Мігрень являє собою досить поширене неврологічне захворювання, що супроводжується вираженою нападоподібний головний біль. Мігрень, симптоми якої полягають власне у болю, сосредотачиваемой з однієї половини голови, переважно в області очей, скронь і лоба, в нудоті, а в деяких випадках і в блювоті, виникає без прив’язки до пухлинних утворень мозку, інсульту і серйозних травм голови, хоча і може вказувати на актуальність розвитку певних патологій.
Загальний опис
Головний біль при мігрені рідко локалізується в обох половинах голови, при цьому, як ми вже виділили, її поява не пов’язана з якими-небудь супутніми станами, якими можна було б її пояснити. Характер такого болю пов’язується не з традиційної головним болем, що виникає на тлі напруги, а з судинами. При цьому при мігрені головний біль не має нічого спільного з артеріальним тиском (з його підвищенням або пониженням), як не вона пов’язана і з підвищеним внутрішньочерепним тиском або з приступом глаукоми, що визначає її в комплексі з цими описами як особливий вид прояву головного болю.
В якості основного фактора, що провокує ризик виникнення мігрені, виступає схильність на тлі спадковості, хоча в цілому причина, яка виступає в якості обґрунтовує фактора, на сьогоднішній день не визначена через складність механізму розвитку цього стану.
Серед провокуючих факторів виділяють також фізичні та емоційні перевантаження, вживання алкоголю (зокрема це шампанське, червоне вино, пиво), порушення харчування та режиму сну, надмірне вплив шуму і сонячного світла (перегрів), куріння, зміна клімату і в цілому метеоумов, зміни гормонального фону в жіночому організмі (в т. ч. і на тлі вживання гормональних контрацептивів), а також зміни, пов’язані з менструальним циклом. Примітно, що насичені тирамином харчові продукти (такі як какао і шоколад, сир, каву та горіхи, цитрусові та копченості) призводять до порушень в роботі центральної нервової системи, що стосується процесів серотоніну, що, в свою чергу, забезпечує можливість їх розгляду в якості факторів, що мають безпосереднє відношення до розвитку мігрені.
При розгляді на більш глибокому рівні, ситуація з розвитком мігрені на тлі перерахованих факторів виглядає наступним чином. Зокрема вони призводять до розвитку ангіоспазму в каротидної або в вертебробазилярної системі, що, в свою чергу, провокує характерну симптоматику у формі фотопсии, випадіння полів зору, оніміння однієї з кінцівок. Все це можна звести до визначення конкретної стадії, на яку ця симптоматика вказує, стадія продромальна. Поступово настає наступна стадія, що супроводжується вираженою дилатацією, яка охоплює артеріоли і артерії, вени і венули, особливо цей процес виражений в області гілок зовнішньої сонної артерії (оболочечная середня, потиличний і скроневий).
Далі відзначається різке зростання амплітуди стінок судин, які зазнали розширення, в результаті чого дратуються рецептори в стінках судин, що, відповідно, призводить до локалізованої і вираженою головного болю. Згодом із-за підвищення проникності починають набрякати стінки судин. Як правило, на цьому етапі процесу утворюється м’язова контрактура області шиї і скальпа, в результаті чого значною мірою посилюється приплив крові до мозку. Слідом за цим відбуваються і досить складні зміни на рівні біохімічних процесів, при яких активно виділяється гістамін і серотонін з тромбоцитів, з-за чого капіляри стають більш проникними, які, в свою чергу, звужуються поряд із звуженням тонусу артерій. Все це призводить до третьої стадії перебігу мігрені.
Надалі пацієнти на тлі перерахованих процесів можуть стикатися з такою симптоматикою, яка вказує на те, що в них залучений і гіпоталамус. Проявляється ця симптоматика у вигляді ознобу і зниженого артеріального тиску, субфебрильного підвищення температури і прискореного сечовипускання.
При завершенні нападу настанням сну, головний біль при пробудженні пацієнта зникає, проте замість неї може відзначатись загальна слабкість в комплексі з нездужанням.
Четверта стадія мігрені проявляється у формі постмигренозного симптому, а також у формі розладів алергічного типу і ангіодистонії.
Повертаючись, знову ж таки, до причин мігрені, важливо помітити, що провідна роль в частині її розвитку приділяється процесу активації в ядрі трійчастого нерва. У подібному варіанті мігрень – актуальний стан для людей з підвищеною соціальною активністю, а також для людей надмірно амбітних і тривожних.
Переважно захворювання відзначається в молодому віці, причому його початок припадає на вік до 20, а пік – на вік від 25 до 35 років. Сучасні статистичні дані вказують на те, що мігрень у 20% випадків діагностується серед жінок та близько 6% – серед чоловіків. Не виключається і мігрень у дітей – симптоми цього стану відзначаються приблизно у 4% випадків.
При розгляді спадковості на користь подальшого появи мігрені у дитини її наявність у обох батьків збільшує ризик до 90%; при наявності мігрені тільки у матері – ризик розвитку досягає 70%; наявність тільки у батька визначає можливість ризику розвитку мігрені у межах до 20%.
Мігрень: симптоми
Основний прояв захворювання, як ми вже з’ясували, полягає в нападоподібний головний біль, частіше всього сосредотачиваемой з одного боку голови лобово-скроневій області. Найчастіше біль пульсуючий та інтенсивна, в деяких випадках супроводжується нудотою (а іноді і блювотою), не виключається світлобоязнь і звукобоязнь. Особливо больові відчуття посилюються при надмірних навантаженнях різного характеру (розумові навантаження, емоційні навантаження або фізичні).
Проявитися напад захворювання може абсолютно в будь-який час, причому часто буває і так, що мігрень з’являється під час сну (вночі), ближче до ранку або при пробудженні. Переважно біль носить односторонній характер, однак пізніше зазначається її розосередження до обох сторін голови. Що стосується нудоти (з приєднуваної в деяких випадках блювотою), то з’являється вона в основному до завершення больової фази, хоча і не виключається варіант її появи поряд із самим нападом.
Період нападу призводить, як правило, до бажання хворих до самоти, із затемненням приміщення від надмірного сонячного світла і прийняттям лежачого положення. За частотою нападів можливо їх появу як у варіанті кількох епізодів протягом усього життя, так і у варіанті з появою по кілька разів на тиждень. Більшість хворих відчуває порядку до двох нападів на місяць. В цілому напад може тривати від години до трьох діб, хоча переважно зазначається його тривалість в межах 8-12 годин.
Мігрень під час вагітності в основному слабшає проявах, хоча не виключається і зворотний ефект, при якому напади в проявах, навпаки, посилюються або і зовсім вперше з’являються саме в цей час. Характер мігрені, як ми вже відзначали, в більшій мірі спадковий, і, в основному, спадковість йде від материнської лінії. Міжнападовий період не визначає при неврологічному обстеженні осередкового типу неврологічних порушень.
Розглянемо деякі з основних видів мігрені більш докладно в частині їх проявів і особливостей клінічної картини.
Мігрень без аури: симптоми
Даний вид мігрені визначається також як проста мігрень. Даний тип є найбільш поширеним, відзначається він близько 2/3 загального числа даного захворювання. Примітно, що жінки стикаються з нападами мігрені набагато частіше до настання у них менструації або безпосередньо під час неї. Буває і так, що напади даного типу мігрені відзначаються лише в конкретні днів циклу.
У діагностиці мігрені без аури керуються урахуванням ряду критеріїв, до яких зокрема відносяться наступні:
- поява нападів як мінімум п’ять разів;
- загальна тривалість кожного з цих нападів порядку від 4 до 72 годин при відсутності застосування в їх адресу адекватної терапії;
- відповідність актуальною головного болю хоча б двом характеристикам з наступних:
- пульсуючий характер прояву;
- локалізація з одного боку;
- середня ступінь інтенсивності проявів або їх важка ступінь, на підставі виникнення яких хворі втрачають можливість ведення звичайної для них діяльності;
- помітне посилення проявів при наявності фізичного навантаження або при ходьбі;
- поява в комплексі з головним болем нудоти (можливо – з блювотою);
- звукобоязнь;
- світлобоязнь.
Офтальмоплегическая мігрень: симптоми
Даний вид мігрені є досить рідкісним з переважаючою симптоматикою ураження очних яблук одностороннім паралічем. Для неї характерний розвиток ряду окорухових порушень, які можуть бути перехідними в своїх проявах. Вони можуть виникнути на піку больових відчуттів при головному болю або в самому її початку, заключаясь в наступних станах: косоокість, расширенность зіниці на стороні локалізації больових проявів, двоїння, опущення верхнього століття по стороні больових проявів й ін.
Більшість хворих стикаються з розвитком захворювання при його чергуванні з нападами, при яких відзначається поява типовою аури. Зорові патології в даному стані з появою аури носять оборотний характер, тобто зникають через деякий час.
Гемиплегическая мігрень: симптоми
Гемиплегическая мігрень є відносно рідкісною різновидом розглянутого нами захворювання, її особливість полягає в появі тимчасової і повторюваної слабкості по одній із сторін тіла. Саме поняття «геміплегія» визначає собою власне м’язовий параліч, який зачіпає одну зі сторін тіла.
Гемиплегическая мігрень переважно наголошується у тих пацієнтів, чиї батьки також мали схильність до появи подібних нападів. До встановлення діагнозу в даному варіанті захворювання, не ґрунтуються виключно на актуальних для нього прояви нападів м’язової слабості, однак цілком достатнім для цього використовувати дані комп’ютерної томограми.
Очна мігрень: симптоми
Очна мігрень, яка також визначається як миготлива скотома або мігрень з аурою, є захворюванням, симптоматика якого зводиться до періодичного зникнення в межах певного поля зору зображення. Відзначається очна мігрень у пацієнтів досить часто, і хоча назва частини основного терміна, її визначає, вказує на біль, насправді захворювання в цьому його вигляді нею не супроводжується. Між тим, не виключається варіант поєднаного перебігу, тобто комбінації очної мігрені з мігренню звичайної, що відбувається через порушення кровообігу в головному мозку.
Визначаючи особливості очної мігрені, слід виділити, що вона має на увазі під собою неврологічний процес, що з’являється у формі відповіді на ті чи інші зміни, що відбуваються в організмі. Зокрема до таких змін можна віднести зміни гормонального фону, зміни, пов’язані з особливостями хімічного складу споживаних продуктів, зміни, спровоковані вживаними пацієнтами препаратами т. д.
В результаті цього може з’явитися головний біль, причому тривати вона може як кілька годин, так і декілька днів. Із-за порушеного кровообігу в відповідальних за зір ділянках головного мозку (зосереджені вони в області потиличної частки), також згодом може розвинутися очна мігрень.
Очна мігрень, симптоми якої відповідно її назві полягають у зорових патологій, може проявлятися по-різному. Переважно проявляється очна мігрень з скотоми (або так званого «зорового плями») незначних розмірів, зосередженого в центрі поля зору хворого, крім цього проявлятися вона може у вигляді зигзагоподібних світлових блискавок або мерехтінь в рамках сліпої плями. Пляму це, в свою чергу, може збільшуватися в розмірах, переміщаючись уздовж поля зору. Тривалість даного феномена може становити порядку декількох хвилин, однак переважно зникає він через близько близько півгодини.
На даний вид мігрені припадає близько третини випадків даного захворювання в цілому. Примітно, що в деяких випадках характерні для зорової мігрені симптоми супроводжуються появою односторонніх парестезій (тобто відчуттів, при яких відбувається оніміння в певній області тіла), дещо рідше діагностуються і мовні порушення. Оніміння зокрема може торкнутися як половину тіла, так і половину обличчя, мова, значно рідше відзначається слабкість у кінцівках у комплексі з порушеннями мовлення.
Важливою особливістю є те, що поява неврологічних порушень, наприклад, по правій стороні (тобто порушень у вигляді перерахованих симптомів), вказує на те, що локалізація власне головного болю зосереджується з протилежної сторони, тобто зліва. Якщо локалізація зосереджується з лівої сторони, біль, відповідно, відчувається праворуч.
Тільки близько 15% випадків локалізація неврологічних порушень і головного болю збігається. Після завершення аури, яка сама по собі і є визначенням перерахованого комплексу неврологічних симптомів, що виникають до мігрені з супутньою їй болем або симптомами, отмечаемыми безпосередньо на початку мігрені, з’являється біль пульсуючого характеру, сосредотачиваемая в рамках лобово-скронево-глазничной області. Наростання такого болю відбувається протягом від півгодини до півтори години, що може супроводжуватися нудотою, а в деяких ситуаціях і блювотою. Вегетативна форма даного стану супроводжується виникненням страху і паніки, з’являється тремтіння, дихання частішає. Примітно, що будь-які симптоми, властиві станом мігрені з появою аури, носять оборотний характер, що також раніше вже було нами зазначено.
Буває і так, що мігрень призводить до ускладнень, одним з них є мігренозний статус. Він передбачає під собою серію досить важких прояви нападів мігрені, які йдуть один за одним у комплексі з багаторазовою блювотою. Поява нападів відбувається в інтервалах порядку близько 4 годин. Цей стан потребує стаціонарного лікування.
Мігрень: симптоми у дітей
Головний біль у дітей – це не рідкість, більш того, пильні батьки не виключають необхідність звернення з цієї причини до лікаря, що, однак, не завжди дозволяє з’ясувати причину даного стану. Між тим, больові атаки, що супроводжуються загальним нездужанням, у багатьох випадках мають на увазі під собою не що інше, як мігрень.
Дане захворювання не супроводжується якими-небудь конкретними об’єктивними даними, тому як температура і тиск при ньому відповідають в цілому нормальним показникам, аналізи також не вказують на актуальність для маленького пацієнта наявності тих чи інших відхилень. Власне, і огляд дітей в цьому разі не визначає яких-небудь специфічних змін, що стосуються роботи окремих систем і органів. Як би там не було, статистичні дані по дітям вказують на те, що до 14 років близько 40% з них випробували на собі мігрень, більше того, близько 2/3 з них і зовсім її успадкували від своїх батьків.
Причина головного болю у дітей при мігрені полягає в тому, що цей стан супроводжується посиленим виробленням адреналіну (що, власне, актуально і для дорослих). Цим гормоном, у свою чергу, виробляється звуження судин мозку на певний час (яке, як ми раніше зазначали, може становити від декількох годин до декількох днів), причому судини в цьому випадку перестають реагувати на діючу у вигляді певних препаратів терапію, що суттєвим чином ускладнює справу. Зокрема з-за звуженого просвіту судин значною мірою порушується процес струму крові до мозку поряд з доставкою до нього необхідних поживних речовин.
На тлі такого голодування і з’являються виражені головні болі. Зазначимо також, що в якості фактора, що провокує подібну атаку адреналіном, визначається нервове перенапруження, що, погодьтеся, є досить частим станом для дітей. Примітно, що напруга це може бути актуальним як для відпочинку (комп’ютерні ігри, телевізор тощо), так і для посиленого навчання зі стресами на тлі відповідальності, з цим навчанням пов’язаними. Слід також зазначити, що до мігрені можуть привести певні харчові продукти, а також вже зазначена спочатку схильність, успадкована з боку батьків.
І якщо з спадковою схильністю все більш або менш ясно, то харчові продукти в даному контексті вимагають певної уваги, якщо на тлі їх вживання з’являється мігрень. Полягатиме це може бути елементарної непереносимості тих чи інших харчових продуктів, що, в свою чергу, визначає необхідність у зміні раціону, а також призначення відповідної дієти, орієнтованої на недопущення мігрені на підставі харчового фактора впливу. Виділимо основні симптоми, супутні мігрені у дітей:
- головний біль (переважно однобічного типу);
- нудота, в деяких випадках – блювота;
- підвищена чутливість до світла;
- мовленнєві порушення;
- запаморочення;
- скорочення видимого поля зору.
Шийна мігрень: симптоми
При розгляді мігрені не можна упустити і цей її вид. У нього є ряд назв: це, власне, і «шийна мігрень», і «шийний симпатичний синдром (задній)», і «синдром хребетної артерії». Будь-який з перерахованих варіантів може бути використаний для діагностування конкретного стану, проте в будь-якому його варіанті, по суті, мова йде про стан одному і тому ж.
Шийна мігрень має на увазі під собою стан, при якому порушується притік крові до мозку через басейн однієї або двох одночасно хребетних артерій. Зупинимося детальніше на суті цього процесу.
Кровопостачання мозку, як, можливо, ви знаєте, забезпечується за рахунок двох басейнів. Перший з них, каротидний басейн, укладає в собі сонні артерії. За їх рахунок (а якщо бути точніше – то за рахунок основних гілок у вигляді внутрішніх сонних артерій) забезпечується близько до 85% загального припливу крові до мозку, а також несення відповідальності за різного типу порушення, пов’язані з кровообігом (насамперед до таких належать інсульти). Саме сонним артеріям особливо приділяється увага під час обстежень, і зокрема приділяється воно їх атеросклеротичному ураженню в комплексі з актуальними ускладненнями.
Що стосується другого басейну, то це – вертебробазилярный басейн, до якого належать хребетні артерії (з лівого і з правого боку). Ними забезпечується кровопостачання задніх відділів мозку поряд з порядку 15-30% від загального припливу до нього крові. Поразка даного типу, звичайно, з ураженням при інсульті не порівняти, однак інвалідність при ньому не виключається.
При ураженні артерій відзначаються наступні стани:
- запаморочення;
- виражені головні болі;
- зорові і слухові порушення;
- порушення координації;
- втрата свідомості.
Що стосується причин, які можуть спровокувати подібне поразки, то вони можуть бути розділені на дві відповідні групи:
- ураження невертеброгенные (тобто поразки, виникнення яких не пов’язане з хребтом) – ураження, зумовлювані, як правило, атеросклерозом або аномаліями вродженого типу, пов’язаними з особливостями ходу артерій і з їх розмірами;
- вертеброгенні ураження (відповідно, поразки, що виникли на тлі патології, актуальною для хребта) – тут зокрема мова йде про те чи іншому захворюванні хребта, що виступає в якості предрасполагающего до поразки фактора. Не виключається травматичний характер цієї поразки, що може бути пов’язано із загальним анамнезом по підліткового віку хворого та супутніми цього періоду травмами, проте зміни найбільш вираженого масштабу відзначаються більшою мірою у дорослих, що зіставляється з розвитком у них остеохондрозу.
Перераховані причини спочатку дратують симпатичні сплетення в хребетних артеріях, приводячи в подальшому до спазму, після і зовсім відбувається здавлювання артерій вздовж ходу кісткового каналу або біля виходу артерії з нього, що, в свою чергу, призводить до розвитку порушень кровообігу. Останні мають короткочасний характер прояву і виникають в момент нахилів голови або її поворотів, а також при зміні людиною положення тіла.
Зупиняючись на симптомах, актуальних для розглянутого нами стану, виділимо, що основним з них, як зазначалося нами раніше, є головний біль. Вона постійна у своєму прояві і в деяких випадках – посилення у вигляді виражених нападів. У деяких випадках біль ця пекуча або пульсуючий, вона зосереджується в області потилиці. Не виключається і можливість поширення болю до іншим областям голови (часто відзначається иррадация, тобто поширення, до перенісся й до очниці тощо). Посилення болю відбувається при вироблених шиєю рухах. Досить часто дана симптоматика супроводжується також і хворобливістю, що відзначається в шкірі голови, що відбувається навіть при незначному дотику до неї або під час причісування.
Нахили голови і її повороти супроводжуються характерним хрускотом, можливо печіння. Також деякі хворі стикаються з в цілому характерними для мігрені будь-якого типу станами у вигляді нудоти з можливою блювотою, дзвоном у вухах, шумом у них (часто в комплексі з синхронним серцебиттям). Підняття вгору голови супроводжує запаморочення, що відбувається в результаті відходу артерії до вузької частини отвори. У варіанті актуального для хворого атеросклерозу в цьому випадку з’являється запаморочення внаслідок нахилу голови вперед.
Вже специфічної, можна сказати, симптоматикою є поява зорових порушень (у вигляді появи «мушок» перед очима, зниження в цілому гостроти зору, двоїння і пелени перед очима тощо). Можливе зниження слуху. У деяких випадках також не виключається можливість порушення ковтання у комплексі з появою відчуття наявності в горлі стороннього предмета.
Примітно, що здавлювання хребетної артерії часто призводить до нападоподібний станів, які виникають в результаті повороту голови. Так, поворот голови може супроводжуватися падінням хворого (падає він «як підкошений»), причому втрати свідомості в даному випадку не відбувається, він може встати самостійно. Також можливий і такий варіант, при якому різкий рух головою призводить до раптового падіння, але вже супроводиться втратою свідомості. Прийти в себе людина може в термін від 5 до 20хв., встати може самостійно, однак протягом тривалого часу після цього він відчуває слабкість. Крім перерахованого можливі і вегетативні розлади, які можуть полягати у вигляді почуття голоду, ознобу, жару.
Діагностування
У ситуації з повторюваної головним болем необхідно в обов’язковому порядку відвідати лікаря. Діагностування проводиться на підставі клінічних показників, заснованих на опитуванні пацієнта і загальному його огляді. Важливо враховувати, що пароксизми актуального для мігрені стану (тобто систематично повертаються її напади) можуть виступати в якості першого симптому, що свідчить про пухлини мозку або про судинної мальформації (зокрема це передбачає можливу актуальність для хворого, аномалій розвитку, у результаті яких відбуваються виражені зміни функції судин і в їх будові).
Враховуючи можливу серйозність стану пацієнта, потрібно провести детальне обстеження, при якому буде виключено органічний процес. Зокрема знадобиться відвідати офтальмолога для перевірки очного дна, гостроти зору та його поля. Знадобиться і електроенцефалографія, процедури КТ і МРТ.
Лікування мігрені
Лікування даного захворювання може бути медикаментозних і немедикаментозних. У першому випадку мається на увазі використання таких препаратів:
- протизапальні (нестероїдні) препарати – зокрема до таких можуть ставитися ібупрофен, парацетамол і т. п.;
- назальні спреї дигідроерготаміну;
- селективні агоністи стимулюють вироблення серотоніну.
Що стосується другого, немедикаментозного варіанту лікування, то він, перш за все, полягає в необхідності забезпечення хворому тиші і спокою, а також певної затемненості приміщення, в якому хворий, що забезпечується на підставі обліку з його боку підвищеної реакції на вплив яскравого освітлення. Може застосовуватися масаж на адресу комірцевої зони та голови, а також масаж вушних раковин. Певних результатів можна досягти за рахунок використання голкорефлексотерапії, а також холодних або теплих пов’язок, застосовуваних для голови.
Як правило, хворі орієнтуються в обставинах, знаючи, що саме може призвести до появи мігрені, відповідно, це вимагає від них самостійного виключення таких обставин і провокуючих факторів у них. Крім іншого допускаються водні процедури (лікувальні ванни) і лікувальна фізкультура, орієнтовані на підтримання загального тонусу і на відповідне вплив щодо шийного відділу хребта. Додатковою мірою в лікуванні мігрені є дієта з виключенням продуктів, що провокують її напади (у рамках загального опису захворювання ми розглядали цей пункт вище). По можливості слід уникати стресів вони також відіграють не останню роль у контексті розгляду причин, що провокують мігрень.
До речі, важливим способом впливу на мігрень в рамках її лікування (усунення) є сон. Так, якщо хворий може в змозі мігрені заснути, то при пробудженні, як правило, у нього відзначається якщо не повне зникнення головного болю, то значне поліпшення загального стану та інтенсивності больового впливу. Актуальний цей спосіб при легких і нечастих появи мігрені.
При появі симптомів, властивої мігрені, необхідно звернутися до невролога, також знадобиться консультація офтальмолога.
