснити тим, що із-за відсутності амортизатора хряща відбувається значне посилення тиску на кістку, що, в свою чергу, призводить до прогинання до спонгиозной кістки кісткових балок.
Крім болю початкова стадія прояву артрозу супроводжується деякою ступенем крепітації – виникненням характерного «хрусткого» звуку. По мірі розвитку захворювання крепітація проявляється у формі грубого хрускоту. Крім цього симптому відзначається також короткочасна малорухомість, чому передує перехід до активної діяльності після стану спокою, в м’язах ураженої області може відзначатися швидка стомлюваність.
Подальше прогресування захворювання, з супутнім йому посиленням хворобливості, також може спочатку виявлятися у вигляді незначного рухливості, що пов’язується і з болем, і з рефлекторним спазмуванням м’язів. Надалі спостерігається наростання обмеження рухливості, і пов’язується це тоді вже не лише з паралельним посиленням больових відчуттів, але також з формуванням сухожильномышечных контрактур в поєднанні з остеофитозом.
Надалі поступовим чином розвивається деформація складу, цей процес прогресує, що обумовлюється потовщенням, яким схильна капсула і синовіальна оболонка, а також тим, що формуються крайові остеофіти, руйнується хрящ і кістка при подальшій ремодуляцией поверхонь суглоба. Деформація суглобів при остеоартрозі відрізняється від деформації, що розвивається на тлі артритів тим, що вона виникає переважно за рахунок суглобового кісткового компонента, м’які тканини у патологічному процесі не беруть участь.
Періодично в області суглоба може утворюватися певна припухлість, що супроводжується підвищенням температури в даній області, хворобливістю при обмацуванні, особливо відзначаються вздовж ходу суглобової щілини. У деяких випадках порожнину суглоба містить деяку кількість ексудату (рідини), часто при сини має місце тендобурсит – таке захворювання, при якому уражається сухожилля, що поєднується з розвитком запалення з боку синовіальної сумки, а також з дистрофічними трансформаціями, що формуються в сухожиллі.
Тут, у тій області, де відбувається кріплення сухожилля, подвергшегося патологічного процесу, до суглобу, формується обмеженого типу пухлини, з’являються болючі точки і підвищується шкірна температура (знову ж таки, в ураженій області). Як синовіт, так і тендобурсит ніколи не розвиваються до такого ступеня інтенсивності проявів, яка відзначається при артриті, більше того, обидва зазначені стану досить швидко стихають, якщо дотримуватися належним чином постільний режим.
Що стосується рухів у суглобі, то вони характеризуються власною хворобливістю. Як правило, посилення болю відзначається в результаті підйому або спуску по сходах. Поступовим чином на тлі патологічного процесу розвивається атрофія м’язів.
Пізня стадія артрозу характеризується обмеженістю рухливості суглобів при вираженій мірі їх спотворення, що особливо актуально при такому захворюванні, як коксартроз. Між тим, повної нерухомості суглобів в цьому випадку не настає.
В якості частого супутника остеоартрозу на тлі актуальних для нього процесів можна позначити хвороби вен (флебіт, тромбофлебіт, варикозне розширення вен тощо).
Остеоартроз: симптоми основних клінічних форм
На підставі конкретних областей локалізації у розглянутого нами захворювання є власні особливості, які супроводжують його прояв.
- Симптоми коксартрозу
Ураження кульшового суглоба, яке, як ми вже зазначили вище, відповідає захворюванню «коксартроз», є не тільки найбільш часто диагностируемой формою остеоартрозу, але і найбільш важкою формою. У середньому коксартроз виявляється в 43% випадків прояву форм ОА, і, як правило, завершення його прогресування супроводжується порушенням функцій суглоба практично до повного їх припинення, що, в свою чергу, призводить до інвалідизації. На тлі супутніх цьому патологічних процесів в 50-70% випадків втрачається працездатність, якщо уражається один суглоб, у 100% це відбувається при ураженні обох суглобів.
Розвиток первинної форми коксартрозу починається в основному після подолання вікового порогу в 40 років, зазначається також однакова частота за статевою схильності, тобто захворювання однаково часто діагностується і у чоловіків, і у жінок. При розвитку коксартрозу до 40-річного віку в основному має місце дисплазія суглоба, при якій в голівці стегна не вистачає необхідного покриття для забезпечення належної функціональності, що відбувається на тлі неповноцінності стану кульшової западини.
Дещо рідше коксартроз провокує ідіопатична (переважно сімейна форма) протрузії в області здухвинної западини. Тобто мова йде про занадто глибокою (знову ж, швидше за все сімейної схильності) кульшової западини при якій одночасно актуально потоншення кістки з супутнім цьому випинання до сторони порожнини тазу голівки стегна.
Також спровокувати коксартроз може деформація головки зазначеної кістки на тлі остеохондропатії, при якій коротшає шийка стегна і зменшується кут, анатомічно присутній між головкою і стегновою кісткою. Крім цих причин, коксартроз провокує хронічна форма артриту, остеонекроз та іншого типу процеси, при яких порушення підлягає відповідність суглобових поверхонь. Додамо також, що коксартроз може стати наслідком надмірних фізичних навантажень (наприклад, у спортсменів), відомим фактом є те, що приблизно третина хворих в такому випадку стикаються з двостороннім ураженням кульшового суглоба.
Основні симптоми коксартрозу зводяться до появи механічної болі, локалізовані з боку кульшового суглоба, з-за чого частим супутником захворювання є кульгавість. В цілому локалізація болю може бути різною. Так, початок захворювання супроводжується появою болю не в тазостегновому суглобі, а в пахової області або в колінному суглобі, в попереку, у стегні або в сідниці. Подібне поширення больових відчуттів може тривати досить довго, з’являється біль під час навантажень (при ходьбі), зникає в стані спокою, а поновлюється при перших кроках після цього.
Особливістю коксартрозу, точніше больових відчуттів при цьому захворюванні, є те, що при ньому можуть бути відсутніми будь-які зміни на рентгенограмі при обстеженні. Поясненням тому стає актуальним спазм м’язів стегна, що і може виключати можливість виявлення патологічних змін.
По мірі прогресування захворювання проявляється, а далі і наростає обмеження рухливості, при якій в суглобі порушення підлягає внутрішня ротація, а далі відведення, потім – зовнішня ротація, приведення і, нарешті, згинання/розгинання стегна. У деяких випадках розвивається такий симптом, як «блокада», що супроводжується хворобливістю, а також заклинювання суглоба при супутній неможливості виконання ним будь-якого руху. Такий симптом зникає сам через деякий час.
- Симптоми гонартрозу
У цьому разі перебіг захворювання характеризується власною варіабельністю. Спочатку біль може з’являтися в одному з суглобів, після в іншому, або й зовсім в обох. Через деякий час біль взагалі може зникнути, причому надовго, хоча в більшості своїй біль є постійною і виникає на ґрунті будь-якого типу навантаження.
Відрізнятися можуть і функціональні особливості суглоба на тлі цього захворювання. Тривало проявляється артроз у цій його формі може визначати вільну можливість для пересування деяких хворих на значні відстані, в той час як інші хворі стикаються зі складністю подолання хоча б декількох сотень метрів, причому підйом по сходах для них взагалі стає неможливим.
Одержувані при проведенні рентгенографії в якості методу дослідження результати не завжди відповідають реальній картині патологічного процесу, а, відповідно, не дозволяють визначити ступінь ураження суглоба. В ізольованій формі надколеннобедренного артрозу інвалідизація хворого відбувається найменшим чином, у той час як найбільша ступінь інвалідизації спостерігається при поєднанні бедреннобольшеберцового і надколеннобедренного артрозу.
- Симптоми остеоартрозу дистальних міжфалангових суглобів з ураженням кисті
Ця патологія також визначається як вузлики Гебердена. В середньому на таку патологію припадає близько близько 20% випадків прояву артрозу, і в основному з нею стикаються жінки в рамках періоду настання менопаузи. У деяких випадках вузлики Гебердена проявляються в поєднанні з іншими симптомами, властивими первинного остеоартрозу. Вузлики в області дистальних відділів можуть формуватися також вдруге, чого супроводжує отримання травми і, відповідно, розвиток вторинної форми остеоартрозу.
Патогенез цієї форми захворювання в найбільшій мірі пов’язаний зі спадковістю як основного фактора, його провокує. Як правило, утворюються множинні вузлики, в основному ураження ними підлягають I і III пальці кисті. Через кілька місяців (в окремих випадках – років) симетричного ураженню піддаються й інші дистальні міжфалангові суглоби. Такі вузлики володіють достатньою щільністю, що пояснюється формуванням крайових кісткових остеофітів, які з’являються вони по одному кожній стороні тыльнобоковой поверхні. Процес формування таких вузликів супроводжується появою поколювання, печіння і «мурашок». Завершення формування цих вузликів супроводжується зникненням зазначеної симптоматики.
Після цього спостерігається обмежена рухливість з боку дистальних міжфалангових суглобів, хоча їх працездатність при цьому всі також зберігається. Далі, при прогресуванні ОА можна намацати кісткові освіти з бічної і тильної поверхонь суглоба, а також в оточенні суглоба (аналогічно кільцю). З-за цього на тлі супутніх патологічного процесу особливостей серйозним чином деформуються пальці. Одночасно з помірним ступенем тугоподвижности в міжфалангових суглобах також може спостерігатися підвищена рухливість за умови пасивного типу рухів.
Є й інші специфічні особливості остеоартрозу в даній формі. Тут можна позначити часті рецидиви прояви реактивного синовіту, він же, у свою чергу, розвивається, немов без будь-яких попередніх цього причин, супроводжуючись почервонінням, припухлістю і хворобливістю з боку м’яких тканин суглобів, болючість з’являється і при їх рухах.
У деяких випадках геберденовские вузлики поєднуються з появою в безпосередній з ними близькості округлих утворів розміром з горошину, утворених за подібною схемою бульбашках можна помітити драглистого типу вміст. Разом з ними з’являється пульсуючий біль. Якщо видалити бульбашки або якщо через лопнувшую в їх основі шкіру витече вміст, біль, як і припухлість біля вузликів, зникає, самі ж вузлики залишаються щільними і безболісними.
На підставі притаманних геберденовским узелкам особливостей їх прийнято виділяти в самостійну запальну патологію суглобів, хоча деякими авторами підкреслюється їх поява в якості різновиду первинної форми деформуючого остеоартрозу унаслідок одночасного ураження і інших суглобів при цьому захворюванні. Це вже свідчить про розвиток поліостеоартрозу.
- Симптоми остеоартрозу проксимальних міжфалангових суглобів
В середньому 50% пацієнтів з геберденовскими вузликами стикається з розвитком аналогічного типу ураження з боку проксимальних суглобів міжфалангової області, в цьому випадку мова йде про вузлики Бушера. Іноді допускається існування такої патології в самостійній формі з ураженням одного або декількох суглобів.
Відмінність таких вузликів від вузликів Гебердена полягає в тому, що вони локалізуються зі боку бічних поверхонь суглобів кисті, із-за чого з боків уражені суглоби збільшуються. Пальці з цієї причини нагадують веретено за своєю формою. Виникає певна обмеженість рухів у суглобі. Якщо стан поєднується з реактивним синовітом, то картина захворювання може бути прирівняна до ревматоїдного артриту зважаючи актуальною з ним схожості.
- Симптоми остеоартрозу пястнозапястного суглоба
В даній формі захворювання ураження підлягає великий палець, її також визначають як ризартроз. Досить часто ця форма захворювання діагностується у пацієнтів з уже наявними артрозом з ураженням міжфалангових суглобів, особливо це стосується жінок у період клімаксу.
Як правило, ризартроз проявляється у двосторонній формі ураження, супроводжується больовими відчуттями, отмечаемыми з боку внутрішнього краю зап’ястя, що виникають в результаті попередніх цьому рухів великого пальця. Великий палець обмежений в рухливості, з’являється хрускіт.
У деяких випадках розвиток захворювання призводить до деформації кисті, що пояснюється формуванням остеофітів. Обмеження рухливості на цьому тлі настільки сильно виражено, що це позбавляє хворого працездатності, що особливо критично при професійної діяльності, що супроводжується рухами великого пальця і в цілому суглобами кисті.
Остеоартроз кистей
В цілому перебіг захворювання в цій формі можна позначити як сприятливий, без вираженої хворобливості і обмежень рухливості, тільки з супутньою деформацією кисті.
- Симптоми остеоартрозу інших суглобів нижніх і верхніх кінцівок
Подібний розвиток ОА діагностується досить рідко. Остеоартроз ліктьового суглоба супроводжується вираженими кістковими розростаннями в оточенні суглобової поверхні ліктя. З-за формування остеофітів може спостерігатися обмеження рухливості, що, насамперед, стосується розгинання ліктя. Також з цієї ж причини виникає необхідність у прийнятті вимушеного положення суглобом (деякий згинання).
Деформуючий остеоартроз плечового суглоба супроводжується хворобливістю, що відзначаються при спробах відведення плеча убік. Актуальною для багатьох форм остеоартрозу деформації в даному випадку не відбувається. Може розвинутися легка ступінь атрофії м’язів в оточенні прилеглих до області ураження м’язів. Ураження в основному підлягає другий плечовий суглоб, артроз істинного плечового суглоба діагностується нечасто. Первинний артроз, супроводжується симетричним ураженням області плечових суглобів, є рідкісною формою захворювання, так само як це відноситься і до такої його форми, як артроз акромиоключичного суглоба.
Будову плечового суглоба
У частих випадках діагностується остеоартроз грудиноключичного суглобів, нерідко він виявляється в поєднанні з плечелопаточної формою періартриту. Подібне перебіг захворювання супроводжується припухлістю, далі розвивається деформація суглоба, з’являється болючість під час його рухів.
- Симптоми деформуючого остеоартрозу з ураженням гомілковостопного суглоба
Дана форма захворювання рідко проявляється як первинний ОА, в основному вона є вторинною, будучи результатом попереднього травмування зазначеної області. У цьому випадку відзначаються порушення в ходьбі, нерідко виникає необхідність у прийнятті суглобом вимушеного положення.
Часто ураження піддається перший плюснефаланговый суглоб, що обумовлюється в більшості своїй порушенням статики, що актуально при подовжньому або поперечному плоскостопості, одиничної травмі або при постійному травмуванні (наприклад, через особливості професійної діяльності). Як правило, подібне ураження проявляється у двосторонній формі. Клінічні прояви артрозу зводяться до болі, утруднення ходьби і обмеження рухливості в області великого пальця стопи.
- Симптоми артрозной хвороби (поліостеоартрозу)
Даний варіант прояви захворювання діагностується досить часто, супроводжується множинним ураженням міжхребцевих і периферичних суглобів. Артрозная хвороба може бути як первинною, так і вторинною, тобто обумовленої певними чинниками (травми тощо). В основному вторинний поліостеоартроз розвивається у хворих з уже наявними патологіями у вигляді метаболічних поліартритів, зокрема це охроноз, подагра, артропатія та ін.
Основа захворювання полягає в генералізованій формі хондропатії, при якій зниження підлягає загальна резистенцію (опірність) хряща відносно впливаючих на нього факторів, що обумовлюють тиск. В якості додаткового фактора в його основі також позначається слабкість з боку связочномышечного апарату, обумовлена деградацією протеогліканів.
Поява цієї форми захворювання в основному пов’язують із спадковою схильністю до нього, не дивлячись на неясний характер такої спадковості. В основному захворюванню схильні жінки, і, як це часто спостерігається при ОА – ті з них, для кого актуальна менопауза. На цій підставі можна визначити також провідну роль у патогенезі захворювання ендокринного фактора.
При незначних функціональних навантаженнях розвиток множинної хондропатії відбувається латентним (прихованим). Якщо виникає певна перевантаження, що припадає на хрящ, то тоді розвивається поліостеоартроз. На тлі зміни резистентності, якій піддається міжхребцевий хрящ при навантаженні, розвиваються дегенеративні зміни, що вражають драглисте ядро, що приводять до появи тріщин в фіброзному кільці і призводять до розвитку дископатії (грижа міжхребцевого диска). На тлі цієї ж причини множинного ураження підлягають також сухожилля, зокрема це стосується тих з них, які розташовані в ділянках кріплення до кістки.
При артрозной хвороби суглоби уражаються в основному симетрично і двосторонньо, і насамперед ураження підлягають суглоби ніг, схильні навантаженні (тазостегнові, колінні, дистальні міжфалангові суглоби). Дещо рідше ураження підлягають суглоби кисті, в області великого пальця на стопі і гомілковостопні суглоби.
Діагностика
Основні методи діагностики остеоартрозу зводяться до наступним діагностичним процедурам:
- рентгенограма;
- аналіз крові (загальний, біохімія);
- УЗД суглобів;
- артроскопія;
- дослідження синовіальної рідини.
Лікування
Лікування остеоартрозу базується на таких основних принципах в ньому:
- забезпечення ураженого суглоба необхідним об’ємом крові для нормальної функціональності;
- зниження інтенсивності прояву запального процесу;
- усунення надмірного впливу, обуславливаемого певної механічним навантаженням;
- недопущення прогресування захворювання.
Важлива роль відводиться режиму і певній дієті, особливо це важливо при наявності проблеми надлишкової ваги. Виключається надмірне фізичне навантаження, використовуються пристосування, за рахунок яких знижується вплив на суглоби механічних навантажень (тростина, корсети тощо – в залежності від області поразки). Призначаються знеболюючі препарати (диклофенак, ібупрофен тощо). При появі суглобового випоту застосовуються кортикостероїдні препарати. Окремо розглядається вплив заходів фізіотерапії (електрофорез, голкорефлексотерапія, магнітотерапія, лазеротерапія тощо).
При появі симптомів, що вказують на остеоартроз, необхідна консультація ревматолога.
