Холестеатома вуха – пухлиноподібне новоутворення в порожнини середнього вуха, яке складається з слущенного епітелію і кристалів холестерину. Лікування цього захворювання, в більшості випадків, хірургічне. У рідкісних випадках і тільки на початковому етапі розвитку хвороби, може застосовуватися санація надбарабанной порожнини з метою видалення інкапсульованого новоутворення.
Етіологія
Холестеатома середнього вуха може бути вродженою, що обумовлено різними ембріональними порушеннями. До придбаних етіологічних чинників розвитку холестеатоми вуха слід віднести:
- хронічний гнійний середній отит (90% випадків захворювання спровоковані саме цим захворюванням);
- запальні або інфекційні захворювання в слуховому проході;
- механічне пошкодження органу слуху;
- травмування барабанної перетинки.
У рідкісних випадках етіологію цього отоларингологічного захворювання встановити не вдається.
Класифікація
За походженням розрізняють такі види холестеатоми вуха:
- вроджена або істинна — локалізується в піраміді скроневої кістки, рідше в бічній цистерні або шлуночках головного мозку;
- придбана або помилкова — як наслідок вищевказаних патологічних факторів.
По локалізації розрізняють такі види цього захворювання:
- головного мозку;
- середнього вуха;
- скроневої кістки.
Найбільш несприятливі прогнози відзначаються при утворенні холестеатоми в області головного мозку і скроневої кістки, так як присутня висока ймовірність зараження крові.
Патогенез
Клініцисти виділяють два механізми утворення пухлини:
- вростання епітелію зовнішній слуховий труби в порожнину середнього вуха;
- з-за певних етіологічних факторів звужується просвіт слухового проходу, що і провокує розвиток запального процесу.
Незалежно від первопричинного фактора та патогенезу захворювання, для запобігання розвитку ускладнень лікування повинно проводитися негайно.
Симптоматика
Симптоми холестеатоми
На початковому етапі розвитку патологічний процес може протікати без симптомів, що зумовлено незначними розмірами новоутворення. У міру розростання можуть проявлятися такі симптоми:
- зниження слуху;
- відчуття стороннього тіла в слуховому проході;
- болі у вусі стріляє, розпираючого характеру, які у міру розростання пухлини тільки посилюються;
- головні болі, які можуть бути обумовлені розвитком гнійного процесу або внутрішньочерепних ускладнень;
- виділення, які можуть утворювати кірки. У міру посилення хвороби вони стають більш рясними, мають різкий смердючий запах, можуть містити домішки крові.
У разі приєднання бактеріального процесу, загальна клінічна картина може доповнитися такими ознаками:
- підвищена температура тіла;
- нудота, часто з домішками блювоти;
- слабкість, сонливість;
- запаморочення.
При такій клінічній картині слід негайно звертатися за медичною допомогою, так як можливий розвиток сепсису, що становить загрозу для життя.
Діагностика
Спочатку проводиться фізикальний огляд хворого з уточненням скарг, анамнезу захворювання та життя пацієнта. Для постановки остаточного діагнозу і визначення типу пухлиноподібного освіти проводяться такі лабораторно-інструментальні методи обстеження:
- отоскопія;
- визначення прохідності слухового проходу;
- рентгенографія черепа;
- КТ;
- МРТ;
- аудіометрія;
- порогова аудіометрія;
- отоакустическая емісія;
- вестибулометрия;
- стабилография.
При підозрі на запалення оболонок головного мозку можуть проводити люмбальну пункцію. Крім огляду отоларингологом, може знадобитися консультація нейрохірурга та невролога.
Лікування
Видалення холестеатоми найчастіше проводиться за допомогою операції. Консервативне лікування можливе тільки в тому випадку, якщо пухлина невелика і розташовується в надбарабанном просторі. В таких випадках проводиться «вимивання» новоутворення ізотонічним розчином.
При неефективності або недоцільності консервативного лікування, проводять операцію:
- мастоидотомия;
- лабіринтектомія;
- тимпанопластика;
- транслабиринтное розтин піраміди скроневої кістки.
Будь-який вид операції проводиться в декілька етапів – спочатку видаляється новоутворення і санируется порожнину для запобігання розвитку інфекційних процесів. Далі проводиться реконструкція пошкоджених слухових кісточок і відновлення цілісності барабанної перетинки.
Слід зазначити, що якщо у пацієнта діагностується вроджена холестеатома, то операція призначається відразу ж — без попереднього консервативного лікування.
Якщо лікування розпочато вчасно, то суттєвих ускладнень можна уникнути і слух буде відновлений повністю.
Можливі ускладнення
Це захворювання може стати причиною розвитку таких ускладнень:
- розвивається епітимпаніт з холестеатомой;
- деструкція стінки кісткового каналу, що призводить до парезу лицьового нерва;
- менінгоенцефаліт;
- сепсис;
- приглухуватість;
- повна втрата слуху.
Уникнути таких наслідків можна, якщо своєчасно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
Профілактика
Так як в більшості випадків холестеатома середнього вуха обумовлена отоларингологическими захворюваннями, слід проводити профілактику саме цих захворювань. Також необхідно регулярно і правильно проводити гігієнічні процедури з очищення слухового проходу, своєчасно лікувати інфекційні та запальні захворювання. При перших же симптомах потрібно звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням.
